【篇一】
尊敬的學校領(lǐng)導：
本人_____，性別_____，_____學校_____年級_____班學生，因_______________原因，經(jīng)家長同意，特申請到校晚自習。
在校晚自習期間，本人保證如下：
1、本人在校晚自習的時間從_____年_____月_____日起開始。
2、本人保證在校晚自習期間，嚴格遵守學校的相關(guān)作息時間，按時上課，做到不曠課，不遲到，不早退。
3、本人保證嚴格遵守學校制度，并加強自身安全防范。如果在校晚自習期間，出現(xiàn)抽煙、喝酒、賭博、打架等不良現(xiàn)象(由本人主動引起)，將取消到校晚自習的申請。
4、本人家長保證遵守學校的要求：每天晚自習必須接送孩子往返學校，并保證路上的安全。如有意外發(fā)生(包括因此產(chǎn)生的糾紛、人身安全、影響學習等)均由本人及本人家長負責，學校不承擔任何責任。
此致敬禮
申請人:
家長(監(jiān)護人):
年月日 家庭住址：家長電話：
【篇二】
尊敬的學校領(lǐng)導：
我是本校XXX年級XX班學生XXX的家長，鄭重的向?qū)W校提出該生在校上晚自習這一申請。因從家到學校不用太長時間，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又沒有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此提出在校上晚自習的申請。
家長：保證每晚按時接送孩子上下晚自習，若孩子自行上晚自習，但又沒到校，在校外出任何安全事故，一切事故由家長自已承擔;若孩子有事不能來上自習，家長會和班主任請假。如果未能履行接送孩子上下晚自習，孩子在路上發(fā)生意外情況，家長愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。
學生：愿服從學校的安排，遵守學校的一切規(guī)章制度，若違反，則自愿放棄上晚自習的機會。
希望學校能夠批準為謝。(注：上晚自習時間：7：00---9：30)
此致
敬禮
家長(申請人)：
學生(申請人)：班級：班主任：
年月日
【篇三】
為了更好地學習，本人堅決向?qū)W校提出來校上晚自習的申請，望學校予以批準!
如果學校批準了本人的申請，本人保證做到以下幾點：
1、認真參加周一至周五以及周日的晚自習，不遲到、不早退。
2、嚴格遵守晚自習的紀律，不隨意走動、不說話、不開小差、自覺完成學習任務(wù)。
3、家長保證每天晚上九點準時到校接本人回家。
4、晚自習來往學校途中的安全問題，由家長負責，與學校無關(guān)。
申請學生簽名：
申請日期：
班級：
班主任意見：
班主任簽名：
家長意見：
家長簽名：