附件2
廣東省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐能力考試報(bào)名表 |
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用戶名： |
條形碼： |
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確認(rèn)考點(diǎn)： |
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基本信息 |
姓 名 |
性 別 |
照 片 |
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出生日期 |
民 族 |
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證件類型 |
證件編號(hào) |
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現(xiàn)有資格信息 |
執(zhí)業(yè)類別 |
執(zhí)業(yè)范圍 |
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執(zhí)業(yè)地點(diǎn) |
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現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格名稱 |
取得時(shí)間 |
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現(xiàn)聘任專業(yè)技術(shù)資格名稱 |
聘任時(shí)間 |
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擬申報(bào)專業(yè) |
擬申報(bào)資格 |
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報(bào)考專業(yè) |
報(bào)考級(jí)別 |
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教育情況 |
學(xué)歷 |
學(xué)位 |
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參評(píng)學(xué)歷 |
參評(píng)學(xué)位 |
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畢業(yè)專業(yè) |
畢業(yè)學(xué)校 |
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工作情況 |
單位名稱 |
單位所屬 |
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從業(yè)年限 |
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聯(lián)系方式 |
聯(lián)系電話 |
郵 編 |
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地 址 |
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其他 |
是否屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 |
是（ ） 否（ ） |
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備注 |
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以下由審核部門填寫蓋章 |
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審查意見 |
所在單位審核意見 |
主管部門審查意見 |
地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門審查意見 |
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（公章） |
（公章） |
（公章） |
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年 月 日 |
年 月 日 |
年 月 日 |
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備注：此表須申報(bào)人員仔細(xì)核對(duì)后簽字確認(rèn)，一旦確認(rèn)不得修改。 |
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申報(bào)人員簽名： |
日期： 年 月 日 |
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