病例回放
28歲的李女士，生了一個漂亮可愛的小女兒。當孩子4個月時，李女士出現(xiàn)了怕熱、心慌等癥狀，同時還伴有煩躁、易發(fā)脾氣以及體重下降。此后，李女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛與家人說話，經(jīng)常獨自哭泣，還出現(xiàn)了頸前的增粗和臉部的水腫。李女士到當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生說可能是產(chǎn)后抑郁癥。經(jīng)過抗抑郁、利尿等治療，她的病情并沒有緩解。
李女士日前被送到云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生根據(jù)病人有明顯的甲狀腺腫大的現(xiàn)象，為她做了甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體檢查，被診斷為產(chǎn)后甲狀腺炎。
產(chǎn)后甲狀腺炎 甲減時易誤診
這是一種在婦女分娩或流產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征。部分產(chǎn)后甲狀腺炎患者在甲狀腺功能減退階段可出現(xiàn)情緒低下的表現(xiàn)，易被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。其實，與妊娠有關(guān)的甲狀腺疾病是常見病，這些疾病的發(fā)生與甲狀腺的自身免疫有關(guān)，對母親和胎兒均可造成危害。
妊娠期及產(chǎn)后婦女自身免疫甲狀腺疾病，可出現(xiàn)甲亢、甲減或由甲亢到甲減等諸多癥狀，產(chǎn)生一些特有的后果，如產(chǎn)后甲狀腺炎、甲狀腺自身免疫相關(guān)的自發(fā)流產(chǎn)及對后代智力的影響等。
產(chǎn)后甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型，實際上是潛在的自身免疫性甲狀腺炎在妊娠因素的影響下轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性甲狀腺功能異常。產(chǎn)后甲狀腺炎的典型病例表現(xiàn)為從甲亢(如怕熱、多汗、心悸、體重下降及煩躁易怒)到甲減(怕冷、乏力、體重上升或水腫)的雙向變化，非典型病例可只表現(xiàn)為甲減單向變化。部分產(chǎn)后甲狀腺炎患者在甲減階段，可能只出現(xiàn)情緒低下等癥狀，易被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。
產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不難，主要是及時進行甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測。特別是只出現(xiàn)情緒低落等甲減癥狀的患者，一定要查查甲狀腺功能。治療方面，在甲亢階段可使用β受體阻滯劑，緩解高代謝癥候群的癥狀；在甲減階段主要是及時使用甲狀腺激素進行替代治療。多數(shù)產(chǎn)后甲狀腺炎患者經(jīng)過一段時間的甲減期可進入恢復期，不需要終身進行甲狀腺激素替代治療。但有一部分患者甲減不能恢復，最終發(fā)展成永久性甲減。有相當部分患者再次妊娠時產(chǎn)后甲狀腺炎可能復發(fā)。
高危人群懷孕前 先查甲狀腺抗體
診斷甲狀腺自身免疫的指標包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及甲狀腺TSH受體抗體(TRAb)。
甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的必需激素，在妊娠早期(12周前)，胎兒的甲狀腺激素完全依賴母親提供。臨床研究已經(jīng)證實，母親甲減與后代的神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)。甲狀腺激素減少可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。
目前的研究提示，妊娠期母親亞臨床甲減的后代智力和運動能力可能受到輕度損害，及時足量的補充甲狀腺激素可避免這些損害的發(fā)生。
妊娠婦女如果患有甲狀腺疾病，應該及時治療。治療用藥對胎兒可能會有一定風險，但和不治療相比，治療的風險遠遠小于不治療。
特別提示
下述高風險人群，應在妊娠前進行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢查：
1. 既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺腫大和甲狀腺手術(shù)史者。
2. 既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH升高或血清甲狀腺自身抗體陽性者。
3. 有甲狀腺疾病家族史者。
4. 有自身免疫性疾病個人史和家族史者。
5. 不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、不明原因胎死宮內(nèi)等的婦女。
28歲的李女士，生了一個漂亮可愛的小女兒。當孩子4個月時，李女士出現(xiàn)了怕熱、心慌等癥狀，同時還伴有煩躁、易發(fā)脾氣以及體重下降。此后，李女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛與家人說話，經(jīng)常獨自哭泣，還出現(xiàn)了頸前的增粗和臉部的水腫。李女士到當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生說可能是產(chǎn)后抑郁癥。經(jīng)過抗抑郁、利尿等治療，她的病情并沒有緩解。
李女士日前被送到云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生根據(jù)病人有明顯的甲狀腺腫大的現(xiàn)象，為她做了甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體檢查，被診斷為產(chǎn)后甲狀腺炎。
產(chǎn)后甲狀腺炎 甲減時易誤診
這是一種在婦女分娩或流產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征。部分產(chǎn)后甲狀腺炎患者在甲狀腺功能減退階段可出現(xiàn)情緒低下的表現(xiàn)，易被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。其實，與妊娠有關(guān)的甲狀腺疾病是常見病，這些疾病的發(fā)生與甲狀腺的自身免疫有關(guān)，對母親和胎兒均可造成危害。
妊娠期及產(chǎn)后婦女自身免疫甲狀腺疾病，可出現(xiàn)甲亢、甲減或由甲亢到甲減等諸多癥狀，產(chǎn)生一些特有的后果，如產(chǎn)后甲狀腺炎、甲狀腺自身免疫相關(guān)的自發(fā)流產(chǎn)及對后代智力的影響等。
產(chǎn)后甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型，實際上是潛在的自身免疫性甲狀腺炎在妊娠因素的影響下轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性甲狀腺功能異常。產(chǎn)后甲狀腺炎的典型病例表現(xiàn)為從甲亢(如怕熱、多汗、心悸、體重下降及煩躁易怒)到甲減(怕冷、乏力、體重上升或水腫)的雙向變化，非典型病例可只表現(xiàn)為甲減單向變化。部分產(chǎn)后甲狀腺炎患者在甲減階段，可能只出現(xiàn)情緒低下等癥狀，易被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。
產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不難，主要是及時進行甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測。特別是只出現(xiàn)情緒低落等甲減癥狀的患者，一定要查查甲狀腺功能。治療方面，在甲亢階段可使用β受體阻滯劑，緩解高代謝癥候群的癥狀；在甲減階段主要是及時使用甲狀腺激素進行替代治療。多數(shù)產(chǎn)后甲狀腺炎患者經(jīng)過一段時間的甲減期可進入恢復期，不需要終身進行甲狀腺激素替代治療。但有一部分患者甲減不能恢復，最終發(fā)展成永久性甲減。有相當部分患者再次妊娠時產(chǎn)后甲狀腺炎可能復發(fā)。
高危人群懷孕前 先查甲狀腺抗體
診斷甲狀腺自身免疫的指標包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及甲狀腺TSH受體抗體(TRAb)。
甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的必需激素，在妊娠早期(12周前)，胎兒的甲狀腺激素完全依賴母親提供。臨床研究已經(jīng)證實，母親甲減與后代的神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)。甲狀腺激素減少可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。
目前的研究提示，妊娠期母親亞臨床甲減的后代智力和運動能力可能受到輕度損害，及時足量的補充甲狀腺激素可避免這些損害的發(fā)生。
妊娠婦女如果患有甲狀腺疾病，應該及時治療。治療用藥對胎兒可能會有一定風險，但和不治療相比，治療的風險遠遠小于不治療。
特別提示
下述高風險人群，應在妊娠前進行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢查：
1. 既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺腫大和甲狀腺手術(shù)史者。
2. 既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH升高或血清甲狀腺自身抗體陽性者。
3. 有甲狀腺疾病家族史者。
4. 有自身免疫性疾病個人史和家族史者。
5. 不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、不明原因胎死宮內(nèi)等的婦女。