2016年初級會計職稱《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》考點講義:基本醫(yī)療保險

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 基本醫(yī)療保險
    

  1.基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
    

  (1)職工基本醫(yī)療保險
    

 ?。?)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
    

 ?。?)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
    

  2.職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
    

  基本醫(yī)療保險基金僅支付定點、范圍內(nèi)的費(fèi)用:
    

 ?。?)起付標(biāo)準(zhǔn)(起付線):一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右
    

 ?。?)支付限額(封頂線),一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右
    

  (3)支付比例:一般為90%
    

  3.基本醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用
    

 ?。?)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
    

 ?。?)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
    

 ?。?)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
    

 ?。?)在境外就醫(yī)的。
    

  醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償。
    

  4.醫(yī)療期
    

  醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作,治病休息,但不得解除勞動合同的期限。(工傷為停工留薪期)
    

 ?。?)醫(yī)療期限
    

總工作年限 本單位工作年限 醫(yī)療期 累計時間
10年以下的 5年以下 3個月 6個月內(nèi)累計
  5年以上 6個月 12個月內(nèi)累計
10年以上 5年以下 6個月  
  5年以上10年以下 9個月 15個月內(nèi)累計
  10年以上15年以下 12個月 18個月內(nèi)累計
  15年以上20年以下 18個月 24個月內(nèi)累計
  20年以上 24個月 30個月內(nèi)累計

  【提示1】病休期間,公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。特殊職工在24個月內(nèi)尚不能痊愈的,經(jīng)企業(yè)和勞動主管部門批準(zhǔn),可以適當(dāng)延長醫(yī)療期。
    

  【提示2】醫(yī)療期記憶
    

  10年以上,5年分段,6月起步,3366小病不斷。
    

 ?。?)醫(yī)療期內(nèi)待遇
    

  ①其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付,但最低不能低于最低工資的80%.
    

  ②醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿,則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿,職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。
    

 ?、坩t(yī)療期滿尚未痊愈者,或期滿后不能從事原工作,也不能從事用人單位另行安排的工作,被解除勞動合同的,用人單位仍需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。