案例一：程某，26歲，身高160cm。懷孕之前體重為77kg，整個(gè)孕期體重增長了15kg，請參
考下表分析程女士在整個(gè)孕期增重可能出現(xiàn)了怎樣的問題?并指出可能孕婦本身和新生兒將產(chǎn)生怎樣的影響?如何控制孕期體重的合理增長?
據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍
孕前體重/身高類別
孕期體重增長值（kg）
低(BMI <19.8)
正常(BMI 19.8～26.0)
高(BMI 26.0～29.0)
肥胖(BMI>29.0)
12.5～18.0
11.5～16.0
7.5～11.5
6.0～6.8
答案 ：(1)BMI=77/1.62=30>29.0，程女士懷孕之前體型肥胖。
(2)整個(gè)孕期體重增長的適宜范圍應(yīng)為6.0-6.8kg，而實(shí)際增長了15kg，屬于增重過多。孕期體重增重過多與妊娠高血壓、異常產(chǎn)及產(chǎn)后肥胖有關(guān)?？赡軙斐删薮髢寒a(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。
案例二：男性嬰兒，5月齡。身長和體重均在正常范圍內(nèi)，但母親感覺孩子最近生長速度不如以前，來門診咨詢。嬰兒為足月順產(chǎn)，一直進(jìn)行母乳喂養(yǎng)至今，間斷添加過菜水和果汁。該嬰兒喂養(yǎng)過程中存在什么問題? 應(yīng)該進(jìn)一步做些什么工作以及對該嬰兒營養(yǎng)與生長發(fā)育做出評價(jià)?輔食添加的時(shí)間應(yīng)在什么時(shí)候?添加應(yīng)該注意哪些原則?
答案：
(1) 寶寶出生后前三個(gè)月長的最快，等于后九個(gè)月的生長總和，所以有的媽媽就會覺得
過了第一個(gè)生長高峰之后，寶寶的生長一下子慢了下來。4-6個(gè)月左右有一次厭奶期，大約一個(gè)月左右，這段時(shí)間長的緩慢屬于正?，F(xiàn)象，過了這陣吃的一多，就又會迅速生長了。
(2) 母乳寶寶6個(gè)月左右可以開始添加輔食，菜汁、菜泥、雞蛋黃等都可以吃了，適應(yīng)
以后可以喂?fàn)€面、爛飯。四個(gè)月左右開始添加，六個(gè)月吃得應(yīng)該相當(dāng)豐富了，輔食添加慢，不要太求快，一點(diǎn)一點(diǎn)來，讓寶寶慢慢適應(yīng)。孩子4個(gè)月可添加菜泥、果泥等輔食。
(3) 添加輔食須要掌握的原則： ①按嬰兒消化力及營養(yǎng)需要逐漸增加，應(yīng)先試一種，待
試用了3-4日或一星期后，再添加一種; ②添加量應(yīng)由少到多，由稀至稠，由淡至濃，逐漸增加; ③小兒患病時(shí)，或天氣太熱或嬰兒有消化不良時(shí)，應(yīng)當(dāng)延緩增加新食品，避免導(dǎo)致消化不良;④每次添加新的輔助食品后，應(yīng)密切注意其消化情況，如發(fā)現(xiàn)大便異常或其他情況，如拒食，應(yīng)暫停喂此種輔食，等大便正常后，以小量喂起; ⑤孩子體格差異很大，應(yīng)靈活掌握添加輔食的品種，數(shù)量。
(3)控制體重在正常的增長范圍內(nèi)所應(yīng)采取的措施：密切監(jiān)測和控制孕期每周體重的增長，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加慢時(shí)，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)素的攝入;當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重有點(diǎn)過快增加的趨勢時(shí)，可以參照以下幾點(diǎn)。 ①均衡膳食。主食不但吃細(xì)糧，還有搭配粗糧。孕婦還要注意食物合理搭配，提高營養(yǎng)價(jià)值及蛋白質(zhì)的利用率。②少食多餐 ;③多攝入蔬菜和水果;④少吃高脂肪，高熱量食品;⑤孕婦在控制飲食的同時(shí)也要搭配合理的運(yùn)動(dòng)。
案例三：為某2歲男童設(shè)計(jì)食譜：
已知：能量攝入量標(biāo)準(zhǔn)1200kcal/日;蛋白質(zhì)40g/日，脂肪30%，三餐熱量比例30%，40%，30%;主食能量比例占全餐65%。 大米含碳水化合物78.0g/100g，各種食物的蛋白質(zhì)含量：大米7.4g/100g，雞蛋13.3g/100g，瘦豬肉20.3 g/100g，小黃花魚16.4 g/100g，豆腐16.2 g/100g。
(1)用上述所給食物設(shè)計(jì)并計(jì)算主食和各種副食的數(shù)量(副食中蛋白質(zhì)的2/3由動(dòng)物性食物供給，1/3由豆制品供給，不必分三餐計(jì)算，計(jì)算每種食物一日食用總量即可)。
(2)根據(jù)幼兒食物需要特點(diǎn)，還需要增加哪些種類的食物?
(3)以三餐三點(diǎn)制，根據(jù)已給食物和需要增添的食物，設(shè)計(jì)該幼兒一日食譜，只編寫食物及菜肴名稱即可，不必計(jì)算數(shù)量)
答案：
(1)主食數(shù)量：1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;
①主食蛋白質(zhì)含量：250×7.4g/100g = 18.5 g;
②副食蛋白質(zhì)含量：40-18.5= 21.5 g;
③副食中動(dòng)物性食物提供蛋白 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;
④副食中豆制品提供蛋白 21.5-14.3= 7.2g;
⑤豆腐需要量：7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;
⑥若雞蛋 30g，蛋白量：30×13.3g/100g = 3.99 g;
⑦瘦肉 30g 蛋白量：30×20.3g/100g = 6.09 g ;
⑧黃花魚提供蛋白量：14.3-3.99-6.09= 4.22g;
⑨黃花魚需要量：4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;
(2)還需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。
(3)參考食譜(可自行調(diào)整，設(shè)計(jì)合理，三餐三點(diǎn)具備;所給食物種類和蔬菜水果牛奶都具備;食物以蒸煮方式烹調(diào))
餐次
食物名稱
早餐
蒸雞蛋羹
肉末粥
早點(diǎn)
牛奶
午餐
軟米飯
清蒸黃魚
炒碎油菜葉
午點(diǎn)
橘子
晚餐
白米粥
肉末燉豆腐
炒碎白菜葉
晚點(diǎn)
牛奶
案例四：小李，男，17歲，來自偏遠(yuǎn)的山區(qū)(缺碘地區(qū))的一所高中，今年參加高考，想報(bào)考軍事院校，在體檢前他對自己碘的狀況非常擔(dān)心?，F(xiàn)他找一公共營養(yǎng)師咨詢，營養(yǎng)師建議他到醫(yī)院做一下體格檢查和一些生化指標(biāo)的檢測，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小李沒有甲亢，也沒有任何炎癥或其他疾患;甲狀腺大小小于他的拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié);尿碘為80ug/L。如你是一位營養(yǎng)師，根據(jù)這些指標(biāo)可以作出怎樣的診斷，請說明依據(jù)，并對小李提出一些營養(yǎng)建議。
答案 ：
我國制定的診斷地方性甲狀腺腫的標(biāo)準(zhǔn)有3條：
① 患者居住在碘缺乏病區(qū);
② 甲狀腺腫大超過受檢者拇指關(guān)節(jié)，或小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者;
③ 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。
根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)小李處于缺碘地區(qū)，甲狀腺小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者;無甲亢、甲狀腺炎、
甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲狀腺腫大。此外小李的尿碘為80ug/L，低于100ug/L，可判斷他為碘缺乏。
(2)營養(yǎng)建議：
在家庭條件允許的情況下，多選擇干海帶、紫菜等海產(chǎn)品和肉、蛋、奶類。家庭烹調(diào)時(shí)不要用私鹽后粗制鹽，應(yīng)購買國家鹽業(yè)公司出品的加碘鹽。
案例五：下表分別是某飲料部分營養(yǎng)成分檢測值與營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值、標(biāo)準(zhǔn)(GB15266、GB14880)的比較表格，試對其進(jìn)行分析，并對可能存在的問題提出建議。結(jié)合本例，簡要寫出對某一飲料營養(yǎng)標(biāo)簽的核對和評價(jià)的工作程序。
某飲料檢測值與營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值的比較 單位：mg/kg
營養(yǎng)成分
標(biāo)簽標(biāo)示值
檢測值
允許誤差要求
?；撬?BR> 500
600
≥80%
維生素C
72
135
≥80%
維生素B6
4
5
≥80%
煙酸
40
50
≥80%
某飲料檢驗(yàn)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)的比較 單位：mg/kg
營養(yǎng)成分
檢測值
GB 15266
GB 14880
牛磺酸
600
100-500
維生素C
135
≤120
120-240
維生素B6
5
1-2
煙酸
50
10-40
答案：
(1)本例中某運(yùn)動(dòng)飲料屬于特殊用途食品，所以可按照GB13432 規(guī)定的允許偏差判斷，即當(dāng)營養(yǎng)素以平均值標(biāo)示時(shí)，營養(yǎng)素實(shí)際含量不得低于標(biāo)示值的80%，此飲料所有指標(biāo)全部符合標(biāo)示值。
維生素C作為營養(yǎng)素強(qiáng)化劑，符合GB14880使用量的標(biāo)準(zhǔn)，但檢測值略高于GB15266對運(yùn)動(dòng)飲料的規(guī)定;?；撬?、維生素B6、煙酸的使用量雖然未在GB15266中規(guī)定，但高于GB14880對于飲料中使用限量。
(2)建議：檢測結(jié)果與標(biāo)示值一致，說明產(chǎn)品在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上沒有問題，關(guān)鍵在于對營養(yǎng)素允許的添加量認(rèn)識不夠清楚，要在認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后重新設(shè)計(jì)配方，調(diào)整用量。
(3)工作程序：
① 核對食品基本信息：瀏覽報(bào)告給出的數(shù)據(jù)是否有明顯的錯(cuò)誤;核查名稱、批號及
保質(zhì)期等信息。
② 核對檢驗(yàn)方法：核對檢驗(yàn)報(bào)告所用的分析方法是否恰當(dāng)，如是否采用國標(biāo)，方法的適用范圍與產(chǎn)品是否相符，方法的原理是否科學(xué)、先進(jìn)，方法的靈敏性和特異性是否足夠強(qiáng)。
③ 檢查結(jié)果與食品營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值的比較
④ 檢測結(jié)果與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的比較
⑤ 給出評價(jià)報(bào)告
⑥ 建議：針對評價(jià)結(jié)果，給出建議或提出整改意見。
考下表分析程女士在整個(gè)孕期增重可能出現(xiàn)了怎樣的問題?并指出可能孕婦本身和新生兒將產(chǎn)生怎樣的影響?如何控制孕期體重的合理增長?
據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍
孕前體重/身高類別
孕期體重增長值（kg）
低(BMI <19.8)
正常(BMI 19.8～26.0)
高(BMI 26.0～29.0)
肥胖(BMI>29.0)
12.5～18.0
11.5～16.0
7.5～11.5
6.0～6.8
答案 ：(1)BMI=77/1.62=30>29.0，程女士懷孕之前體型肥胖。
(2)整個(gè)孕期體重增長的適宜范圍應(yīng)為6.0-6.8kg，而實(shí)際增長了15kg，屬于增重過多。孕期體重增重過多與妊娠高血壓、異常產(chǎn)及產(chǎn)后肥胖有關(guān)?？赡軙斐删薮髢寒a(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。
案例二：男性嬰兒，5月齡。身長和體重均在正常范圍內(nèi)，但母親感覺孩子最近生長速度不如以前，來門診咨詢。嬰兒為足月順產(chǎn)，一直進(jìn)行母乳喂養(yǎng)至今，間斷添加過菜水和果汁。該嬰兒喂養(yǎng)過程中存在什么問題? 應(yīng)該進(jìn)一步做些什么工作以及對該嬰兒營養(yǎng)與生長發(fā)育做出評價(jià)?輔食添加的時(shí)間應(yīng)在什么時(shí)候?添加應(yīng)該注意哪些原則?
答案：
(1) 寶寶出生后前三個(gè)月長的最快，等于后九個(gè)月的生長總和，所以有的媽媽就會覺得
過了第一個(gè)生長高峰之后，寶寶的生長一下子慢了下來。4-6個(gè)月左右有一次厭奶期，大約一個(gè)月左右，這段時(shí)間長的緩慢屬于正?，F(xiàn)象，過了這陣吃的一多，就又會迅速生長了。
(2) 母乳寶寶6個(gè)月左右可以開始添加輔食，菜汁、菜泥、雞蛋黃等都可以吃了，適應(yīng)
以后可以喂?fàn)€面、爛飯。四個(gè)月左右開始添加，六個(gè)月吃得應(yīng)該相當(dāng)豐富了，輔食添加慢，不要太求快，一點(diǎn)一點(diǎn)來，讓寶寶慢慢適應(yīng)。孩子4個(gè)月可添加菜泥、果泥等輔食。
(3) 添加輔食須要掌握的原則： ①按嬰兒消化力及營養(yǎng)需要逐漸增加，應(yīng)先試一種，待
試用了3-4日或一星期后，再添加一種; ②添加量應(yīng)由少到多，由稀至稠，由淡至濃，逐漸增加; ③小兒患病時(shí)，或天氣太熱或嬰兒有消化不良時(shí)，應(yīng)當(dāng)延緩增加新食品，避免導(dǎo)致消化不良;④每次添加新的輔助食品后，應(yīng)密切注意其消化情況，如發(fā)現(xiàn)大便異常或其他情況，如拒食，應(yīng)暫停喂此種輔食，等大便正常后，以小量喂起; ⑤孩子體格差異很大，應(yīng)靈活掌握添加輔食的品種，數(shù)量。
(3)控制體重在正常的增長范圍內(nèi)所應(yīng)采取的措施：密切監(jiān)測和控制孕期每周體重的增長，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加慢時(shí)，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)素的攝入;當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重有點(diǎn)過快增加的趨勢時(shí)，可以參照以下幾點(diǎn)。 ①均衡膳食。主食不但吃細(xì)糧，還有搭配粗糧。孕婦還要注意食物合理搭配，提高營養(yǎng)價(jià)值及蛋白質(zhì)的利用率。②少食多餐 ;③多攝入蔬菜和水果;④少吃高脂肪，高熱量食品;⑤孕婦在控制飲食的同時(shí)也要搭配合理的運(yùn)動(dòng)。
案例三：為某2歲男童設(shè)計(jì)食譜：
已知：能量攝入量標(biāo)準(zhǔn)1200kcal/日;蛋白質(zhì)40g/日，脂肪30%，三餐熱量比例30%，40%，30%;主食能量比例占全餐65%。 大米含碳水化合物78.0g/100g，各種食物的蛋白質(zhì)含量：大米7.4g/100g，雞蛋13.3g/100g，瘦豬肉20.3 g/100g，小黃花魚16.4 g/100g，豆腐16.2 g/100g。
(1)用上述所給食物設(shè)計(jì)并計(jì)算主食和各種副食的數(shù)量(副食中蛋白質(zhì)的2/3由動(dòng)物性食物供給，1/3由豆制品供給，不必分三餐計(jì)算，計(jì)算每種食物一日食用總量即可)。
(2)根據(jù)幼兒食物需要特點(diǎn)，還需要增加哪些種類的食物?
(3)以三餐三點(diǎn)制，根據(jù)已給食物和需要增添的食物，設(shè)計(jì)該幼兒一日食譜，只編寫食物及菜肴名稱即可，不必計(jì)算數(shù)量)
答案：
(1)主食數(shù)量：1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;
①主食蛋白質(zhì)含量：250×7.4g/100g = 18.5 g;
②副食蛋白質(zhì)含量：40-18.5= 21.5 g;
③副食中動(dòng)物性食物提供蛋白 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;
④副食中豆制品提供蛋白 21.5-14.3= 7.2g;
⑤豆腐需要量：7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;
⑥若雞蛋 30g，蛋白量：30×13.3g/100g = 3.99 g;
⑦瘦肉 30g 蛋白量：30×20.3g/100g = 6.09 g ;
⑧黃花魚提供蛋白量：14.3-3.99-6.09= 4.22g;
⑨黃花魚需要量：4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;
(2)還需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。
(3)參考食譜(可自行調(diào)整，設(shè)計(jì)合理，三餐三點(diǎn)具備;所給食物種類和蔬菜水果牛奶都具備;食物以蒸煮方式烹調(diào))
餐次
食物名稱
早餐
蒸雞蛋羹
肉末粥
早點(diǎn)
牛奶
午餐
軟米飯
清蒸黃魚
炒碎油菜葉
午點(diǎn)
橘子
晚餐
白米粥
肉末燉豆腐
炒碎白菜葉
晚點(diǎn)
牛奶
案例四：小李，男，17歲，來自偏遠(yuǎn)的山區(qū)(缺碘地區(qū))的一所高中，今年參加高考，想報(bào)考軍事院校，在體檢前他對自己碘的狀況非常擔(dān)心?，F(xiàn)他找一公共營養(yǎng)師咨詢，營養(yǎng)師建議他到醫(yī)院做一下體格檢查和一些生化指標(biāo)的檢測，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小李沒有甲亢，也沒有任何炎癥或其他疾患;甲狀腺大小小于他的拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié);尿碘為80ug/L。如你是一位營養(yǎng)師，根據(jù)這些指標(biāo)可以作出怎樣的診斷，請說明依據(jù)，并對小李提出一些營養(yǎng)建議。
答案 ：
我國制定的診斷地方性甲狀腺腫的標(biāo)準(zhǔn)有3條：
① 患者居住在碘缺乏病區(qū);
② 甲狀腺腫大超過受檢者拇指關(guān)節(jié)，或小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者;
③ 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。
根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)小李處于缺碘地區(qū)，甲狀腺小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者;無甲亢、甲狀腺炎、
甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲狀腺腫大。此外小李的尿碘為80ug/L，低于100ug/L，可判斷他為碘缺乏。
(2)營養(yǎng)建議：
在家庭條件允許的情況下，多選擇干海帶、紫菜等海產(chǎn)品和肉、蛋、奶類。家庭烹調(diào)時(shí)不要用私鹽后粗制鹽，應(yīng)購買國家鹽業(yè)公司出品的加碘鹽。
案例五：下表分別是某飲料部分營養(yǎng)成分檢測值與營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值、標(biāo)準(zhǔn)(GB15266、GB14880)的比較表格，試對其進(jìn)行分析，并對可能存在的問題提出建議。結(jié)合本例，簡要寫出對某一飲料營養(yǎng)標(biāo)簽的核對和評價(jià)的工作程序。
某飲料檢測值與營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值的比較 單位：mg/kg
營養(yǎng)成分
標(biāo)簽標(biāo)示值
檢測值
允許誤差要求
?；撬?BR> 500
600
≥80%
維生素C
72
135
≥80%
維生素B6
4
5
≥80%
煙酸
40
50
≥80%
某飲料檢驗(yàn)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)的比較 單位：mg/kg
營養(yǎng)成分
檢測值
GB 15266
GB 14880
牛磺酸
600
100-500
維生素C
135
≤120
120-240
維生素B6
5
1-2
煙酸
50
10-40
答案：
(1)本例中某運(yùn)動(dòng)飲料屬于特殊用途食品，所以可按照GB13432 規(guī)定的允許偏差判斷，即當(dāng)營養(yǎng)素以平均值標(biāo)示時(shí)，營養(yǎng)素實(shí)際含量不得低于標(biāo)示值的80%，此飲料所有指標(biāo)全部符合標(biāo)示值。
維生素C作為營養(yǎng)素強(qiáng)化劑，符合GB14880使用量的標(biāo)準(zhǔn)，但檢測值略高于GB15266對運(yùn)動(dòng)飲料的規(guī)定;?；撬?、維生素B6、煙酸的使用量雖然未在GB15266中規(guī)定，但高于GB14880對于飲料中使用限量。
(2)建議：檢測結(jié)果與標(biāo)示值一致，說明產(chǎn)品在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上沒有問題，關(guān)鍵在于對營養(yǎng)素允許的添加量認(rèn)識不夠清楚，要在認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后重新設(shè)計(jì)配方，調(diào)整用量。
(3)工作程序：
① 核對食品基本信息：瀏覽報(bào)告給出的數(shù)據(jù)是否有明顯的錯(cuò)誤;核查名稱、批號及
保質(zhì)期等信息。
② 核對檢驗(yàn)方法：核對檢驗(yàn)報(bào)告所用的分析方法是否恰當(dāng)，如是否采用國標(biāo)，方法的適用范圍與產(chǎn)品是否相符，方法的原理是否科學(xué)、先進(jìn)，方法的靈敏性和特異性是否足夠強(qiáng)。
③ 檢查結(jié)果與食品營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值的比較
④ 檢測結(jié)果與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的比較
⑤ 給出評價(jià)報(bào)告
⑥ 建議：針對評價(jià)結(jié)果，給出建議或提出整改意見。