【婦產(chǎn)科—正高題】
病歷摘要 患者女，28歲。原發(fā)性不孕5年，平時月經(jīng)不規(guī)律，初潮13歲，3-15天/60-90天，痛經(jīng)（-)。查體：身高160cm，體重70kg，多毛，痤瘡(+)、泌乳(-)。B超示：子宮小于正常，雙側(cè)卵巢增大，每側(cè)卵巢直徑2-9mm的小卵泡有12個以上。丈夫精液常規(guī)為精子密度60×106/ml，a級為8%，b級為19.l%，c級為23.9%，d級為56%，精子畸形率為45%。
第1問 還需要選擇的檢查項目是
A 空腹胰島素
B HSG
C 婦科內(nèi)分泌檢查
D 監(jiān)測排卵
E 甲狀腺功能
F 空腹血糖
參考答案：A B C D F
考點(diǎn)：不孕需檢查的項目。
解題思路：患者有不孕、月經(jīng)稀發(fā)病史，體檢有肥胖、多毛，痤瘡(+)，超聲提示雙側(cè)卵巢增大、內(nèi)多囊樣改變，高度懷疑多囊卵巢綜合癥，確診還需查內(nèi)分泌檢查及監(jiān)測排卵，肥胖型多囊卵巢綜合癥多合并胰島素抵抗，故需查空腹胰島素及空腹血糖，HSG了解有無輸卵管性不孕。
第2問 月經(jīng)第二天實驗室檢查：FSH2.5U/L，LH12.1U/L，T3.4nmol/L，空腹血糖：5.5mmol/L，胰島素：21.7mIU/L。診斷是
A Asheman綜合征
B 雄激素不敏感綜合征
C 空卵泡綜合征
D Kallmann綜合征
E 多囊卵巢綜合征
F 空蝶鞍綜合征
參考答案：E
考點(diǎn)：多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌改變及診斷。
解題思路：多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌改變?yōu)椋焊咝奂に?，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2或在正常范圍，雌酮水平升高，雌二醇水平正?；蜉p度升高，E1/E2>1，肥胖型多合并胰島素抵抗。多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1稀發(fā)排卵或無排卵，2高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或)高雄激素血癥，3卵巢多囊改變，43項中符合2項并排除其他高雄激素病變。該患者的內(nèi)分泌檢查與多囊卵巢綜合癥相符，符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
第3問 適合的治療方法是
A AIH
B IVF-ET
C 抗雄激素治療
E 運(yùn)動減肥
F 二甲雙胍
參考答案：A B C E F
第4問 如果采用IVF-ET治療，在促排卵過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A 血栓形成
B OHSS
C 異位妊娠
D 受精障礙
E 卵巢扭轉(zhuǎn)
F 卵巢反應(yīng)低下
參考答案：A B E
第5問 可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是
A 卵巢早衰
B 腎功能衰竭
c 子宮內(nèi)膜癌
D 糖尿病
E 心血管疾病
F 卵巢癌
參考答案：A C D E
病歷摘要 患者女，28歲。原發(fā)性不孕5年，平時月經(jīng)不規(guī)律，初潮13歲，3-15天/60-90天，痛經(jīng)（-)。查體：身高160cm，體重70kg，多毛，痤瘡(+)、泌乳(-)。B超示：子宮小于正常，雙側(cè)卵巢增大，每側(cè)卵巢直徑2-9mm的小卵泡有12個以上。丈夫精液常規(guī)為精子密度60×106/ml，a級為8%，b級為19.l%，c級為23.9%，d級為56%，精子畸形率為45%。
第1問 還需要選擇的檢查項目是
A 空腹胰島素
B HSG
C 婦科內(nèi)分泌檢查
D 監(jiān)測排卵
E 甲狀腺功能
F 空腹血糖
參考答案：A B C D F
考點(diǎn)：不孕需檢查的項目。
解題思路：患者有不孕、月經(jīng)稀發(fā)病史，體檢有肥胖、多毛，痤瘡(+)，超聲提示雙側(cè)卵巢增大、內(nèi)多囊樣改變，高度懷疑多囊卵巢綜合癥，確診還需查內(nèi)分泌檢查及監(jiān)測排卵，肥胖型多囊卵巢綜合癥多合并胰島素抵抗，故需查空腹胰島素及空腹血糖，HSG了解有無輸卵管性不孕。
第2問 月經(jīng)第二天實驗室檢查：FSH2.5U/L，LH12.1U/L，T3.4nmol/L，空腹血糖：5.5mmol/L，胰島素：21.7mIU/L。診斷是
A Asheman綜合征
B 雄激素不敏感綜合征
C 空卵泡綜合征
D Kallmann綜合征
E 多囊卵巢綜合征
F 空蝶鞍綜合征
參考答案：E
考點(diǎn)：多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌改變及診斷。
解題思路：多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌改變?yōu)椋焊咝奂に?，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSH≥2或在正常范圍，雌酮水平升高，雌二醇水平正?；蜉p度升高，E1/E2>1，肥胖型多合并胰島素抵抗。多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1稀發(fā)排卵或無排卵，2高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或)高雄激素血癥，3卵巢多囊改變，43項中符合2項并排除其他高雄激素病變。該患者的內(nèi)分泌檢查與多囊卵巢綜合癥相符，符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
第3問 適合的治療方法是
A AIH
B IVF-ET
C 抗雄激素治療
E 運(yùn)動減肥
F 二甲雙胍
參考答案：A B C E F
第4問 如果采用IVF-ET治療，在促排卵過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A 血栓形成
B OHSS
C 異位妊娠
D 受精障礙
E 卵巢扭轉(zhuǎn)
F 卵巢反應(yīng)低下
參考答案：A B E
第5問 可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是
A 卵巢早衰
B 腎功能衰竭
c 子宮內(nèi)膜癌
D 糖尿病
E 心血管疾病
F 卵巢癌
參考答案：A C D E