多管齊下促“減負(fù)”——看病費(fèi)用如何降低
2009年4月，一項(xiàng)民生領(lǐng)域的重大改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在公眾期待中“破冰起航”。三年多來(lái)，針對(duì)看病貴這一突出難題，深化醫(yī)改推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平，建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開(kāi)……這些給力舉措，在一定程度上緩解了看病貴。但也要看到，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，任務(wù)還很艱巨。目前看病貴仍然突出，群眾反映強(qiáng)烈，社會(huì)高度關(guān)注。解決好看病貴這一問(wèn)題，關(guān)系億萬(wàn)群眾健康，關(guān)系萬(wàn)千家庭幸福，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定。
一、看病貴貴在哪里
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，我國(guó)醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為179.8元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6632.2元。一次住院費(fèi)接近城鎮(zhèn)居民年人均收入的三分之一，幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均純收入?？梢?jiàn)，醫(yī)藥費(fèi)用是群眾生活中一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)，無(wú)怪乎人們看病住院時(shí)都會(huì)感慨“真的病不起”。
看病貴，到底貴在哪里？仔細(xì)分析，主要貴在以下幾方面。
1、藥品流通秩序混亂，導(dǎo)致藥價(jià)貴。小小一盒藥，從出廠到患者手中要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的“漲價(jià)之旅”：藥企—全國(guó)總代理—省級(jí)代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院—醫(yī)生，各個(gè)環(huán)節(jié)層層加價(jià)，回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查，很多藥品的中間利潤(rùn)普遍在500%以上，有的竟高達(dá)6500%！在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體，直接推高了藥品的價(jià)格。
2、公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致過(guò)度檢查和用藥。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，公立醫(yī)院過(guò)多依賴藥品加價(jià)和醫(yī)療檢查收入。當(dāng)前，在醫(yī)院總收入中，藥費(fèi)和檢查費(fèi)收入比例一般超過(guò)60%，是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展經(jīng)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金的主要來(lái)源。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，有些醫(yī)院通過(guò)開(kāi)大處方、重復(fù)檢查、過(guò)度檢查等，增加收費(fèi)項(xiàng)目，給患者帶來(lái)不必要的支出。
3、醫(yī)療保障水平低，導(dǎo)致個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。我國(guó)基本醫(yī)保雖然初步實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，個(gè)人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門(mén)診費(fèi)用、部分藥品等不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，很多時(shí)候仍然需要自費(fèi)。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。
此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，各種新藥新技術(shù)不斷出現(xiàn)，必然帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。同時(shí)，人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加，也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本快速增長(zhǎng)。部分患者盲目就醫(yī)，不管大病小病都去大醫(yī)院，增加了看病開(kāi)銷。這些都在一定程度上加重了看病貴問(wèn)題。
可見(jiàn)，看病貴是由多種因素造成的，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問(wèn)題的集中反映，必須高度重視，綜合施治。為此，需要開(kāi)一副復(fù)方藥，既要“降虛火”，切實(shí)把虛高的醫(yī)藥費(fèi)用降下去；又要“補(bǔ)元?dú)狻保岣呷罕娽t(yī)保水平，更好地保障人民群眾健康權(quán)益。
二、切實(shí)解決看病貴問(wèn)題
（一）完善基本醫(yī)保少自付
“沒(méi)有保障，生病硬扛；有了醫(yī)保，有病就瞧。”百姓樸實(shí)的話語(yǔ)，道出了對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)可和歡迎?；踞t(yī)保，就是利用政府、社會(huì)、個(gè)人三方力量，構(gòu)建社會(huì)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。這對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義，是一把護(hù)衛(wèi)公眾健康的保護(hù)傘。
我國(guó)1998年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2003年和2007年，先后啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并逐步推開(kāi)。2011年，這三項(xiàng)基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)95%的人口，構(gòu)建起世界上的基本醫(yī)保網(wǎng)，保障水平也在逐步提高。但也要看到，當(dāng)前基本醫(yī)保總體水平還不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報(bào)銷水平仍然偏低，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，穩(wěn)步提高保障水平，給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。
1、擴(kuò)覆蓋。目前我國(guó)基本醫(yī)保還有約5%的人口沒(méi)有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參?，F(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作，并探索建立引導(dǎo)各類人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制。
2、提水平。近年來(lái)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，我國(guó)已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從最初試點(diǎn)時(shí)的每人每年幾十元提高到2012年的240元。要繼續(xù)加大中央及地方財(cái)政投入，逐步提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3、保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴(yán)重威脅生命健康，又給患者帶來(lái)極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開(kāi)始，我國(guó)積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。今后，要將心臟病、尿毒癥、肺癌等大病納入保障范圍，增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
4、更便民。醫(yī)保報(bào)銷不僅要讓群眾報(bào)得多，還要報(bào)得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù)，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。
（二）建立基本藥物制度降藥價(jià)
基本藥物，通俗地說(shuō)，是指預(yù)防和治療常見(jiàn)病所必需的藥物。建立國(guó)家基本藥物制度，就是對(duì)基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價(jià)格的穩(wěn)定性和可及性。這項(xiàng)制度，對(duì)于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)具有重要意義。
1、不斷完善藥物目錄?，F(xiàn)在國(guó)家基本藥物目錄有307種藥，各地也自主平均增補(bǔ)約210種藥，但從實(shí)際使用情況來(lái)看，普遍反映還是“不夠用”。應(yīng)繼續(xù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整擴(kuò)充，優(yōu)化品種、類別與結(jié)構(gòu)比例。
2、繼續(xù)擴(kuò)大實(shí)施范圍?；舅幬镏贫饶壳斑€只是在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，而看病貴問(wèn)題卻主要集中在城市和縣級(jí)公立醫(yī)院。為更好地發(fā)揮這一制度的作用，要進(jìn)一步擴(kuò)大制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。
3、更加規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)?！皟r(jià)格高不高，主要在招標(biāo)”，招標(biāo)采購(gòu)是確?；舅幬镔|(zhì)量可靠、價(jià)格合理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要完善以省為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)制度，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，保障公開(kāi)、公平、公正，既避免藥價(jià)虛高也要防止低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)。逐步將耗材、設(shè)備納入集中招標(biāo)采購(gòu)范圍。
（三）推進(jìn)公立醫(yī)院改革促公益
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位，承擔(dān)的服務(wù)量占全國(guó)醫(yī)院總服務(wù)量的90%以上。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，公益性淡化，趨利性增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，人民群眾反映強(qiáng)烈?？梢?jiàn)，公立醫(yī)院改革是整個(gè)深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決看病貴必須打好的一場(chǎng)硬仗。
1、明“公益性質(zhì)”。公立醫(yī)院是政府舉辦的、承擔(dān)公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，明確公立醫(yī)院“姓公”。公立醫(yī)院改革的根本方向，就是要改變長(zhǎng)期存在的逐利行為，使其回歸公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革的總體目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、政策措施，都要充分體現(xiàn)和突出公益取向。
2、增政府投入。既然公立醫(yī)院姓“公”，政府就要承擔(dān)投入的責(zé)任。而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，很難保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。必須加大政府投入，增加對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等的補(bǔ)助，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。
3、破“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這是深化公立醫(yī)院改革的核心，也是降低醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)院收入主要靠藥品銷售加成，藥費(fèi)高而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。為改變這一狀況，必須做到一“降”一“升”?！敖怠本褪且诔杀竞怂慊A(chǔ)上，逐步取消藥品加成，降低藥品和大型設(shè)備檢查價(jià)格；“升”就是要提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！吧钡馁M(fèi)用更多地由醫(yī)保支出，不增加群眾自付負(fù)擔(dān)。總體上使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。
4、建公益機(jī)制。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院在運(yùn)行管理上形成了與“以藥補(bǔ)醫(yī)”相適應(yīng)的體制機(jī)制。深化公立醫(yī)院改革，必須在體制機(jī)制上除舊布新。比如，在管理體制上，明確政府主體責(zé)任，建立以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度。在分配機(jī)制上，以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和患者滿意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)生的主要標(biāo)準(zhǔn)，切斷醫(yī)生收入與藥品和檢查收入掛鉤的利益鏈條。在支付制度上，采用總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等多種支付方式，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制成本。
在強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任的同時(shí)，也要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。這有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)在動(dòng)力。應(yīng)進(jìn)一步消除政策障礙，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革。
（四）強(qiáng)化醫(yī)藥監(jiān)管控費(fèi)用
醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)十分特殊的行業(yè)。一方面，它與每個(gè)人的生命健康息息相關(guān)；另一方面，它的高度專業(yè)性和技術(shù)性，造成醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，普通群眾很難對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為和價(jià)格作出準(zhǔn)確判斷。事實(shí)證明，僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)和行業(yè)自律，難以完全杜絕不合理診療、不合理收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須加強(qiáng)政府監(jiān)管，讓群眾安心、放心地接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
近年來(lái)，有關(guān)部門(mén)采取一系列措施加強(qiáng)外部監(jiān)管，取得積極成效。比如，與公立醫(yī)院簽訂控制醫(yī)藥費(fèi)用工作責(zé)任狀，把控費(fèi)工作與對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助、考核等掛鉤；嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等環(huán)節(jié)中的違法違規(guī)行為，大力糾正行業(yè)不正之風(fēng)；等等。這些舉措，對(duì)于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)發(fā)揮了積極作用。要繼續(xù)加大監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)藥費(fèi)用。
1、大力規(guī)范和整頓藥品流通秩序。針對(duì)目前藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂的問(wèn)題，要積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，積極發(fā)展現(xiàn)代藥品物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，降低流通成本。加強(qiáng)產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價(jià)復(fù)出”。推行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂。
2、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管。加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，抑制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，禁止舉債建設(shè)、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用到患者身上。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，將其所有財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一管理，提高資金使用效率，堵塞收支漏洞，降低服務(wù)成本。繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用公開(kāi)、透明，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
3、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)行為。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，加強(qiáng)對(duì)收受患者紅包、藥品回扣等違法違規(guī)行為的查處。同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。
古語(yǔ)說(shuō)，“良醫(yī)治未病”。降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，還要重視預(yù)防保健，努力使群眾少得病。堅(jiān)持“預(yù)防為主”方針，加強(qiáng)預(yù)防保健和健康教育宣傳，做好疾病防控等公共衛(wèi)生工作，提高群眾健康意識(shí)和自我保健能力，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。
2009年4月，一項(xiàng)民生領(lǐng)域的重大改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在公眾期待中“破冰起航”。三年多來(lái)，針對(duì)看病貴這一突出難題，深化醫(yī)改推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平，建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，公立醫(yī)院改革“試水”醫(yī)藥分開(kāi)……這些給力舉措，在一定程度上緩解了看病貴。但也要看到，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，任務(wù)還很艱巨。目前看病貴仍然突出，群眾反映強(qiáng)烈，社會(huì)高度關(guān)注。解決好看病貴這一問(wèn)題，關(guān)系億萬(wàn)群眾健康，關(guān)系萬(wàn)千家庭幸福，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定。
一、看病貴貴在哪里
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，我國(guó)醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為179.8元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6632.2元。一次住院費(fèi)接近城鎮(zhèn)居民年人均收入的三分之一，幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均純收入?？梢?jiàn)，醫(yī)藥費(fèi)用是群眾生活中一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)，無(wú)怪乎人們看病住院時(shí)都會(huì)感慨“真的病不起”。
看病貴，到底貴在哪里？仔細(xì)分析，主要貴在以下幾方面。
1、藥品流通秩序混亂，導(dǎo)致藥價(jià)貴。小小一盒藥，從出廠到患者手中要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的“漲價(jià)之旅”：藥企—全國(guó)總代理—省級(jí)代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院—醫(yī)生，各個(gè)環(huán)節(jié)層層加價(jià)，回扣現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查，很多藥品的中間利潤(rùn)普遍在500%以上，有的竟高達(dá)6500%！在這些流通環(huán)節(jié)中已經(jīng)形成了利益共同體，直接推高了藥品的價(jià)格。
2、公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致過(guò)度檢查和用藥。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，公立醫(yī)院過(guò)多依賴藥品加價(jià)和醫(yī)療檢查收入。當(dāng)前，在醫(yī)院總收入中，藥費(fèi)和檢查費(fèi)收入比例一般超過(guò)60%，是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展經(jīng)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金的主要來(lái)源。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，有些醫(yī)院通過(guò)開(kāi)大處方、重復(fù)檢查、過(guò)度檢查等，增加收費(fèi)項(xiàng)目，給患者帶來(lái)不必要的支出。
3、醫(yī)療保障水平低，導(dǎo)致個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。我國(guó)基本醫(yī)保雖然初步實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平偏低，個(gè)人自付比例仍然較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門(mén)診費(fèi)用、部分藥品等不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，很多時(shí)候仍然需要自費(fèi)。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。
此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，各種新藥新技術(shù)不斷出現(xiàn)，必然帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。同時(shí)，人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加，也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本快速增長(zhǎng)。部分患者盲目就醫(yī)，不管大病小病都去大醫(yī)院，增加了看病開(kāi)銷。這些都在一定程度上加重了看病貴問(wèn)題。
可見(jiàn)，看病貴是由多種因素造成的，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問(wèn)題的集中反映，必須高度重視，綜合施治。為此，需要開(kāi)一副復(fù)方藥，既要“降虛火”，切實(shí)把虛高的醫(yī)藥費(fèi)用降下去；又要“補(bǔ)元?dú)狻保岣呷罕娽t(yī)保水平，更好地保障人民群眾健康權(quán)益。
二、切實(shí)解決看病貴問(wèn)題
（一）完善基本醫(yī)保少自付
“沒(méi)有保障，生病硬扛；有了醫(yī)保，有病就瞧。”百姓樸實(shí)的話語(yǔ)，道出了對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)可和歡迎?；踞t(yī)保，就是利用政府、社會(huì)、個(gè)人三方力量，構(gòu)建社會(huì)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。這對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義，是一把護(hù)衛(wèi)公眾健康的保護(hù)傘。
我國(guó)1998年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2003年和2007年，先后啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并逐步推開(kāi)。2011年，這三項(xiàng)基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)95%的人口，構(gòu)建起世界上的基本醫(yī)保網(wǎng)，保障水平也在逐步提高。但也要看到，當(dāng)前基本醫(yī)保總體水平還不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報(bào)銷水平仍然偏低，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，穩(wěn)步提高保障水平，給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。
1、擴(kuò)覆蓋。目前我國(guó)基本醫(yī)保還有約5%的人口沒(méi)有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參?，F(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作，并探索建立引導(dǎo)各類人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制。
2、提水平。近年來(lái)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，我國(guó)已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從最初試點(diǎn)時(shí)的每人每年幾十元提高到2012年的240元。要繼續(xù)加大中央及地方財(cái)政投入，逐步提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3、保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴(yán)重威脅生命健康，又給患者帶來(lái)極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開(kāi)始，我國(guó)積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。今后，要將心臟病、尿毒癥、肺癌等大病納入保障范圍，增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
4、更便民。醫(yī)保報(bào)銷不僅要讓群眾報(bào)得多，還要報(bào)得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù)，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。
（二）建立基本藥物制度降藥價(jià)
基本藥物，通俗地說(shuō)，是指預(yù)防和治療常見(jiàn)病所必需的藥物。建立國(guó)家基本藥物制度，就是對(duì)基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價(jià)格的穩(wěn)定性和可及性。這項(xiàng)制度，對(duì)于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)具有重要意義。
1、不斷完善藥物目錄?，F(xiàn)在國(guó)家基本藥物目錄有307種藥，各地也自主平均增補(bǔ)約210種藥，但從實(shí)際使用情況來(lái)看，普遍反映還是“不夠用”。應(yīng)繼續(xù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整擴(kuò)充，優(yōu)化品種、類別與結(jié)構(gòu)比例。
2、繼續(xù)擴(kuò)大實(shí)施范圍?；舅幬镏贫饶壳斑€只是在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，而看病貴問(wèn)題卻主要集中在城市和縣級(jí)公立醫(yī)院。為更好地發(fā)揮這一制度的作用，要進(jìn)一步擴(kuò)大制度實(shí)施范圍，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。
3、更加規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)?！皟r(jià)格高不高，主要在招標(biāo)”，招標(biāo)采購(gòu)是確?；舅幬镔|(zhì)量可靠、價(jià)格合理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要完善以省為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)制度，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，保障公開(kāi)、公平、公正，既避免藥價(jià)虛高也要防止低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)。逐步將耗材、設(shè)備納入集中招標(biāo)采購(gòu)范圍。
（三）推進(jìn)公立醫(yī)院改革促公益
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位，承擔(dān)的服務(wù)量占全國(guó)醫(yī)院總服務(wù)量的90%以上。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，公益性淡化，趨利性增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，人民群眾反映強(qiáng)烈?？梢?jiàn)，公立醫(yī)院改革是整個(gè)深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決看病貴必須打好的一場(chǎng)硬仗。
1、明“公益性質(zhì)”。公立醫(yī)院是政府舉辦的、承擔(dān)公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，明確公立醫(yī)院“姓公”。公立醫(yī)院改革的根本方向，就是要改變長(zhǎng)期存在的逐利行為，使其回歸公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革的總體目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、政策措施，都要充分體現(xiàn)和突出公益取向。
2、增政府投入。既然公立醫(yī)院姓“公”，政府就要承擔(dān)投入的責(zé)任。而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，很難保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。必須加大政府投入，增加對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等的補(bǔ)助，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。
3、破“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這是深化公立醫(yī)院改革的核心，也是降低醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)院收入主要靠藥品銷售加成，藥費(fèi)高而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。為改變這一狀況，必須做到一“降”一“升”?！敖怠本褪且诔杀竞怂慊A(chǔ)上，逐步取消藥品加成，降低藥品和大型設(shè)備檢查價(jià)格；“升”就是要提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！吧钡馁M(fèi)用更多地由醫(yī)保支出，不增加群眾自付負(fù)擔(dān)。總體上使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。
4、建公益機(jī)制。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院在運(yùn)行管理上形成了與“以藥補(bǔ)醫(yī)”相適應(yīng)的體制機(jī)制。深化公立醫(yī)院改革，必須在體制機(jī)制上除舊布新。比如，在管理體制上，明確政府主體責(zé)任，建立以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度。在分配機(jī)制上，以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和患者滿意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)生的主要標(biāo)準(zhǔn)，切斷醫(yī)生收入與藥品和檢查收入掛鉤的利益鏈條。在支付制度上，采用總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等多種支付方式，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制成本。
在強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任的同時(shí)，也要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。這有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)在動(dòng)力。應(yīng)進(jìn)一步消除政策障礙，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革。
（四）強(qiáng)化醫(yī)藥監(jiān)管控費(fèi)用
醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)十分特殊的行業(yè)。一方面，它與每個(gè)人的生命健康息息相關(guān)；另一方面，它的高度專業(yè)性和技術(shù)性，造成醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，普通群眾很難對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為和價(jià)格作出準(zhǔn)確判斷。事實(shí)證明，僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)和行業(yè)自律，難以完全杜絕不合理診療、不合理收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須加強(qiáng)政府監(jiān)管，讓群眾安心、放心地接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
近年來(lái)，有關(guān)部門(mén)采取一系列措施加強(qiáng)外部監(jiān)管，取得積極成效。比如，與公立醫(yī)院簽訂控制醫(yī)藥費(fèi)用工作責(zé)任狀，把控費(fèi)工作與對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助、考核等掛鉤；嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等環(huán)節(jié)中的違法違規(guī)行為，大力糾正行業(yè)不正之風(fēng)；等等。這些舉措，對(duì)于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)發(fā)揮了積極作用。要繼續(xù)加大監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)藥費(fèi)用。
1、大力規(guī)范和整頓藥品流通秩序。針對(duì)目前藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂的問(wèn)題，要積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，積極發(fā)展現(xiàn)代藥品物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，降低流通成本。加強(qiáng)產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價(jià)復(fù)出”。推行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂。
2、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管。加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，抑制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，禁止舉債建設(shè)、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用到患者身上。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，將其所有財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一管理，提高資金使用效率，堵塞收支漏洞，降低服務(wù)成本。繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用公開(kāi)、透明，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
3、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)行為。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，加強(qiáng)對(duì)收受患者紅包、藥品回扣等違法違規(guī)行為的查處。同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。
古語(yǔ)說(shuō)，“良醫(yī)治未病”。降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，還要重視預(yù)防保健，努力使群眾少得病。堅(jiān)持“預(yù)防為主”方針，加強(qiáng)預(yù)防保健和健康教育宣傳，做好疾病防控等公共衛(wèi)生工作，提高群眾健康意識(shí)和自我保健能力，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。