2015年大病保險(xiǎn)支付比例確保達(dá)50%以上
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政府公文：關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)
7月22日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，審議并通過(guò)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》。今日上午，國(guó)務(wù)院新聞辦舉行“全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”政策例行吹風(fēng)會(huì)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，確保2015年，大病保險(xiǎn)的支付比例達(dá)到50%以上，同時(shí)，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平的提高，進(jìn)一步提高支付比例。
梁萬(wàn)年介紹，截至今年4月底，31個(gè)省份均已開(kāi)展相關(guān)的試點(diǎn)工作，其中16個(gè)省份全面推開(kāi)，分別有287個(gè)和255個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)工作，整個(gè)覆蓋人口約7億，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上又提高了10到15個(gè)百分點(diǎn)。
梁萬(wàn)年表示，下一步將抓緊做好以下幾個(gè)方面的工作：一是要提高保障水平。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中，劃出一定比例或者額度，作為大病保險(xiǎn)的資金，對(duì)參保人患大病后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用予以保障。確保2015年，大病保險(xiǎn)的支付比例達(dá)到50%以上，同時(shí)，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平的提高，進(jìn)一步提高支付比例。
二是加強(qiáng)不同保障制度的銜接，做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。
三是規(guī)范大病保險(xiǎn)的承辦服務(wù)。原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在正常招標(biāo)不能確立承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法，要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率。
四是強(qiáng)化監(jiān)督管理。強(qiáng)化大病保險(xiǎn)資金管理，確保資金安全和償付能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范和臨床路徑，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要將簽訂協(xié)議情況以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支等情況向社會(huì)公開(kāi)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。