腦疝的分型：臨床常見者為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。
1.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安，提示病情加重;②意識障礙：病人逐漸出現(xiàn)意識障礙，由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失，系腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受累的結(jié)果;③瞳孔變化：最初可有時間短暫的患側(cè)瞳孔縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)。以后該側(cè)瞳孔逐漸散大，對光發(fā)射遲鈍、消失，說明動眼神經(jīng)背側(cè)部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動;④錐體束征：由于患側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對側(cè)肢體力弱或癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。有時由于腦干被推向?qū)?cè)，使對側(cè)大腦腳與小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側(cè)的錐體束征，需注意分析，以免導(dǎo)致病變定側(cè)的錯誤;⑤生命體征改變：表現(xiàn)為血壓升高，脈緩有力，呼吸深慢，體溫上升。到晚期，生命中樞逐漸衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈頻弱，血壓和體溫下降;最后呼吸停止，繼而心跳亦停止。
2. 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：①枕下疼痛、項強或強迫頭位：疝出組織壓迫頸上部神經(jīng)根，或因枕骨大孔區(qū)腦膜或血管壁的敏感神經(jīng)末梢受牽拉，可引起枕下疼痛。為避免延髓受壓加重，機體發(fā)生保護性或反射性頸肌痙攣，病人頭部維持在適當(dāng)位置;②顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為頭痛劇烈，嘔吐頻繁，慢性腦疝病人多有視神經(jīng)*水腫;③后組腦神經(jīng)受累：由于腦干下移，后組腦神經(jīng)受牽拉，或因腦干受壓，出現(xiàn)眩暈、聽力減退等癥狀;④生命體征改變：慢性疝出者生命體征變化不明顯;急性疝出者生命體征改變顯著，迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細(xì)速，血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。
與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。
3. 大腦鐮下疝的臨床表現(xiàn)由于病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。一般活體不易診斷。
三種類型治療原則：包括降顱壓治療(藥物和腦室引流等)和病因治療等。
1. 小腦幕切跡疝的治療原則根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，小腦幕切跡疝的診斷并不困難。但臨床上由于發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)而釀成嚴(yán)重后果甚至死亡者，并不鮮見。因此，對顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)抓緊時間明確診斷，力爭在腦疝未形成前或腦疝早期進行處理。一旦出現(xiàn)典型的腦疝征象，應(yīng)按具體情況，作如下緊急處理：①維持呼吸道通暢;②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250～500ml;③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切除病變;尚不明確者，盡速檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)(顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù));④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，待病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。
經(jīng)以上處理，疝出的腦組織多可自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔逐漸回縮，病人意識好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)病人癥狀不改善，估計疝出的腦組織已嵌頓，術(shù)中可用腦壓板將顳葉底面輕輕上抬或切開小腦幕，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對腦干的壓迫。
2. 枕骨大孔疝的治療原則治療原則與小腦幕切跡疝基本相同。凡有枕骨大孔疝癥狀而診斷已明確者，宜盡早手術(shù)切除病變;癥狀明顯且有腦積水者，應(yīng)及時作腦室穿刺并給予脫水劑，然后手術(shù)處理病變;對呼吸驟停的病人，立即作氣管插管輔助呼吸，同時行腦室穿刺引流，靜脈內(nèi)推注脫水劑，并緊急開顱清除原發(fā)病變。術(shù)中將枕骨大孔后緣和寰椎后弓切除，硬膜敞開或擴大修補，解除小腦扁桃體疝的壓迫。如扁桃體與周圍結(jié)構(gòu)粘連，可試行粘連松解。必要時可在軟膜下切除水腫、出血的小腦扁桃體，以減輕對延髓和頸髓上段的壓迫及疏通腦脊液循環(huán)通路。
3. 大腦鐮下疝的治療原則治療原則與小腦幕切跡疝基本相同。
1.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安，提示病情加重;②意識障礙：病人逐漸出現(xiàn)意識障礙，由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失，系腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受累的結(jié)果;③瞳孔變化：最初可有時間短暫的患側(cè)瞳孔縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)。以后該側(cè)瞳孔逐漸散大，對光發(fā)射遲鈍、消失，說明動眼神經(jīng)背側(cè)部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動;④錐體束征：由于患側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對側(cè)肢體力弱或癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。有時由于腦干被推向?qū)?cè)，使對側(cè)大腦腳與小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側(cè)的錐體束征，需注意分析，以免導(dǎo)致病變定側(cè)的錯誤;⑤生命體征改變：表現(xiàn)為血壓升高，脈緩有力，呼吸深慢，體溫上升。到晚期，生命中樞逐漸衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈頻弱，血壓和體溫下降;最后呼吸停止，繼而心跳亦停止。
2. 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：①枕下疼痛、項強或強迫頭位：疝出組織壓迫頸上部神經(jīng)根，或因枕骨大孔區(qū)腦膜或血管壁的敏感神經(jīng)末梢受牽拉，可引起枕下疼痛。為避免延髓受壓加重，機體發(fā)生保護性或反射性頸肌痙攣，病人頭部維持在適當(dāng)位置;②顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為頭痛劇烈，嘔吐頻繁，慢性腦疝病人多有視神經(jīng)*水腫;③后組腦神經(jīng)受累：由于腦干下移，后組腦神經(jīng)受牽拉，或因腦干受壓，出現(xiàn)眩暈、聽力減退等癥狀;④生命體征改變：慢性疝出者生命體征變化不明顯;急性疝出者生命體征改變顯著，迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細(xì)速，血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。
與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。
3. 大腦鐮下疝的臨床表現(xiàn)由于病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。一般活體不易診斷。
三種類型治療原則：包括降顱壓治療(藥物和腦室引流等)和病因治療等。
1. 小腦幕切跡疝的治療原則根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，小腦幕切跡疝的診斷并不困難。但臨床上由于發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)而釀成嚴(yán)重后果甚至死亡者，并不鮮見。因此，對顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)抓緊時間明確診斷，力爭在腦疝未形成前或腦疝早期進行處理。一旦出現(xiàn)典型的腦疝征象，應(yīng)按具體情況，作如下緊急處理：①維持呼吸道通暢;②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250～500ml;③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切除病變;尚不明確者，盡速檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)(顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù));④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，待病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。
經(jīng)以上處理，疝出的腦組織多可自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔逐漸回縮，病人意識好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)病人癥狀不改善，估計疝出的腦組織已嵌頓，術(shù)中可用腦壓板將顳葉底面輕輕上抬或切開小腦幕，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對腦干的壓迫。
2. 枕骨大孔疝的治療原則治療原則與小腦幕切跡疝基本相同。凡有枕骨大孔疝癥狀而診斷已明確者，宜盡早手術(shù)切除病變;癥狀明顯且有腦積水者，應(yīng)及時作腦室穿刺并給予脫水劑，然后手術(shù)處理病變;對呼吸驟停的病人，立即作氣管插管輔助呼吸，同時行腦室穿刺引流，靜脈內(nèi)推注脫水劑，并緊急開顱清除原發(fā)病變。術(shù)中將枕骨大孔后緣和寰椎后弓切除，硬膜敞開或擴大修補，解除小腦扁桃體疝的壓迫。如扁桃體與周圍結(jié)構(gòu)粘連，可試行粘連松解。必要時可在軟膜下切除水腫、出血的小腦扁桃體，以減輕對延髓和頸髓上段的壓迫及疏通腦脊液循環(huán)通路。
3. 大腦鐮下疝的治療原則治療原則與小腦幕切跡疝基本相同。