【導(dǎo)讀】吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，也是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。
1.材料和方法
1.1臨床資料86例患者例隨機(jī)分為對照組43例，干預(yù)組、對照組，25名男性和18名女性，年齡（58.23±11.09）年；梗死29例（67.4%），腦出血11例（25.6%），蛛網(wǎng)膜下腔出血3例（7%）；七例（16.3%）意識，吞咽困難，32例（74.4%）。干預(yù)組，27名男性和16名女性，年齡（59.36±11.57）年；梗死28例（65.1%），腦出血13例（30.2%），蛛網(wǎng)膜下腔出血2例（4.7%）；無意識的8例（18.6%），吞咽困難，30例（69.8%）。一般信息，比較兩組患者均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2方法實(shí)現(xiàn)的吸力控制組，站起來，回敲，清潔和溫暖和其他常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組，加強(qiáng)護(hù)理措施，具體如下：①鼻飼的護(hù)理：取半臥位進(jìn)食后，注意病房的清潔，以減少訪問的次數(shù)，以防止交叉感染。病人清醒地通信，介紹了健康教育和導(dǎo)管的護(hù)理知識，告知患者盡量避免咳嗽，痰，咳嗽手固定管以防止管脫垂?；颊咝枰L期留置胃管7D取代，但臨床研究表明，硅膠管留置時間適當(dāng)21-30D.頻繁更換管病人不僅是痛苦的，但也增加了感染的機(jī)會；留置時間長可誘導(dǎo)鼻咽粘膜，引起局部感染甚至鼻咽肺沿導(dǎo)管引起肺部感染向下。②體位護(hù)理：病人床邊海拔30-5O°，床墊軟枕，檢查皮膚狀況的壓力，不斷變化的位置可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，有利于呼吸道分泌物引流。腸內(nèi)營養(yǎng)是飯后坐或半臥位30-60分鐘的維護(hù)，減少吸入性肺炎的發(fā)生。③口咽部護(hù)理：嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生包括清理飯后和完整的上下腭舌，縮放，的牙垢及牙菌斑定期清洗，減少細(xì)菌負(fù)荷，并能改善患者的吞咽功能和增強(qiáng)的咳嗽減少誤吸的反射。有效的口腔護(hù)理不僅能減少病原微生物的定植的潛力，減少細(xì)菌負(fù)荷；堅(jiān)持每日三餐后牙及舌，治療，牙周病，齲齒等，可以減少40%的吸入性肺炎。④康復(fù)訓(xùn)練：吞咽功能障礙，應(yīng)接受培訓(xùn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能，防止誤吸，吞咽。如果食物卡在口中，應(yīng)鼓勵患者使用舌頭運(yùn)動方便吞咽食物疏散。⑤心理護(hù)理：中風(fēng)患者有不同程度的語言障礙，護(hù)士應(yīng)注意微笑的病人獲得他們的好感和信任。根據(jù)患者的不同情況，恰當(dāng)?shù)厥褂梅茄哉Z交際的特點(diǎn)，心理護(hù)理，使患者的情緒，思想放松，改善血液循環(huán)，提高免疫力，促進(jìn)其早日康復(fù)。⑥用藥指導(dǎo)患者和他們的家庭應(yīng)被告知要盡可能的避免使用鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)樗赡軙黾游胄苑窝椎奈ｋU(xiǎn)；指導(dǎo)患者避免不必要的抗生素的應(yīng)用，以減少口咽胃定植菌，從而減少吸收人類的肺炎。⑦機(jī)械通氣的護(hù)理：呼吸機(jī)管路需要更改，如果污染應(yīng)更換。及時排除凝結(jié)水管道避免患側(cè)流量；避免長時間鎮(zhèn)靜程度太深；早期脫機(jī)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組之間的X±說，用配對t檢驗(yàn)。P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2．1兩組肺炎發(fā)生情況比較對照組肺炎發(fā)生率為20．9%，住院時間（23．2±11．4）d；干預(yù)組肺炎發(fā)生率為4．6%，住院時間（10．7±6．9）d.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。
2．2兩組干預(yù)前后體溫及血常規(guī)情況比較。
3.小結(jié)
中風(fēng)昏迷，無嗜睡，咳嗽和吞咽反射減弱或消失，氣道間隙和防御削弱，不能出氣道分泌物和氣管內(nèi)吸入食物或異物，易引起吸入性肺炎?？梢栽趪?yán)重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，40%～60%的死亡率，吸入性肺炎病死率高達(dá)10%.對吸入性肺炎在促進(jìn)病人的體溫和血液復(fù)蘇發(fā)揮了至關(guān)重要的作用相關(guān)的卒中預(yù)防和治療的合理的護(hù)理措施，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。吸入性肺炎是與神經(jīng)系統(tǒng)的主要原因，無意識患者肺炎，吞咽困難導(dǎo)致的主要危險(xiǎn)因素的愿望，與其它原因引起的患者，如管飼食后不注意姿勢或喉嚨發(fā)炎，可引起吸入性肺炎。采取早期預(yù)防的危險(xiǎn)因素，識別和治療原則，盡快解決患者的吞咽困難和誤吸，可促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)，而且縮短住院時間，幫助患者早期康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]許燕平．發(fā)性缺血性腦卒中64例臨床分析[J]．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，26（3）：480—481．
[2]鄒艷麗．護(hù)理干預(yù)對腦卒中相關(guān)性肺炎的影響[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11（27）：6599．
[3]程建群．老年腦卒中患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理[J]．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：141—142．
[4]徐愛華．腦卒中患者吸入性肺炎的預(yù)防性護(hù)理[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：201～202．
1.材料和方法
1.1臨床資料86例患者例隨機(jī)分為對照組43例，干預(yù)組、對照組，25名男性和18名女性，年齡（58.23±11.09）年；梗死29例（67.4%），腦出血11例（25.6%），蛛網(wǎng)膜下腔出血3例（7%）；七例（16.3%）意識，吞咽困難，32例（74.4%）。干預(yù)組，27名男性和16名女性，年齡（59.36±11.57）年；梗死28例（65.1%），腦出血13例（30.2%），蛛網(wǎng)膜下腔出血2例（4.7%）；無意識的8例（18.6%），吞咽困難，30例（69.8%）。一般信息，比較兩組患者均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2方法實(shí)現(xiàn)的吸力控制組，站起來，回敲，清潔和溫暖和其他常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組，加強(qiáng)護(hù)理措施，具體如下：①鼻飼的護(hù)理：取半臥位進(jìn)食后，注意病房的清潔，以減少訪問的次數(shù)，以防止交叉感染。病人清醒地通信，介紹了健康教育和導(dǎo)管的護(hù)理知識，告知患者盡量避免咳嗽，痰，咳嗽手固定管以防止管脫垂?；颊咝枰L期留置胃管7D取代，但臨床研究表明，硅膠管留置時間適當(dāng)21-30D.頻繁更換管病人不僅是痛苦的，但也增加了感染的機(jī)會；留置時間長可誘導(dǎo)鼻咽粘膜，引起局部感染甚至鼻咽肺沿導(dǎo)管引起肺部感染向下。②體位護(hù)理：病人床邊海拔30-5O°，床墊軟枕，檢查皮膚狀況的壓力，不斷變化的位置可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，有利于呼吸道分泌物引流。腸內(nèi)營養(yǎng)是飯后坐或半臥位30-60分鐘的維護(hù)，減少吸入性肺炎的發(fā)生。③口咽部護(hù)理：嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生包括清理飯后和完整的上下腭舌，縮放，的牙垢及牙菌斑定期清洗，減少細(xì)菌負(fù)荷，并能改善患者的吞咽功能和增強(qiáng)的咳嗽減少誤吸的反射。有效的口腔護(hù)理不僅能減少病原微生物的定植的潛力，減少細(xì)菌負(fù)荷；堅(jiān)持每日三餐后牙及舌，治療，牙周病，齲齒等，可以減少40%的吸入性肺炎。④康復(fù)訓(xùn)練：吞咽功能障礙，應(yīng)接受培訓(xùn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能，防止誤吸，吞咽。如果食物卡在口中，應(yīng)鼓勵患者使用舌頭運(yùn)動方便吞咽食物疏散。⑤心理護(hù)理：中風(fēng)患者有不同程度的語言障礙，護(hù)士應(yīng)注意微笑的病人獲得他們的好感和信任。根據(jù)患者的不同情況，恰當(dāng)?shù)厥褂梅茄哉Z交際的特點(diǎn)，心理護(hù)理，使患者的情緒，思想放松，改善血液循環(huán)，提高免疫力，促進(jìn)其早日康復(fù)。⑥用藥指導(dǎo)患者和他們的家庭應(yīng)被告知要盡可能的避免使用鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)樗赡軙黾游胄苑窝椎奈ｋU(xiǎn)；指導(dǎo)患者避免不必要的抗生素的應(yīng)用，以減少口咽胃定植菌，從而減少吸收人類的肺炎。⑦機(jī)械通氣的護(hù)理：呼吸機(jī)管路需要更改，如果污染應(yīng)更換。及時排除凝結(jié)水管道避免患側(cè)流量；避免長時間鎮(zhèn)靜程度太深；早期脫機(jī)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組之間的X±說，用配對t檢驗(yàn)。P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2．1兩組肺炎發(fā)生情況比較對照組肺炎發(fā)生率為20．9%，住院時間（23．2±11．4）d；干預(yù)組肺炎發(fā)生率為4．6%，住院時間（10．7±6．9）d.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。
2．2兩組干預(yù)前后體溫及血常規(guī)情況比較。
3.小結(jié)
中風(fēng)昏迷，無嗜睡，咳嗽和吞咽反射減弱或消失，氣道間隙和防御削弱，不能出氣道分泌物和氣管內(nèi)吸入食物或異物，易引起吸入性肺炎?？梢栽趪?yán)重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，40%～60%的死亡率，吸入性肺炎病死率高達(dá)10%.對吸入性肺炎在促進(jìn)病人的體溫和血液復(fù)蘇發(fā)揮了至關(guān)重要的作用相關(guān)的卒中預(yù)防和治療的合理的護(hù)理措施，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。吸入性肺炎是與神經(jīng)系統(tǒng)的主要原因，無意識患者肺炎，吞咽困難導(dǎo)致的主要危險(xiǎn)因素的愿望，與其它原因引起的患者，如管飼食后不注意姿勢或喉嚨發(fā)炎，可引起吸入性肺炎。采取早期預(yù)防的危險(xiǎn)因素，識別和治療原則，盡快解決患者的吞咽困難和誤吸，可促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)，而且縮短住院時間，幫助患者早期康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]許燕平．發(fā)性缺血性腦卒中64例臨床分析[J]．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，26（3）：480—481．
[2]鄒艷麗．護(hù)理干預(yù)對腦卒中相關(guān)性肺炎的影響[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11（27）：6599．
[3]程建群．老年腦卒中患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理[J]．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：141—142．
[4]徐愛華．腦卒中患者吸入性肺炎的預(yù)防性護(hù)理[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：201～202．