護(hù)士資格證注冊(cè)申請(qǐng)表
填報(bào)日期： 年 月 日
1．申請(qǐng)人情況
姓 名 | | 性 別 | | 民 族 | | |||||
出生日期 | 年 月 日 | 國(guó) 籍 | | |||||||
身份證號(hào) | | |||||||||
通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 | 年 | 考試成績(jī) | | |||||||
畢業(yè)學(xué)校 | | |||||||||
所學(xué)專(zhuān)業(yè) | | 學(xué) 位 | | 學(xué) 歷 | | |||||
畢業(yè)時(shí)間 | 年 月 日 | 學(xué) 制 | 健康狀況 | | ||||||
專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 | ||||||||||
2．?dāng)M聘用申請(qǐng)人的工作單位情況
工作單位名稱(chēng) | | ||
單位登記號(hào) | | ||
行政區(qū)劃 | 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)) | ||
郵政編碼 | | 單位電話(huà) | |
3．是否首次注冊(cè)
是□ 否□
4．如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情
現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng) | | 現(xiàn)工作科室 | |
職務(wù) | 工作類(lèi)別 | ||
參加工作時(shí)間 | 年 月 日 | ||
工作經(jīng)歷 | |||
5．申請(qǐng)人簽名
6．?dāng)M聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě))
工作單位意見(jiàn)： 同意□ 不同意□ 單位法定代表（授權(quán)者)簽字 | 單位蓋章 |
填寫(xiě)日期 年 月 日 | |
7．注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě))
準(zhǔn)予注冊(cè)□ 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)： |
不準(zhǔn)予注冊(cè)□ 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由： |
注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 |
填寫(xiě)日期 年 月 日 |
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