______市______區(qū)國(guó)家稅務(wù)局：
茲有__________為本單位提供 __________數(shù)量__________單位 __________金額__________元。
付款單位名稱(chēng)： ____________________
付款單位稅號(hào)：____________________
付款單位帳號(hào)：____________________
地址：____________________ 電話(huà)：____________________
開(kāi)戶(hù)行：____________________