根據(jù)區(qū)人大常委會2015年度工作安排，為*老百姓“看病難、看病貴”的難題，區(qū)人大常委會對全區(qū)公立醫(yī)院改革政策落實情況進行審議。教科文衛(wèi)工委制定了詳細的調研方案，部分區(qū)人大代表對改革情況進行分散調研。9月1日，區(qū)人大常委會副主任熊軍帶領部分常委會組成人員進行了集中調研，調研組實地走訪了區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)第二人民醫(yī)院，召開了座談會，聽取了區(qū)公立醫(yī)院改革成員單位和兩家醫(yī)院的工作匯報，并對個別問題進行了討論?，F(xiàn)將調研情況匯報如下：
一、采取的措施及取得的成效
(一)強化組織領導，制定了落實方案。區(qū)政府成立了以分管領導為組長，發(fā)改、編辦、財政、人社、衛(wèi)計等12個部門的單位主要負責人為成員的公立醫(yī)院綜合改革領導小組，綜合協(xié)調各方力量，統(tǒng)籌推進改革工作。擬定了我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，明確了改革的工作目標和主要任務，制定了《巴州區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》《巴州區(qū)公立醫(yī)院綜合改革政府補償實施辦法》《巴州區(qū)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)保支付調整實施辦法》《巴州區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院管理運行實施辦法》《巴州區(qū)公立醫(yī)院院務會章程》《巴州區(qū)醫(yī)療糾紛預防與處理暫行辦法》等一系列配套方案，為推動醫(yī)改奠定了扎實的制度基礎。
(二)加強醫(yī)院管理，提升服務水平。區(qū)政府及相關部門為規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購供應，嚴格實行藥品和高值醫(yī)用耗材網上集中招標采購、統(tǒng)一配送，降低了藥品和醫(yī)用耗材購進價格。通過改革醫(yī)院人事分配、管理和激勵制度，深化了招人管人用人機制，優(yōu)化了人員隊伍結構，2013年以來共引進5名碩士研究生、62名全日制大學本科畢業(yè)生，擇優(yōu)聘用30名護理人員。加強了績效考核，以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心，將考核結果作為收入分配的依據(jù)。全區(qū)4個二級以上醫(yī)院分別與45個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽定了雙向轉診協(xié)議，并按照轉診程序和標準，做了一些基層首診、雙向轉診、分級診療工作。
(三)有序推動改革，取得了初步成效。我區(qū)目前共涉及區(qū)級醫(yī)療機構2家，其中，區(qū)人民醫(yī)院是三級乙等中醫(yī)院，編制床位499張，在崗職工485人，區(qū)第二人民醫(yī)院是二級乙等綜合醫(yī)院，編制床位400張，在崗職工307人。我區(qū)此項改革于2013年10月1日全面啟動，根據(jù)《四川省發(fā)展和改革委員會等5部門關于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經費補償辦法的通知》(川發(fā)改價格[2013]937號)要求，我區(qū)2家公立醫(yī)院(區(qū)人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院)從自啟動之日起正式取消藥品加成(不包括中藥飲片)，并已通過落實財政補助、調整醫(yī)療服務價格以及加強公立醫(yī)院成本管理等措施進行補償。據(jù)調查，我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售后，藥品價格平均下降15%。按要求，取消2家公立醫(yī)院藥品加成的同時，提高5項醫(yī)療服務價格收費標準(即門急診診查費上調6元，住院診查費和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理費分別上調9元)，并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以補償取消藥品加成減少的70%部分。2014年區(qū)財政已撥付補助資金1001.16萬元，用于支付補償投入取消藥品加成減少的20%部分及保障離退休人員、在職人員、公共衛(wèi)生服務經費及其他專項經費。醫(yī)保機構也與2家公立醫(yī)院簽定了《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，保障和推動了醫(yī)改工作。
通過各項改革措施的初步實施，醫(yī)改工作取得一定的成效。據(jù)統(tǒng)計，一是患者用藥費用下降。2014年，區(qū)人民醫(yī)院藥品銷售總額達5831萬元，占醫(yī)療總費用的37.14%，較上年度下降39%;區(qū)第二人民醫(yī)院藥品銷售總額達1899萬元，占醫(yī)療總費用的34%，較上年度下降25%。二是醫(yī)院收入結構得到完善。2014年2家醫(yī)院總收入23376萬元，其中患者自付7279萬元，占總收入的25%;除中藥飲片外銷售藥品6809萬元，占醫(yī)療收入的37.14%;檢查、檢驗收入6677萬元，較上年度下降2%。三是醫(yī)務隊伍結構逐步優(yōu)化。目前，2家公立醫(yī)院共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師211人，其中具有研究生及以上學歷10人、高級職稱39人，分別較上年度提高8 %和6%。四是就醫(yī)人數(shù)逐步增加，2014年，2家醫(yī)院住院患者達26502人次，較上年增長5.42%。
二、存在的主要問題
(一)醫(yī)院運行壓力逐年增大。一是編制壓力大。隨著醫(yī)改政策的逐步落實、醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴大和服務人口逐步增加，根據(jù)按床設編、按編定人的要求已不能滿足社會對醫(yī)療的現(xiàn)實需要，導致很多管理制度不能深層次推進;二是用工壓力大。我區(qū)公立醫(yī)院招收部分協(xié)議用工人員，雖有相應資質，但受編制限制，醫(yī)院經濟負擔大，管理壓力大;三是經濟壓力大。由于醫(yī)院擴大運行規(guī)模和基礎設施建設，負債較多(區(qū)人民醫(yī)院負債12128.06萬元，第二人民醫(yī)院負債2430萬元)。
(二)財政補償壓力逐年增大。取消藥品加成政策后，將區(qū)級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，并通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。通過調研，我區(qū)雖對兩家公立醫(yī)院債務進行鎖定，但由于地方經濟的特殊原因，償還債務仍力不從心。財政對公立醫(yī)院補助額雖逐年遞增，但仍滿足不了兩個醫(yī)院日益擴大的業(yè)務總量的需求，考慮到藥品收入自然增長、城鄉(xiāng)醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務等因素，財政壓力更大。
(三)社會對改革期望帶來的壓力逐年增大。公立醫(yī)院改革是以公益性為導向的，只有在體制機制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實惠，而公立醫(yī)院改革需要頂層設計，自上而下的相關綜合配套改革尚未深入開展，管理體制、編制管理、醫(yī)保支付制度、分配制度和藥品采購等相關配套改革還未有實質性推進，建立統(tǒng)一高效、權責一致的“管辦分開、政事公開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實踐。我區(qū)公立醫(yī)院資源總量較少，分布也不盡均衡，優(yōu)質資源更少，區(qū)人民醫(yī)院回風院區(qū)也還未投入運行，加之群眾大多習慣涌入城區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，看病難、看病貴的問題還未得到有效解決。
三、幾點建議
(一)進一步健全和完善財政投入機制。政府要發(fā)揮主導作用,切實落實政府對公立醫(yī)院基本建設、設備投入、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生任務等公共服務的投入責任。
(二)進一步加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。進一步探索醫(yī)保支付方式改革并制定相關配套制度，強化對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，從嚴查處醫(yī)保違規(guī)行為。區(qū)級公立醫(yī)院要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
(三)進一步加強區(qū)級公立醫(yī)院管理。區(qū)公立醫(yī)院管理委員會要履行好監(jiān)管職能，對醫(yī)院建設、運行、發(fā)展等進行全方位監(jiān)管;加強對醫(yī)院目標管理考核，進一步建立和優(yōu)化醫(yī)院院長任期目標責任制和醫(yī)院等級評審制度，優(yōu)化醫(yī)院內部管理;深化人事制度改革，逐步建立和落實多元化的績效工資分配激勵機制;積極探索編制備案管理制度和動態(tài)調整機制，激發(fā)公立醫(yī)院改革活力。
(四)進一步加強衛(wèi)生人才隊伍建設。繼續(xù)完善和落實好人才招引政策，大力引進、招聘和留住高層次、優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才;繼續(xù)實施好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強對現(xiàn)有醫(yī)務工作者培訓力度;進一步加強行風建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
一、采取的措施及取得的成效
(一)強化組織領導，制定了落實方案。區(qū)政府成立了以分管領導為組長，發(fā)改、編辦、財政、人社、衛(wèi)計等12個部門的單位主要負責人為成員的公立醫(yī)院綜合改革領導小組，綜合協(xié)調各方力量，統(tǒng)籌推進改革工作。擬定了我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，明確了改革的工作目標和主要任務，制定了《巴州區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》《巴州區(qū)公立醫(yī)院綜合改革政府補償實施辦法》《巴州區(qū)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)保支付調整實施辦法》《巴州區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院管理運行實施辦法》《巴州區(qū)公立醫(yī)院院務會章程》《巴州區(qū)醫(yī)療糾紛預防與處理暫行辦法》等一系列配套方案，為推動醫(yī)改奠定了扎實的制度基礎。
(二)加強醫(yī)院管理，提升服務水平。區(qū)政府及相關部門為規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購供應，嚴格實行藥品和高值醫(yī)用耗材網上集中招標采購、統(tǒng)一配送，降低了藥品和醫(yī)用耗材購進價格。通過改革醫(yī)院人事分配、管理和激勵制度，深化了招人管人用人機制，優(yōu)化了人員隊伍結構，2013年以來共引進5名碩士研究生、62名全日制大學本科畢業(yè)生，擇優(yōu)聘用30名護理人員。加強了績效考核，以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心，將考核結果作為收入分配的依據(jù)。全區(qū)4個二級以上醫(yī)院分別與45個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽定了雙向轉診協(xié)議，并按照轉診程序和標準，做了一些基層首診、雙向轉診、分級診療工作。
(三)有序推動改革，取得了初步成效。我區(qū)目前共涉及區(qū)級醫(yī)療機構2家，其中，區(qū)人民醫(yī)院是三級乙等中醫(yī)院，編制床位499張，在崗職工485人，區(qū)第二人民醫(yī)院是二級乙等綜合醫(yī)院，編制床位400張，在崗職工307人。我區(qū)此項改革于2013年10月1日全面啟動，根據(jù)《四川省發(fā)展和改革委員會等5部門關于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經費補償辦法的通知》(川發(fā)改價格[2013]937號)要求，我區(qū)2家公立醫(yī)院(區(qū)人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院)從自啟動之日起正式取消藥品加成(不包括中藥飲片)，并已通過落實財政補助、調整醫(yī)療服務價格以及加強公立醫(yī)院成本管理等措施進行補償。據(jù)調查，我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售后，藥品價格平均下降15%。按要求，取消2家公立醫(yī)院藥品加成的同時，提高5項醫(yī)療服務價格收費標準(即門急診診查費上調6元，住院診查費和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理費分別上調9元)，并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以補償取消藥品加成減少的70%部分。2014年區(qū)財政已撥付補助資金1001.16萬元，用于支付補償投入取消藥品加成減少的20%部分及保障離退休人員、在職人員、公共衛(wèi)生服務經費及其他專項經費。醫(yī)保機構也與2家公立醫(yī)院簽定了《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，保障和推動了醫(yī)改工作。
通過各項改革措施的初步實施，醫(yī)改工作取得一定的成效。據(jù)統(tǒng)計，一是患者用藥費用下降。2014年，區(qū)人民醫(yī)院藥品銷售總額達5831萬元，占醫(yī)療總費用的37.14%，較上年度下降39%;區(qū)第二人民醫(yī)院藥品銷售總額達1899萬元，占醫(yī)療總費用的34%，較上年度下降25%。二是醫(yī)院收入結構得到完善。2014年2家醫(yī)院總收入23376萬元，其中患者自付7279萬元，占總收入的25%;除中藥飲片外銷售藥品6809萬元，占醫(yī)療收入的37.14%;檢查、檢驗收入6677萬元，較上年度下降2%。三是醫(yī)務隊伍結構逐步優(yōu)化。目前，2家公立醫(yī)院共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師211人，其中具有研究生及以上學歷10人、高級職稱39人，分別較上年度提高8 %和6%。四是就醫(yī)人數(shù)逐步增加，2014年，2家醫(yī)院住院患者達26502人次，較上年增長5.42%。
二、存在的主要問題
(一)醫(yī)院運行壓力逐年增大。一是編制壓力大。隨著醫(yī)改政策的逐步落實、醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴大和服務人口逐步增加，根據(jù)按床設編、按編定人的要求已不能滿足社會對醫(yī)療的現(xiàn)實需要，導致很多管理制度不能深層次推進;二是用工壓力大。我區(qū)公立醫(yī)院招收部分協(xié)議用工人員，雖有相應資質，但受編制限制，醫(yī)院經濟負擔大，管理壓力大;三是經濟壓力大。由于醫(yī)院擴大運行規(guī)模和基礎設施建設，負債較多(區(qū)人民醫(yī)院負債12128.06萬元，第二人民醫(yī)院負債2430萬元)。
(二)財政補償壓力逐年增大。取消藥品加成政策后，將區(qū)級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，并通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。通過調研，我區(qū)雖對兩家公立醫(yī)院債務進行鎖定，但由于地方經濟的特殊原因，償還債務仍力不從心。財政對公立醫(yī)院補助額雖逐年遞增，但仍滿足不了兩個醫(yī)院日益擴大的業(yè)務總量的需求，考慮到藥品收入自然增長、城鄉(xiāng)醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務等因素，財政壓力更大。
(三)社會對改革期望帶來的壓力逐年增大。公立醫(yī)院改革是以公益性為導向的，只有在體制機制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實惠，而公立醫(yī)院改革需要頂層設計，自上而下的相關綜合配套改革尚未深入開展，管理體制、編制管理、醫(yī)保支付制度、分配制度和藥品采購等相關配套改革還未有實質性推進，建立統(tǒng)一高效、權責一致的“管辦分開、政事公開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實踐。我區(qū)公立醫(yī)院資源總量較少，分布也不盡均衡，優(yōu)質資源更少，區(qū)人民醫(yī)院回風院區(qū)也還未投入運行，加之群眾大多習慣涌入城區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，看病難、看病貴的問題還未得到有效解決。
三、幾點建議
(一)進一步健全和完善財政投入機制。政府要發(fā)揮主導作用,切實落實政府對公立醫(yī)院基本建設、設備投入、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生任務等公共服務的投入責任。
(二)進一步加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。進一步探索醫(yī)保支付方式改革并制定相關配套制度，強化對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，從嚴查處醫(yī)保違規(guī)行為。區(qū)級公立醫(yī)院要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
(三)進一步加強區(qū)級公立醫(yī)院管理。區(qū)公立醫(yī)院管理委員會要履行好監(jiān)管職能，對醫(yī)院建設、運行、發(fā)展等進行全方位監(jiān)管;加強對醫(yī)院目標管理考核，進一步建立和優(yōu)化醫(yī)院院長任期目標責任制和醫(yī)院等級評審制度，優(yōu)化醫(yī)院內部管理;深化人事制度改革，逐步建立和落實多元化的績效工資分配激勵機制;積極探索編制備案管理制度和動態(tài)調整機制，激發(fā)公立醫(yī)院改革活力。
(四)進一步加強衛(wèi)生人才隊伍建設。繼續(xù)完善和落實好人才招引政策，大力引進、招聘和留住高層次、優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才;繼續(xù)實施好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強對現(xiàn)有醫(yī)務工作者培訓力度;進一步加強行風建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。