繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn):
1.腎性
(1)腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時(shí)出現(xiàn);血壓水平較高且較難控制、易進(jìn)展為惡性高血壓;蛋白尿/血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。
(2)腎動(dòng)脈狹窄
①惡性或頑固性高血壓;
②原來(lái)控制良好的高血壓失去控制;
③高血壓并有腹部血管雜音;
④高血壓合并血管閉塞證據(jù)(冠心病、頸部血管雜音、周圍血管病變);
⑤無(wú)法用其他原因解釋的血清肌酐升高;
⑥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或緊張素II受體拮抗劑降壓幅度非常大或誘發(fā)急性腎功能不全;
⑦與左心功能不匹配的發(fā)作性肺水腫;
⑧高血壓并兩腎大小不對(duì)稱。
2.內(nèi)分泌性
(1)原醛癥臨床多表現(xiàn)為：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀(血鉀<3.5mmol//L)、腎上腺意外瘤等。
(2)嗜鉻細(xì)胞瘤典型的嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征，即陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”，可造成嚴(yán)重的心、腦、腎血管損害;大量?jī)翰璺影愤M(jìn)入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴(yán)重心律失常等“嗜鉻細(xì)胞瘤危象”。
(3)庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)：
①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊;滿月臉、多血質(zhì);皮膚菲薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮;
②高血壓、低血鉀、堿中毒;
③糖耐量減退或糖尿病;
④骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石;
⑤性功能減退，男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等;
⑥兒童生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩;
⑦神經(jīng)、精神癥狀;
⑧易感染、機(jī)體抵抗力下降。
(4)肢端肥大癥表現(xiàn)為額部低平寬大、下頜骨大、前突，四肢寬大、骨質(zhì)疏松、皮膚增厚、多汗、皮膚油脂多、持續(xù)性頭痛等。
3.其他
(1)主動(dòng)脈縮窄主要表現(xiàn)上肢高血壓,而下肢脈弱或無(wú)脈,雙下肢血壓明顯低于上肢(ABI<0.9),聽(tīng)診狹窄血管周圍有明顯血管雜音。
(2)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要表現(xiàn)為睡眠打鼾，頻繁發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象。
(3)真性紅細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)病程長(zhǎng)而緩和，皮膚黏膜呈暗紅色，血栓形成或靜脈炎、體重下降、牙齦出血、消化性潰瘍出血、痛風(fēng)、脾大等。
(4)藥源性血壓升高與某些藥物服用有關(guān)，主要包括：
①激素類藥物;
②中樞神經(jīng)類藥物;
③非類固醇類抗炎藥物;
④中草藥類等。
(5)單基因遺傳性疾病臨床表現(xiàn)各異，詳見(jiàn)相關(guān)條目。
繼發(fā)性高血壓的治療：
1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓
腎實(shí)質(zhì)性高血壓應(yīng)低鹽飲食(每日<6g);大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價(jià)蛋白，并限制在0.3～0.6g/kg/d;在針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效治療的同時(shí)，積極控制血壓在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者應(yīng)首選ACEI或ARB作為降壓藥物;長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑均可作為聯(lián)合治療的藥物;如腎小球?yàn)V過(guò)率<30ml/min或有大量蛋白尿時(shí)，噻嗪類利尿劑無(wú)效，應(yīng)選用袢利尿劑治療。
2.腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄
可采取狹窄部位球囊擴(kuò)張、支架置放改善狹窄部位的血壓動(dòng)力學(xué)異常以達(dá)到降低血壓的目的。
3.內(nèi)分泌性高血壓
多為良性，手術(shù)切除腫瘤是的治療方法，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備;螺內(nèi)酯可用于控制原發(fā)性醛固酮增多癥的高血壓、低血鉀，改善臨床癥狀;α腎上腺素能受體阻滯劑和/或β腎上腺素能受體阻滯劑可用于控制嗜鉻細(xì)胞瘤的血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂等。
4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
減輕體重和生活模式改良對(duì)OSAHS很重要，口腔矯治器對(duì)輕、中度OSAHS有效;而中、重度OSAHS往往需用CPAP;注意選擇合適的降壓藥物;對(duì)有鼻、咽、腭、頜解剖異常的患者可考慮相應(yīng)的外科手術(shù)治療。
5.真性紅細(xì)胞增多癥
降壓藥物可選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，該藥物有降低促紅細(xì)胞酶活性從而使Hb下降。其他可選擇用鈣拮抗劑如：尼莫地平、吲噠帕胺(壽比山)或中樞α2興奮劑可樂(lè)定等，服造血抑制劑如：羥基脲、環(huán)磷酰胺等，有效率達(dá)80～85%。必要時(shí)配合靜脈放血，1～3天一次，每次300～500ml。
6.藥源性高血壓
一旦確診高血壓與用藥有關(guān)，應(yīng)該停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。
7.基因遺傳性疾病
1.腎性
(1)腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時(shí)出現(xiàn);血壓水平較高且較難控制、易進(jìn)展為惡性高血壓;蛋白尿/血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。
(2)腎動(dòng)脈狹窄
①惡性或頑固性高血壓;
②原來(lái)控制良好的高血壓失去控制;
③高血壓并有腹部血管雜音;
④高血壓合并血管閉塞證據(jù)(冠心病、頸部血管雜音、周圍血管病變);
⑤無(wú)法用其他原因解釋的血清肌酐升高;
⑥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或緊張素II受體拮抗劑降壓幅度非常大或誘發(fā)急性腎功能不全;
⑦與左心功能不匹配的發(fā)作性肺水腫;
⑧高血壓并兩腎大小不對(duì)稱。
2.內(nèi)分泌性
(1)原醛癥臨床多表現(xiàn)為：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀(血鉀<3.5mmol//L)、腎上腺意外瘤等。
(2)嗜鉻細(xì)胞瘤典型的嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征，即陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”，可造成嚴(yán)重的心、腦、腎血管損害;大量?jī)翰璺影愤M(jìn)入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴(yán)重心律失常等“嗜鉻細(xì)胞瘤危象”。
(3)庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)：
①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊;滿月臉、多血質(zhì);皮膚菲薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮;
②高血壓、低血鉀、堿中毒;
③糖耐量減退或糖尿病;
④骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石;
⑤性功能減退，男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等;
⑥兒童生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩;
⑦神經(jīng)、精神癥狀;
⑧易感染、機(jī)體抵抗力下降。
(4)肢端肥大癥表現(xiàn)為額部低平寬大、下頜骨大、前突，四肢寬大、骨質(zhì)疏松、皮膚增厚、多汗、皮膚油脂多、持續(xù)性頭痛等。
3.其他
(1)主動(dòng)脈縮窄主要表現(xiàn)上肢高血壓,而下肢脈弱或無(wú)脈,雙下肢血壓明顯低于上肢(ABI<0.9),聽(tīng)診狹窄血管周圍有明顯血管雜音。
(2)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要表現(xiàn)為睡眠打鼾，頻繁發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象。
(3)真性紅細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)病程長(zhǎng)而緩和，皮膚黏膜呈暗紅色，血栓形成或靜脈炎、體重下降、牙齦出血、消化性潰瘍出血、痛風(fēng)、脾大等。
(4)藥源性血壓升高與某些藥物服用有關(guān)，主要包括：
①激素類藥物;
②中樞神經(jīng)類藥物;
③非類固醇類抗炎藥物;
④中草藥類等。
(5)單基因遺傳性疾病臨床表現(xiàn)各異，詳見(jiàn)相關(guān)條目。
繼發(fā)性高血壓的治療：
1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓
腎實(shí)質(zhì)性高血壓應(yīng)低鹽飲食(每日<6g);大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價(jià)蛋白，并限制在0.3～0.6g/kg/d;在針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效治療的同時(shí)，積極控制血壓在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者應(yīng)首選ACEI或ARB作為降壓藥物;長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑均可作為聯(lián)合治療的藥物;如腎小球?yàn)V過(guò)率<30ml/min或有大量蛋白尿時(shí)，噻嗪類利尿劑無(wú)效，應(yīng)選用袢利尿劑治療。
2.腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄
可采取狹窄部位球囊擴(kuò)張、支架置放改善狹窄部位的血壓動(dòng)力學(xué)異常以達(dá)到降低血壓的目的。
3.內(nèi)分泌性高血壓
多為良性，手術(shù)切除腫瘤是的治療方法，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備;螺內(nèi)酯可用于控制原發(fā)性醛固酮增多癥的高血壓、低血鉀，改善臨床癥狀;α腎上腺素能受體阻滯劑和/或β腎上腺素能受體阻滯劑可用于控制嗜鉻細(xì)胞瘤的血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂等。
4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
減輕體重和生活模式改良對(duì)OSAHS很重要，口腔矯治器對(duì)輕、中度OSAHS有效;而中、重度OSAHS往往需用CPAP;注意選擇合適的降壓藥物;對(duì)有鼻、咽、腭、頜解剖異常的患者可考慮相應(yīng)的外科手術(shù)治療。
5.真性紅細(xì)胞增多癥
降壓藥物可選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，該藥物有降低促紅細(xì)胞酶活性從而使Hb下降。其他可選擇用鈣拮抗劑如：尼莫地平、吲噠帕胺(壽比山)或中樞α2興奮劑可樂(lè)定等，服造血抑制劑如：羥基脲、環(huán)磷酰胺等，有效率達(dá)80～85%。必要時(shí)配合靜脈放血，1～3天一次，每次300～500ml。
6.藥源性高血壓
一旦確診高血壓與用藥有關(guān)，應(yīng)該停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。
7.基因遺傳性疾病