基本醫(yī)療保險
1.基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
(1)職工基本醫(yī)療保險
?。?)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
?。?)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
2.職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
基本醫(yī)療保險基金僅支付定點、范圍內(nèi)的費(fèi)用:
?。?)起付標(biāo)準(zhǔn)(起付線):一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右
?。?)支付限額(封頂線),一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右
(3)支付比例:一般為90%
3.基本醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用
?。?)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
?。?)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
?。?)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
?。?)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償。
4.醫(yī)療期
醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作,治病休息,但不得解除勞動合同的期限。(工傷為停工留薪期)
?。?)醫(yī)療期限
總工作年限 | 本單位工作年限 | 醫(yī)療期 | 累計時間 |
10年以下的 | 5年以下 | 3個月 | 6個月內(nèi)累計 |
5年以上 | 6個月 | 12個月內(nèi)累計 | |
10年以上 | 5年以下 | 6個月 | |
5年以上10年以下 | 9個月 | 15個月內(nèi)累計 | |
10年以上15年以下 | 12個月 | 18個月內(nèi)累計 | |
15年以上20年以下 | 18個月 | 24個月內(nèi)累計 | |
20年以上 | 24個月 | 30個月內(nèi)累計 |
【提示1】病休期間,公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。特殊職工在24個月內(nèi)尚不能痊愈的,經(jīng)企業(yè)和勞動主管部門批準(zhǔn),可以適當(dāng)延長醫(yī)療期。
【提示2】醫(yī)療期記憶
10年以上,5年分段,6月起步,3366小病不斷。
?。?)醫(yī)療期內(nèi)待遇
①其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付,但最低不能低于最低工資的80%.
②醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿,則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿,職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。
?、坩t(yī)療期滿尚未痊愈者,或期滿后不能從事原工作,也不能從事用人單位另行安排的工作,被解除勞動合同的,用人單位仍需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。