2016浙江金華永康市中小學(xué)B類學(xué)生入學(xué)報名申請表

承諾書
    

我已仔細(xì)閱讀和了解永康市2016年義務(wù)教育學(xué)校招生工作的相關(guān)政策和實(shí)施細(xì)則，并理解其內(nèi)容。我鄭重承諾：我填寫的申請表和所提供的信息、證明材料、證件等均真實(shí)準(zhǔn)確。對因提供有關(guān)信息證件不真實(shí)或違反有關(guān)規(guī)定所造成的后果，本人自愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
    

                                          監(jiān)護(hù)人簽名：       
    

報名學(xué)校
    

戶口本證號
    

學(xué)生姓名
    

性別
    

民族
    

身份證號
    

出生日期
    

    年    月    日
    

戶口類別
    

口農(nóng)業(yè)戶/口城鎮(zhèn)居民戶
    

生源類別
    

B類
    

戶籍所在地
    

      省        縣（市）        鎮(zhèn)（街區(qū)）     居委會（村）
    

注：每項必填
    

畢業(yè)學(xué)校所在地
    

省      市（縣）
    

畢業(yè)學(xué)校（幼兒園）
    

現(xiàn)居住地
    

      縣（市）       鎮(zhèn)（街區(qū)）       居委會（村）           室
    

監(jiān)護(hù)人
    

父   親
    

工作單位
    

身份證號
    

聯(lián)系電話
    

母   親
    

工作單位
    

身份證號
    

聯(lián)系電話
    

其他監(jiān)護(hù)人 (選填)
    

姓   名
    

與學(xué)生關(guān)系
    

工作單位
    

身份證號
    

聯(lián)系電話
    

申請理由
    

是否服從安排
    

○是  ○否服從教育局統(tǒng)籌安排入學(xué)（打勾表示）
    

備  注
    

報名時須攜帶：1）戶口本原件、復(fù)印件各一份 2）相關(guān)部門的證明材料
    

教育科
    

初審查情況