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今天最后一次見習婦產(chǎn)科。要看人工流產(chǎn)。
前幾次在婦科門診見習時，老師詢問病史，從中了解到，絕大多數(shù)的已婚婦女都有人流的經(jīng)歷，少則一次，多則三四次。為什么會有人工流產(chǎn)呢?原因很簡單，不小心有了，然后不想要，所以要流掉。那么為什么會不小心有了呢?這個原因就太多了，什么樣的都有，大家自己想吧。
專業(yè)一點，所謂人工流產(chǎn)，是指妊娠14周以內(nèi)，因意外懷孕、優(yōu)生或者疾病等原因而采取手術方法終止妊娠。有兩種手術方法，負壓吸引術和鉗刮術。負壓吸引術是通過一個裝置產(chǎn)生負壓，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。適用于十周以內(nèi)的妊娠。說白了也就是吸塵器。當然你不能直接拿個吸塵器來吸胚胎，一是體積太大，放不進去，而是力量太大，估計能連子宮一塊吸出來吸成子宮脫垂。這種負壓吸引器可以產(chǎn)生400~500mmHg的負壓，通過一個吸管來吸出。但是這個吸管是不能直接放入子宮腔內(nèi)進行吸引的，一是宮頸口還沒有擴張無法放入，而且也不知道宮腔的大小和位置，放入過深容易造成子宮穿孔，這個并發(fā)癥到后面再講。術前的準備不說了。和婦科有關的就是需要先做雙合診，檢查子宮的位置大小和附件情況，了解這些對于控制手術的并發(fā)癥及其重要，甚至是決定人流是否成功。用陰道窺器擴張陰道，這樣方便器械放入和操作。然后用宮頸鉗夾持宮頸的前純，用探針探測宮腔的方向和深度，以便選擇吸管的大小。探針很細，不用擴張宮頸即可進入宮腔，但是吸管要相對粗一些，所以需要擴張宮頸才能放入。用宮頸擴張器擴張宮頸時，要從小號到大號逐漸擴張。因為宮頸對于鉗夾沒有什么感覺，但是對于宮頸的擴張卻十分敏感，很痛。所以不能強行一下擴張到要求的大小。而擴張的大小要比吸管大出半個號，也就是說，如果用7號吸管，宮頸就要擴到7號半大小。然后就是放入吸管到宮底，遇到阻力稍微退后一些，然后安順時針方向吸宮腔1~2圈，如果感到宮壁粗糙，則提示組織吸凈。講吸出物過濾，檢查有無絨毛，一定仔細檢查，如果沒有絨毛則要考慮是否是漏吸，或者病人是否就沒有懷孕。
另外一種鉗刮術，適用于妊娠10~14周，通過機械和藥物方法使宮腔變軟后，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒和胎盤。由于此時的胎兒較大，容易造成出血較多，宮頸裂傷甚至子宮破裂等嚴重的并發(fā)癥。
今天見習的這個流產(chǎn)手術是用的第一種方法。今天很幸運，有四五個預約了人流，這樣俺們組就都能看上。我和超第一組。早知就不搶著第一組進去了，后來知道我們是看的最少的。這就叫欲速而不達。來到門診手術室，換上了簡單隔離衣(沒有手術室那么嚴格要全身都換掉)，進到手術室，病人膀胱結石位，一個大夫在進行吸引，手術已經(jīng)基本上做完了。貌似是吸出的妊娠物堵住了吸管。伸過頭去看了一下，通過陰道窺器可以看到病人的宮頸口呈圓形(應該是未產(chǎn)婦或者經(jīng)過剖宮產(chǎn)?)，感覺有些腫脹。醫(yī)生理通了管子，然后老師拿著裝妊娠物的瓶子帶我們來到隔壁的水池，將瓶子的妊娠物的血塊等沖掉后，就看到了絨毛。尤其是泡在水里時更能顯出它的形態(tài)，像一個絨球球。這么點個小東西以后就能發(fā)育成胎盤，真是不可思議。結束了近五分鐘的人流見習，真是意猶未盡。因為每次只能有兩個同學進，所以其他的人要在走廊里候著。大家的書擺在了窗上，看起來有種感覺，感覺里面透出了一種濃厚的醫(yī)學生的生活氣息和情調(diào)。(第一本是哥的)
先開始講人流的并發(fā)癥。廣大女性尤其是男性朋友注意了哈，看看你們的一時沖動可能會造成什么后果。
1 出血。如果流產(chǎn)時妊娠月份較大，子宮會很軟，這樣子宮的收縮能力就不足以來止血，所以容易造成出血。出血很簡單，止住就可以了，或者注射縮宮素來加強子宮收縮，壓迫血管止血。這個很簡單，不急，往下看，下邊這個猛。
2 子宮穿孔。這是人流時的也嚴重的并發(fā)癥，一是與手術人員的操作有關，還有就是與你這人的子宮長的有關，例如有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的婦女，那么形成瘢痕處薄弱，就容易穿孔。手術時突然有種沒有宮底的感覺，或者手術器械進入的深度超過探針測量的距離時，都應該想到是否子宮被穿破了。很多時候子宮被穿透了但是病人沒有很么感覺，醫(yī)生也渾然不知。因為子宮穿孔就像是——宋志云老是說——穿豆腐，你可能根本感覺不到。如果穿孔很小，沒有造成內(nèi)臟的損傷和內(nèi)出血，并且手術已經(jīng)完成，那么可以注射子宮收縮劑來保守治療，因為子宮一收縮可能就把小穿孔給擠住，不久后就會愈合，并予以抗生素預防感染。但如果這個大夫正好心情不好，用力沒控制住，一下子不僅穿透了子宮，連子宮上面的小腸一塊穿了過去，再順便穿了條血管，這麻煩就大了，弄不好就是休克。
3 人工流產(chǎn)綜合征。是指手術中疼痛或者局部刺激使病人在術中或者術畢出現(xiàn)心動過緩，心律不齊，面色蒼白，頭昏，胸悶，大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降，昏厥，抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。主要與病人的情緒狀態(tài)和身體狀況以及醫(yī)生的操作有關。如果發(fā)現(xiàn)，應立即停止手術，別在那做的一包勁還不停下來搶救病人。輕者給予吸氧，平臥休息，一般能自行恢復。但是重的要馬上用阿托品0.5mg~1mg靜脈注射。一點別含糊，說不定這個病人就能毀在你手里。宋老師說當年她遇到這種情況，給病人做完后她去另一個房間沖洗檢查妊娠物，回來后病人就說，我憋得慌，接著就躺了下去，沒有的呼吸。馬上阿托品注射并予以搶救，還好比較及時，救了回來。宋老師說打那以后，如果旁邊沒有急救設施和藥品，她絕對不會給做人流。一個小小的人流，可能后果卻是不堪設想的。
4 漏吸、空吸，吸宮不全。如果第一次吸出后檢查不到絨毛，應再次吸引。而吸宮不全，會使部分妊娠物留在宮腔，造成不規(guī)則的出血，并且可能會導致感染。
5 感染。任何手術都有感染的風險，這就是為什么手術的第一原則是無菌操作。在有效的消毒措施發(fā)明和抗生素發(fā)現(xiàn)之前，因手術感染死亡的人不計其數(shù)?，F(xiàn)在因為無菌意識的加強和術后應用抗生素預防感染，可使其發(fā)生率明顯下降。但是仍要警惕，女性聲系統(tǒng)的炎癥會很煩人。就說自宮吧，宮腔的炎癥可能就會導致你子宮的粘連，子宮都粘住了你說會有什么后果?
6 羊水栓塞。這個比人流綜合征更猛。就這么說，只要發(fā)生了羊水栓塞，這人基本上就交代了。
7 遠期并發(fā)癥。包括宮頸粘連，宮腔粘連，慢性盆腔炎，月經(jīng)失調(diào)，繼發(fā)性不孕。等等等等。
你看看，就是這么一個小小的人流，就有可能造成這么多問題。你可能會說，我沒那么倒霉吧讓我撞上。確實，不一定會發(fā)生在你身上。但概率就是個*，不發(fā)生是 0%，發(fā)生了就是100%。全國注射甲流疫苗死了4個，這四個人肯定注射前怎么也不會想到這種事會發(fā)生在自己身上。但是確實就是發(fā)生了。輕一點的好說，出個血發(fā)個炎還倒好辦，就算是子宮穿孔了或者是繼發(fā)不孕了，但命還是有的。要是攤上人流綜合征或者羊水栓塞，可就悲劇了。
所以，男人們，愛護你的女人吧，別讓她們?nèi)ッ斑@個險。
今天最后一次見習婦產(chǎn)科。要看人工流產(chǎn)。
前幾次在婦科門診見習時，老師詢問病史，從中了解到，絕大多數(shù)的已婚婦女都有人流的經(jīng)歷，少則一次，多則三四次。為什么會有人工流產(chǎn)呢?原因很簡單，不小心有了，然后不想要，所以要流掉。那么為什么會不小心有了呢?這個原因就太多了，什么樣的都有，大家自己想吧。
專業(yè)一點，所謂人工流產(chǎn)，是指妊娠14周以內(nèi)，因意外懷孕、優(yōu)生或者疾病等原因而采取手術方法終止妊娠。有兩種手術方法，負壓吸引術和鉗刮術。負壓吸引術是通過一個裝置產(chǎn)生負壓，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。適用于十周以內(nèi)的妊娠。說白了也就是吸塵器。當然你不能直接拿個吸塵器來吸胚胎，一是體積太大，放不進去，而是力量太大，估計能連子宮一塊吸出來吸成子宮脫垂。這種負壓吸引器可以產(chǎn)生400~500mmHg的負壓，通過一個吸管來吸出。但是這個吸管是不能直接放入子宮腔內(nèi)進行吸引的，一是宮頸口還沒有擴張無法放入，而且也不知道宮腔的大小和位置，放入過深容易造成子宮穿孔，這個并發(fā)癥到后面再講。術前的準備不說了。和婦科有關的就是需要先做雙合診，檢查子宮的位置大小和附件情況，了解這些對于控制手術的并發(fā)癥及其重要，甚至是決定人流是否成功。用陰道窺器擴張陰道，這樣方便器械放入和操作。然后用宮頸鉗夾持宮頸的前純，用探針探測宮腔的方向和深度，以便選擇吸管的大小。探針很細，不用擴張宮頸即可進入宮腔，但是吸管要相對粗一些，所以需要擴張宮頸才能放入。用宮頸擴張器擴張宮頸時，要從小號到大號逐漸擴張。因為宮頸對于鉗夾沒有什么感覺，但是對于宮頸的擴張卻十分敏感，很痛。所以不能強行一下擴張到要求的大小。而擴張的大小要比吸管大出半個號，也就是說，如果用7號吸管，宮頸就要擴到7號半大小。然后就是放入吸管到宮底，遇到阻力稍微退后一些，然后安順時針方向吸宮腔1~2圈，如果感到宮壁粗糙，則提示組織吸凈。講吸出物過濾，檢查有無絨毛，一定仔細檢查，如果沒有絨毛則要考慮是否是漏吸，或者病人是否就沒有懷孕。
另外一種鉗刮術，適用于妊娠10~14周，通過機械和藥物方法使宮腔變軟后，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒和胎盤。由于此時的胎兒較大，容易造成出血較多，宮頸裂傷甚至子宮破裂等嚴重的并發(fā)癥。
今天見習的這個流產(chǎn)手術是用的第一種方法。今天很幸運，有四五個預約了人流，這樣俺們組就都能看上。我和超第一組。早知就不搶著第一組進去了，后來知道我們是看的最少的。這就叫欲速而不達。來到門診手術室，換上了簡單隔離衣(沒有手術室那么嚴格要全身都換掉)，進到手術室，病人膀胱結石位，一個大夫在進行吸引，手術已經(jīng)基本上做完了。貌似是吸出的妊娠物堵住了吸管。伸過頭去看了一下，通過陰道窺器可以看到病人的宮頸口呈圓形(應該是未產(chǎn)婦或者經(jīng)過剖宮產(chǎn)?)，感覺有些腫脹。醫(yī)生理通了管子，然后老師拿著裝妊娠物的瓶子帶我們來到隔壁的水池，將瓶子的妊娠物的血塊等沖掉后，就看到了絨毛。尤其是泡在水里時更能顯出它的形態(tài)，像一個絨球球。這么點個小東西以后就能發(fā)育成胎盤，真是不可思議。結束了近五分鐘的人流見習，真是意猶未盡。因為每次只能有兩個同學進，所以其他的人要在走廊里候著。大家的書擺在了窗上，看起來有種感覺，感覺里面透出了一種濃厚的醫(yī)學生的生活氣息和情調(diào)。(第一本是哥的)
先開始講人流的并發(fā)癥。廣大女性尤其是男性朋友注意了哈，看看你們的一時沖動可能會造成什么后果。
1 出血。如果流產(chǎn)時妊娠月份較大，子宮會很軟，這樣子宮的收縮能力就不足以來止血，所以容易造成出血。出血很簡單，止住就可以了，或者注射縮宮素來加強子宮收縮，壓迫血管止血。這個很簡單，不急，往下看，下邊這個猛。
2 子宮穿孔。這是人流時的也嚴重的并發(fā)癥，一是與手術人員的操作有關，還有就是與你這人的子宮長的有關，例如有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的婦女，那么形成瘢痕處薄弱，就容易穿孔。手術時突然有種沒有宮底的感覺，或者手術器械進入的深度超過探針測量的距離時，都應該想到是否子宮被穿破了。很多時候子宮被穿透了但是病人沒有很么感覺，醫(yī)生也渾然不知。因為子宮穿孔就像是——宋志云老是說——穿豆腐，你可能根本感覺不到。如果穿孔很小，沒有造成內(nèi)臟的損傷和內(nèi)出血，并且手術已經(jīng)完成，那么可以注射子宮收縮劑來保守治療，因為子宮一收縮可能就把小穿孔給擠住，不久后就會愈合，并予以抗生素預防感染。但如果這個大夫正好心情不好，用力沒控制住，一下子不僅穿透了子宮，連子宮上面的小腸一塊穿了過去，再順便穿了條血管，這麻煩就大了，弄不好就是休克。
3 人工流產(chǎn)綜合征。是指手術中疼痛或者局部刺激使病人在術中或者術畢出現(xiàn)心動過緩，心律不齊，面色蒼白，頭昏，胸悶，大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降，昏厥，抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。主要與病人的情緒狀態(tài)和身體狀況以及醫(yī)生的操作有關。如果發(fā)現(xiàn)，應立即停止手術，別在那做的一包勁還不停下來搶救病人。輕者給予吸氧，平臥休息，一般能自行恢復。但是重的要馬上用阿托品0.5mg~1mg靜脈注射。一點別含糊，說不定這個病人就能毀在你手里。宋老師說當年她遇到這種情況，給病人做完后她去另一個房間沖洗檢查妊娠物，回來后病人就說，我憋得慌，接著就躺了下去，沒有的呼吸。馬上阿托品注射并予以搶救，還好比較及時，救了回來。宋老師說打那以后，如果旁邊沒有急救設施和藥品，她絕對不會給做人流。一個小小的人流，可能后果卻是不堪設想的。
4 漏吸、空吸，吸宮不全。如果第一次吸出后檢查不到絨毛，應再次吸引。而吸宮不全，會使部分妊娠物留在宮腔，造成不規(guī)則的出血，并且可能會導致感染。
5 感染。任何手術都有感染的風險，這就是為什么手術的第一原則是無菌操作。在有效的消毒措施發(fā)明和抗生素發(fā)現(xiàn)之前，因手術感染死亡的人不計其數(shù)?，F(xiàn)在因為無菌意識的加強和術后應用抗生素預防感染，可使其發(fā)生率明顯下降。但是仍要警惕，女性聲系統(tǒng)的炎癥會很煩人。就說自宮吧，宮腔的炎癥可能就會導致你子宮的粘連，子宮都粘住了你說會有什么后果?
6 羊水栓塞。這個比人流綜合征更猛。就這么說，只要發(fā)生了羊水栓塞，這人基本上就交代了。
7 遠期并發(fā)癥。包括宮頸粘連，宮腔粘連，慢性盆腔炎，月經(jīng)失調(diào)，繼發(fā)性不孕。等等等等。
你看看，就是這么一個小小的人流，就有可能造成這么多問題。你可能會說，我沒那么倒霉吧讓我撞上。確實，不一定會發(fā)生在你身上。但概率就是個*，不發(fā)生是 0%，發(fā)生了就是100%。全國注射甲流疫苗死了4個，這四個人肯定注射前怎么也不會想到這種事會發(fā)生在自己身上。但是確實就是發(fā)生了。輕一點的好說，出個血發(fā)個炎還倒好辦，就算是子宮穿孔了或者是繼發(fā)不孕了，但命還是有的。要是攤上人流綜合征或者羊水栓塞，可就悲劇了。
所以，男人們，愛護你的女人吧，別讓她們?nèi)ッ斑@個險。