糖尿病酮癥酸中毒
【病理生理】
一、酸中毒
二、嚴重失水 由下列原因綜合引起：①進一步升高的高血糖可加重滲透性利尿，大量酮體從腎、肺排出又帶走大量水分;②蛋白質和脂肪分解加速，大量酸性代謝產物排出，加重水分丟失;③厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，體液丟失，使水分入量減少。
三、電解質平衡紊亂
【臨床表現(xiàn)】
多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。
【實驗室檢查】
一、尿 尿糖、尿酮體強陽性。
二、血 血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。
【防治】
一、輸液 輸液是搶救DKA首要的、極其關鍵的措施。開始時補液速度應較快,在2小時內輸入1000～2000ml，開始治療時因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右時方改輸5%葡萄糖液，并在葡萄糖液內加入速效胰島素。
二、胰島素治療 小劑量(速效)胰島素治療方案簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點。當血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按每3～4g葡萄糖加lU胰島素計算)。
【病理生理】
一、酸中毒
二、嚴重失水 由下列原因綜合引起：①進一步升高的高血糖可加重滲透性利尿，大量酮體從腎、肺排出又帶走大量水分;②蛋白質和脂肪分解加速，大量酸性代謝產物排出，加重水分丟失;③厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，體液丟失，使水分入量減少。
三、電解質平衡紊亂
【臨床表現(xiàn)】
多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。
【實驗室檢查】
一、尿 尿糖、尿酮體強陽性。
二、血 血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。
【防治】
一、輸液 輸液是搶救DKA首要的、極其關鍵的措施。開始時補液速度應較快,在2小時內輸入1000～2000ml，開始治療時因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右時方改輸5%葡萄糖液，并在葡萄糖液內加入速效胰島素。
二、胰島素治療 小劑量(速效)胰島素治療方案簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點。當血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素(按每3～4g葡萄糖加lU胰島素計算)。