戶籍與住所公證書

()хх字第хх號
    根據(jù)хх省хх市戶籍管理機關(guān)檔案記載(或根據(jù)實地調(diào)查)，茲證明ххх，(男或女，хх年х月х日出生)現(xiàn)戶籍地在中國хх省хх市(縣)хх路хх號，其住所與戶籍地一致(或在中國хх省хх市хх路хх號)。
    中華人民共和國хх省хх市(縣)公證處
    公證員(簽名)
    хх年х月х日