2015秋季福建廈門集美區(qū)戶籍小學(xué)新生人戶分離就近入學(xué)申請表

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2015年秋季集美區(qū)戶籍小學(xué)新生人戶分離就近入學(xué)申請表
    　　　　　　　　　　　　　　　　　　   填表日期： 　年   月　 日
    

姓　名
    

　
    

性別
    

　
    

出生年月
    

　
    

戶口所在地
    

       區(qū)      街道（鎮(zhèn)）　　　　居委會（村）第　組
    

現(xiàn)在居住地
    

        區(qū)        　街道（鎮(zhèn)）　　　　　居委會（村）  
         路      號
    

父母
    或監(jiān)
    護人
    情況
    

稱　謂
    

姓　名
    

職業(yè)
    

現(xiàn)　在　工　作　單　位
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

申請就讀的學(xué)校、年級
    

 
    

申請
    就讀
    理由
    

 
    

申請
    就讀
    承諾
    

本人確保提供的關(guān)于申請片外就讀的材料真實可信，若材料不實，由區(qū)教育局退回原戶籍所在地就讀?，F(xiàn)實際居住地確為        小學(xué)片區(qū)內(nèi)。（    街道    社區(qū)    路   號   室）本人保證就讀該校期間，實際居住地為該校招生片區(qū)內(nèi)，若就讀小學(xué)期間實際居住地遷出該校片區(qū)，將自動轉(zhuǎn)出到新居住地片區(qū)學(xué)?；驊艏诘貙W(xué)校。
                                    承諾人簽字：        
                                        年   月   日
    

①
    戶籍所屬村（居）委會意見
    

　　　　　　　（蓋章）
    年　　月　　日
    

②
    戶籍所屬學(xué)校意　見
    

　　　　　　?。ㄉw章）
    　年　　月　　日
    

③
    接收學(xué)校意見
    

　　　　　　?。ㄉw章）
    年　　月　　日
    

④
    教育行政主管部　門意　見
    

　　　　　　?。ㄉw章）
    　年　　月　　日
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

 
    

·                                 本區(qū)內(nèi)要求在服務(wù)區(qū)外學(xué)校報名入學(xué)的，須由家長填寫此表，附上有效證明材料，經(jīng)戶籍所在地學(xué)校、村（居委會）、接收學(xué)校填寫意見后，報教育主管部門批準(zhǔn)。
    

·                                 本表一式四份，各存一份。簽蓋順序：1.戶籍所屬村（居）委會；2.戶籍所屬學(xué)校；3.接收學(xué)校；4.教育行政主管部門。