2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：兒童骨骼知識(shí)
兒童骨骼知識(shí)：
一、骨骼發(fā)育的解剖生理
兒童的較大長骨可分為幾個(gè)明確的解剖區(qū)，即骨干、干骺端、骨骺和骺板。這4個(gè)區(qū)基本由軟骨內(nèi)化骨而來，隨后有所改變，但沿骨干有膜內(nèi)化骨補(bǔ)充。
1.骨干 是每根長骨的皮質(zhì)骨組織的主要部分，它主要是骨外膜膜內(nèi)化骨組織貼附于原有的軟骨模型上的產(chǎn)物，也是骨內(nèi)膜再塑形和骨形成的產(chǎn)物。
2.干骺端 是骨干兩端不同形狀的擴(kuò)張部分，其主要特征是皮質(zhì)骨的厚度減少，骨小梁的量增多。干骺端的骨與其他區(qū)的骨相比，有相當(dāng)多的更新骨。
3.骺板 介于骨骺與千骺端之間的軟骨叫骺板。骺板軟骨在很長一段時(shí)間內(nèi)仍將保持增殖能力，使軟骨不斷增生，軟骨同時(shí)退變骨化，不僅使骺板軟骨保持一定厚度，而且骨化的過程，使骨干不斷增長。青春期后，骺板軟骨失去增殖能力，完全骨化，形成骺線殘存著，從此，長骨停止生長。
4.骨骺 出生后胎兒長骨骨端先后在其中央出現(xiàn)次級(jí)骨化中心，即骨骺。產(chǎn)生骨化組織，逐漸向四周擴(kuò)張，一端永遠(yuǎn)保留軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨。
二、骨化中心的出現(xiàn)和閉合年齡
原始骨化中心(第1次骨化中心)和繼發(fā)骨化中心(第2次骨化中心)的出現(xiàn)有一定時(shí)期及規(guī)律，從出生到14歲可有2次骨化中心的出現(xiàn)情況估汁年齡;從14歲到25歲又可根據(jù)骨骺與骨干的愈合情況估計(jì)其生長潛力及年齡。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：兒童骨骼的骨折類型
由于小兒骨骼的組織解剖特點(diǎn)，決定其有特殊類型。
1.青枝骨折：一側(cè)骨皮質(zhì)、骨膜破裂，另一側(cè)完整;
2.骨膜下骨折：骨皮質(zhì)折斷、骨膜完整，為穩(wěn)定性骨折;
3.骨骺損傷：根據(jù)受傷機(jī)制、骨折與骨骺板的關(guān)系、影響生長發(fā)育與否分為五型。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：幼兒骨骼,牙齒的發(fā)育
(1)骨齡骨齡可衡量兒童的發(fā)育狀況。骨齡延遲意味著該兒童達(dá)到成人的高度比原來應(yīng)達(dá)到的身高要矮。
甲狀腺素、生長激素、雄激素均可明顯加速骨的發(fā)育;食物中鈣、磷的攝入量與比例，維生素D3的供應(yīng)是否充足，也是影響骨骼發(fā)育的重要原因。
正常小兒的成骨中心隨年齡增長出現(xiàn)的變異和接合稱為骨齡，通常用腕骨來說明發(fā)育情況。
正常嬰兒出生六個(gè)月后出現(xiàn)頭骨和鉤骨，到2～3歲出現(xiàn)三角骨，4～6歲出現(xiàn)月骨和大、小多角骨。
小兒在一歲時(shí)腕骨已有2～3個(gè)骨化中心，三歲時(shí)有4個(gè)，六歲時(shí)有7個(gè)，八歲時(shí)有9個(gè)，十歲時(shí)全部出現(xiàn)，共十個(gè)。由此可見，骨齡即正常兒童出現(xiàn)此數(shù)目骨化中心的年齡。
(2)脊柱的生長脊柱的增長代表扁骨的發(fā)育，一歲內(nèi)的增長為迅速。
新生兒的脊柱是直的，三個(gè)月能抬頭使脊柱出現(xiàn)第一個(gè)生理彎曲，六個(gè)月會(huì)坐時(shí)則出現(xiàn)第二個(gè)生理彎曲，一歲時(shí)能行走使脊柱出現(xiàn)第三個(gè)生理變曲。
骨骼發(fā)育不良、坐姿不正、背部負(fù)擔(dān)過重，均會(huì)影響兒童脊柱的正常發(fā)育。
幼兒期除了在飲食上注意增加鈣、磷及維生素D3的攝入，還要注意培養(yǎng)良好的坐立習(xí)慣，無論在進(jìn)餐或在看電視時(shí)，都應(yīng)保持背部的挺直，否則不利于脊柱的正常發(fā)育。
(3)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育也是標(biāo)志骨骼發(fā)育的一個(gè)指標(biāo)。
牙齒在胎齡五個(gè)月時(shí)開始鈣化，出生后仍繼續(xù)這一過程，直至一歲以后。
先萌出的牙齒為乳牙，約二十顆。出牙時(shí)間4～10個(gè)月不等，有時(shí)甚至更晚，全部出齊約在兩個(gè)月左右。
六歲以后乳牙脫換以恒牙。幼兒期正處在乳牙的不斷萌出時(shí)期，牙齒的萌出時(shí)間、牙齒的質(zhì)地、牙齒的發(fā)育狀況等都與機(jī)體的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。
在營養(yǎng)的攝入方面，尤其與蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D及維生素C的關(guān)系更為密切;同時(shí)也與甲狀腺水平、水中氟的含量有關(guān)。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：小兒骨骼發(fā)育概述
(一)顱骨的發(fā)育
顱骨的發(fā)育隨腦的發(fā)育而長大。前囟出生時(shí)約1～2cm，以后隨顱骨生長而增大，6個(gè)月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要，如腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小或關(guān)閉早;甲狀腺功能低下時(shí)前囟閉合延遲;顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿;脫水時(shí)前囟凹陷。前囟：12～18個(gè)月閉合。后囟：6～8周閉合;顱骨骨縫3～4個(gè)月閉合。
(二)脊柱的發(fā)育
新生兒時(shí)僅有輕微后凸3，個(gè)月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸;6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸;1歲(12個(gè)月)左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。6～7歲時(shí)這些自然彎曲為韌帶固定。
(三)骨化中心
骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長成熟程度。用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡……
兒童骨骼知識(shí)：
一、骨骼發(fā)育的解剖生理
兒童的較大長骨可分為幾個(gè)明確的解剖區(qū)，即骨干、干骺端、骨骺和骺板。這4個(gè)區(qū)基本由軟骨內(nèi)化骨而來，隨后有所改變，但沿骨干有膜內(nèi)化骨補(bǔ)充。
1.骨干 是每根長骨的皮質(zhì)骨組織的主要部分，它主要是骨外膜膜內(nèi)化骨組織貼附于原有的軟骨模型上的產(chǎn)物，也是骨內(nèi)膜再塑形和骨形成的產(chǎn)物。
2.干骺端 是骨干兩端不同形狀的擴(kuò)張部分，其主要特征是皮質(zhì)骨的厚度減少，骨小梁的量增多。干骺端的骨與其他區(qū)的骨相比，有相當(dāng)多的更新骨。
3.骺板 介于骨骺與千骺端之間的軟骨叫骺板。骺板軟骨在很長一段時(shí)間內(nèi)仍將保持增殖能力，使軟骨不斷增生，軟骨同時(shí)退變骨化，不僅使骺板軟骨保持一定厚度，而且骨化的過程，使骨干不斷增長。青春期后，骺板軟骨失去增殖能力，完全骨化，形成骺線殘存著，從此，長骨停止生長。
4.骨骺 出生后胎兒長骨骨端先后在其中央出現(xiàn)次級(jí)骨化中心，即骨骺。產(chǎn)生骨化組織，逐漸向四周擴(kuò)張，一端永遠(yuǎn)保留軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨。
二、骨化中心的出現(xiàn)和閉合年齡
原始骨化中心(第1次骨化中心)和繼發(fā)骨化中心(第2次骨化中心)的出現(xiàn)有一定時(shí)期及規(guī)律，從出生到14歲可有2次骨化中心的出現(xiàn)情況估汁年齡;從14歲到25歲又可根據(jù)骨骺與骨干的愈合情況估計(jì)其生長潛力及年齡。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：兒童骨骼的骨折類型
由于小兒骨骼的組織解剖特點(diǎn)，決定其有特殊類型。
1.青枝骨折：一側(cè)骨皮質(zhì)、骨膜破裂，另一側(cè)完整;
2.骨膜下骨折：骨皮質(zhì)折斷、骨膜完整，為穩(wěn)定性骨折;
3.骨骺損傷：根據(jù)受傷機(jī)制、骨折與骨骺板的關(guān)系、影響生長發(fā)育與否分為五型。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：幼兒骨骼,牙齒的發(fā)育
(1)骨齡骨齡可衡量兒童的發(fā)育狀況。骨齡延遲意味著該兒童達(dá)到成人的高度比原來應(yīng)達(dá)到的身高要矮。
甲狀腺素、生長激素、雄激素均可明顯加速骨的發(fā)育;食物中鈣、磷的攝入量與比例，維生素D3的供應(yīng)是否充足，也是影響骨骼發(fā)育的重要原因。
正常小兒的成骨中心隨年齡增長出現(xiàn)的變異和接合稱為骨齡，通常用腕骨來說明發(fā)育情況。
正常嬰兒出生六個(gè)月后出現(xiàn)頭骨和鉤骨，到2～3歲出現(xiàn)三角骨，4～6歲出現(xiàn)月骨和大、小多角骨。
小兒在一歲時(shí)腕骨已有2～3個(gè)骨化中心，三歲時(shí)有4個(gè)，六歲時(shí)有7個(gè)，八歲時(shí)有9個(gè)，十歲時(shí)全部出現(xiàn)，共十個(gè)。由此可見，骨齡即正常兒童出現(xiàn)此數(shù)目骨化中心的年齡。
(2)脊柱的生長脊柱的增長代表扁骨的發(fā)育，一歲內(nèi)的增長為迅速。
新生兒的脊柱是直的，三個(gè)月能抬頭使脊柱出現(xiàn)第一個(gè)生理彎曲，六個(gè)月會(huì)坐時(shí)則出現(xiàn)第二個(gè)生理彎曲，一歲時(shí)能行走使脊柱出現(xiàn)第三個(gè)生理變曲。
骨骼發(fā)育不良、坐姿不正、背部負(fù)擔(dān)過重，均會(huì)影響兒童脊柱的正常發(fā)育。
幼兒期除了在飲食上注意增加鈣、磷及維生素D3的攝入，還要注意培養(yǎng)良好的坐立習(xí)慣，無論在進(jìn)餐或在看電視時(shí)，都應(yīng)保持背部的挺直，否則不利于脊柱的正常發(fā)育。
(3)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育也是標(biāo)志骨骼發(fā)育的一個(gè)指標(biāo)。
牙齒在胎齡五個(gè)月時(shí)開始鈣化，出生后仍繼續(xù)這一過程，直至一歲以后。
先萌出的牙齒為乳牙，約二十顆。出牙時(shí)間4～10個(gè)月不等，有時(shí)甚至更晚，全部出齊約在兩個(gè)月左右。
六歲以后乳牙脫換以恒牙。幼兒期正處在乳牙的不斷萌出時(shí)期，牙齒的萌出時(shí)間、牙齒的質(zhì)地、牙齒的發(fā)育狀況等都與機(jī)體的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。
在營養(yǎng)的攝入方面，尤其與蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D及維生素C的關(guān)系更為密切;同時(shí)也與甲狀腺水平、水中氟的含量有關(guān)。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)輔導(dǎo)：小兒骨骼發(fā)育概述
(一)顱骨的發(fā)育
顱骨的發(fā)育隨腦的發(fā)育而長大。前囟出生時(shí)約1～2cm，以后隨顱骨生長而增大，6個(gè)月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要，如腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小或關(guān)閉早;甲狀腺功能低下時(shí)前囟閉合延遲;顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿;脫水時(shí)前囟凹陷。前囟：12～18個(gè)月閉合。后囟：6～8周閉合;顱骨骨縫3～4個(gè)月閉合。
(二)脊柱的發(fā)育
新生兒時(shí)僅有輕微后凸3，個(gè)月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸;6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸;1歲(12個(gè)月)左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。6～7歲時(shí)這些自然彎曲為韌帶固定。
(三)骨化中心
骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長成熟程度。用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡……