醫(yī)院死亡證明范本

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    安徽省合肥市中安公證處：
    __________(姓名)因赴__________國__________(出境目的，如留學(xué)、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住
    ，于__________年____月____日在 省
    市(或縣)因 (死因)死亡。
    特此證明
    填寫人：____________(簽名)
    相關(guān)部門蓋章：
    年 月 日