2016年太原市自愿選擇民辦初中學(xué)校申請表
錄取學(xué)校（蓋章）： 年 月 日
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學(xué)生姓名 |
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身份證號 |
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性別 |
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全國統(tǒng)一學(xué)籍號 |
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戶口所在地址 |
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戶口派出所 |
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家庭實(shí)際住址 |
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監(jiān)護(hù)人姓名 |
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聯(lián)系方式 |
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監(jiān)護(hù)人與 被監(jiān)護(hù)人關(guān)系 |
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申請就讀民辦初中學(xué)校原因 |
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注：1. 該表由民辦初中學(xué)校組織已參加公辦初中學(xué)校分配但自愿選擇民辦初中學(xué)校并被錄取的學(xué)生及其家長（法定監(jiān)護(hù)人）填寫。
2. “申請就讀民辦初中學(xué)校原因”欄內(nèi)“監(jiān)護(hù)人簽字”欄必須由民辦初中學(xué)校確認(rèn)實(shí)際簽字人為學(xué)生法定監(jiān)護(hù)人后，方可允許其簽字。其他任何人員均無權(quán)代簽。
3. 民辦初中學(xué)校必須認(rèn)真、慎重組織已錄取的學(xué)生及其家長（法定監(jiān)護(hù)人）填寫本表。表內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容必須與學(xué)生及其家長（法定監(jiān)護(hù)人）反復(fù)核對確認(rèn)無誤。如有誤填誤報(bào)，民辦初中學(xué)校須承擔(dān)由此帶來的所有責(zé)任。
4. 此表一式三份，市教育局、民辦學(xué)校、學(xué)生及其家長（法定監(jiān)護(hù)人）各持一份。