摘要 目的 了解PBL教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》睹尿病病人的護(hù)理一章見習(xí)中的應(yīng)用效果，分析其經(jīng)驗(yàn)和不足。方法將77名護(hù)理本科生隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組38人采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組39人采用傳統(tǒng)教學(xué)法。采用問卷調(diào)查及期末考試的方法分析教學(xué)效果。結(jié)果將PBL教學(xué)模式應(yīng)用在內(nèi)科護(hù)理見習(xí)教學(xué)中，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使之能理論密切聯(lián)系實(shí)際，提高溝通、交流能力，但期末考試成績(jī)沒有差異（P>0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)中比傳統(tǒng)教學(xué)模式效果更好，能在解決問題的過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生尋找解決問題的方法與途徑，培養(yǎng)學(xué)生的多種能力和綜合素質(zhì)。
關(guān)鍵詞 PBL；臨床見習(xí)；內(nèi)科護(hù)理
作者：熊真真 袁麗 武仁華 葉子激
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem—basedlearning，PBL）是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授在加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上流行的教學(xué)法，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)。這種教學(xué)法是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心，將情境／問題作為學(xué)習(xí)背景，啟發(fā)學(xué)生積極的思維，讓學(xué)生自己去探索知識(shí)，以增強(qiáng)學(xué)生獲得和運(yùn)用知識(shí)的學(xué)習(xí)動(dòng)力?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)中的一門重要學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，知識(shí)體系整體性強(qiáng)，并與臨床實(shí)踐聯(lián)系非常緊密。該課程的教學(xué)由課堂教學(xué)與臨床見習(xí)兩種方式組成。我們將PBL應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理部分章節(jié)的臨床見習(xí)教學(xué)中，以探索出適合我校本科護(hù)理師生的PBL教學(xué)方法。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
四川大學(xué)2007級(jí)護(hù)理本科生共77人，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組38人，對(duì)照組39人。
1.2研究方法
在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》糖尿病病人的護(hù)理一章臨床見習(xí)教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即老師帶著學(xué)生到患者床旁詢問患者，然后結(jié)合課堂所學(xué)理論知識(shí)討論該病人的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等內(nèi)容，共2學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，將通過(guò)以下5個(gè)階段完成，共2學(xué)時(shí)：
（1）開課前的準(zhǔn)備階段：開課前，研究者對(duì)試驗(yàn)組全體護(hù)生進(jìn)行約3O分鐘的PBL理論知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)施操作方法培訓(xùn)，使護(hù)生對(duì)PBL的實(shí)施方法有充分了解和必要的心理準(zhǔn)備。并將試驗(yàn)組學(xué)生分為4組，每組約l0人，采用自由競(jìng)爭(zhēng)選舉的方式確立各小組組長(zhǎng)，形成小組管理模式。小組成立后即開始分解任務(wù)、分配職責(zé)。小組成員均要承擔(dān)一定的任務(wù)，小組活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間均由小組成員自行決定。
（2）提出問題階段（0.5學(xué)時(shí)）：開課前，教師提供給護(hù)生每人一份真實(shí)的糖尿病患者臨床病例和相關(guān)資料，由教師制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)生從中發(fā)現(xiàn)自己的未知知識(shí)點(diǎn)及需明確的概念，幫助護(hù)生鑒別并闡明病例中不熟悉的術(shù)語(yǔ)，教給學(xué)生分析病例解決問題的多種學(xué)習(xí)方法，提供學(xué)生可采用的學(xué)習(xí)途徑，要求護(hù)生充分利用身邊一切可利用的學(xué)習(xí)資源。
（3）探究、交流討論階段（0.5學(xué)時(shí)）：小組成員到病人床旁收集所需資料，指導(dǎo)老師協(xié)助學(xué)生查閱相關(guān)病歷資料，組織各小組針對(duì)提出的問題進(jìn)行討論，并歸納總結(jié)發(fā)言時(shí)需要的資料。
（4）匯報(bào)階段（0.5學(xué)時(shí)）：由每小組推選1～2名代表，代表本小組在PBL討論會(huì)上作中心發(fā)言，小組其他成員亦可作補(bǔ)充，每組10～l5分鐘。
（5）小結(jié)階段（0.5學(xué)時(shí)）：總結(jié)匯報(bào)結(jié)束后，教師指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)的成功與不足，對(duì)學(xué)生的理解分析給予肯定，對(duì)學(xué)生片面的觀點(diǎn)予以指出，并將學(xué)生的反饋情況一一記錄。
同時(shí)，還要把討論的問題或病例中牽涉的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的回顧，總結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，同應(yīng)學(xué)生討論時(shí)提出的較為普遍的問題，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)一步深人分析。
1.3考核指標(biāo)
課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)這種教學(xué)方式的態(tài)度和評(píng)價(jià)，該調(diào)查表共9個(gè)問題，采用5級(jí)評(píng)分法。此外，在學(xué)期末對(duì)兩組均使用相同的試卷進(jìn)行期末考試，題型包括單選題、多選題、判斷題、簡(jiǎn)答題和論述題，包含本學(xué)期學(xué)習(xí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)全部?jī)?nèi)容，其中與糖尿病護(hù)理有關(guān)的題目共1O題，18分。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用EXCEL錄入和管理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0軟件。問卷調(diào)查結(jié)果采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。。
2.結(jié)果
本次研究對(duì)象試驗(yàn)組男生5人，女生33人，平均年齡2O.23+1.25歲；對(duì)照組男生4人，女生35人，平均年齡20.17+1.36歲，兩組在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>O.05）。
2.1問卷調(diào)查結(jié)果學(xué)生對(duì)PBL課程的評(píng)價(jià)見表1.
2.2期末考試成績(jī)比較兩組學(xué)生期末考試中糖尿病護(hù)理相關(guān)題目的得分情況比較。結(jié)果顯示，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.291）。
3.討論
3.1PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)在糖尿病護(hù)理的臨床見習(xí)中采用PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式表現(xiàn)出了極大的興趣和積極性。86.8%（33例）的護(hù)生表示對(duì)老師提供的案例很感興趣，89.5%（34例）的護(hù)生認(rèn)為這種教學(xué)方式能促進(jìn)自己學(xué)習(xí)。該結(jié)果說(shuō)明，好奇心是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才萌發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動(dòng)，注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間地吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上來(lái)。PBL正是以“問題”為引導(dǎo)，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。
3.2PBL教學(xué)法能提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力和綜合分析能力，73.7%（28例）的護(hù)生表示能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析，71.1%（27例）的護(hù)生認(rèn)為文獻(xiàn)檢索課對(duì)PBL的學(xué)習(xí)有幫助和這種教學(xué)方式可以提高自己的分析推理能力，63.1%（24例）的護(hù)生認(rèn)為自己的信息管理能力得到了提高。現(xiàn)代護(hù)理觀和整體護(hù)理實(shí)踐要求臨床護(hù)士具有獨(dú)立判斷、決策和處理問題的能力。PBL教學(xué)模式把學(xué)生置于真實(shí)的臨床疾病護(hù)理過(guò)程中，以問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生尋找解決問題的方法和途徑，讓學(xué)生自己去獨(dú)立分析問題、掌握解決該問題所需的知識(shí)和技能，然后以小組為單位逐步解決問題，教師在整個(gè)過(guò)程中通過(guò)提問的方式，不斷激發(fā)學(xué)生去思考、探索，終解決問題。它通過(guò)讓學(xué)生思考問題、收集信息、分析病情及解決問題等思維過(guò)程來(lái)促進(jìn)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知發(fā)展和自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)批判性思維與創(chuàng)造性思維能力。
3.3PBL教學(xué)法能增強(qiáng)責(zé)任心、角色意識(shí)和表達(dá)、交流能力PBL教學(xué)法在自主學(xué)習(xí)和小組討論的過(guò)程中，通過(guò)事先對(duì)小組成員的角色定位，能增強(qiáng)護(hù)生的角色意識(shí)，極大地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)病例討論能力和溝通表達(dá)能力。79%（30例）的護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可以提高自己的角色意識(shí)，73.7%（28例）的護(hù)生認(rèn)為可以提高自己的表達(dá)、交流與教育別人的能力。在PBL教學(xué)過(guò)程中，要求小組成立后即開始分解任務(wù)、分配職責(zé)，小組成員均要承擔(dān)一定的任務(wù)。在討論時(shí)，每個(gè)小組指定1～2名匯報(bào)者，圍繞指定的相關(guān)病例進(jìn)行陳述，而小組的其他成員隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，對(duì)分歧較大的疑難問題可以爭(zhēng)論并陳述理由，指導(dǎo)老師要對(duì)每位成員的發(fā)言進(jìn)行記錄，這樣不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也增強(qiáng)每個(gè)成員的責(zé)任心、提高了表達(dá)能力和溝通交流能力。
3.4考試成績(jī)沒有差異由表2可見，PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在期末考試成績(jī)上沒有差異，謝志宏等對(duì)本校護(hù)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)改革后也發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施PBL教學(xué)法后2個(gè)月的考試成績(jī)與對(duì)照組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因可能為PBL教學(xué)法主要在于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、綜合分析能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，而采用傳統(tǒng)閉卷考試并不能考核學(xué)生的這些能力?，F(xiàn)在對(duì)PBL教學(xué)效果的考核常采用的方式有：改進(jìn)型論述題、三步跳、結(jié)構(gòu)化客觀臨床考試三種。考慮到本次PBL教學(xué)方式的嘗試只在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的一個(gè)章節(jié)中進(jìn)行，不便于使用專門的PBL考核方式，且本次教學(xué)的時(shí)間較短，僅兩學(xué)時(shí)，這些可能是導(dǎo)致考試成績(jī)沒有差異的原因。因此，日后如果要在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中大范圍開展PBL教學(xué)，則需要使用相應(yīng)合理的考核方式才能真實(shí)了解教學(xué)效果。
綜上所述，通過(guò)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中糖尿病的護(hù)理一章的臨床見習(xí)中首次采用PBL教學(xué)方式，我們發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式：有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力；有利于學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)；能加強(qiáng)學(xué)生的人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，增加師生問的合作及學(xué)生間相互分享學(xué)習(xí)成果的優(yōu)勢(shì)；得到了大部分參與護(hù)生的肯定和認(rèn)可。但本次研究的考核方式存在一定缺陷，在后續(xù)研究中有待改進(jìn)。
總之，PBL教學(xué)法作為一種新的學(xué)習(xí)策略，其明顯的優(yōu)勢(shì)已受到許多人認(rèn)同，并拓展到教育的各個(gè)領(lǐng)域。如何更全面正確地認(rèn)識(shí)并利用其優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)教學(xué)完美結(jié)合，還是一個(gè)有待解決的問題，需要進(jìn)行深入研究。
參考文獻(xiàn)
1SherwoodAL.Problem—basedlearninginmanagementeducation：afamewofordesigningcontext.／ournalofManagementEducation，200428（5）：536-557.
2朱大喬，周秀華，劉燕燕，等.問題討論式教學(xué)在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2002，37（5）：371.
3盧舜飛，王偉杰.在內(nèi)科護(hù)理課堂教學(xué)與臨床見習(xí)中綜合應(yīng)用的研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：1-3.
4解志宏，劉世華.PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（22）：63—64.
關(guān)鍵詞 PBL；臨床見習(xí)；內(nèi)科護(hù)理
作者：熊真真 袁麗 武仁華 葉子激
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem—basedlearning，PBL）是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授在加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上流行的教學(xué)法，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)。這種教學(xué)法是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心，將情境／問題作為學(xué)習(xí)背景，啟發(fā)學(xué)生積極的思維，讓學(xué)生自己去探索知識(shí)，以增強(qiáng)學(xué)生獲得和運(yùn)用知識(shí)的學(xué)習(xí)動(dòng)力?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)中的一門重要學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，知識(shí)體系整體性強(qiáng)，并與臨床實(shí)踐聯(lián)系非常緊密。該課程的教學(xué)由課堂教學(xué)與臨床見習(xí)兩種方式組成。我們將PBL應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理部分章節(jié)的臨床見習(xí)教學(xué)中，以探索出適合我校本科護(hù)理師生的PBL教學(xué)方法。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
四川大學(xué)2007級(jí)護(hù)理本科生共77人，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組38人，對(duì)照組39人。
1.2研究方法
在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》糖尿病病人的護(hù)理一章臨床見習(xí)教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即老師帶著學(xué)生到患者床旁詢問患者，然后結(jié)合課堂所學(xué)理論知識(shí)討論該病人的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等內(nèi)容，共2學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，將通過(guò)以下5個(gè)階段完成，共2學(xué)時(shí)：
（1）開課前的準(zhǔn)備階段：開課前，研究者對(duì)試驗(yàn)組全體護(hù)生進(jìn)行約3O分鐘的PBL理論知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)施操作方法培訓(xùn)，使護(hù)生對(duì)PBL的實(shí)施方法有充分了解和必要的心理準(zhǔn)備。并將試驗(yàn)組學(xué)生分為4組，每組約l0人，采用自由競(jìng)爭(zhēng)選舉的方式確立各小組組長(zhǎng)，形成小組管理模式。小組成立后即開始分解任務(wù)、分配職責(zé)。小組成員均要承擔(dān)一定的任務(wù)，小組活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間均由小組成員自行決定。
（2）提出問題階段（0.5學(xué)時(shí)）：開課前，教師提供給護(hù)生每人一份真實(shí)的糖尿病患者臨床病例和相關(guān)資料，由教師制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)生從中發(fā)現(xiàn)自己的未知知識(shí)點(diǎn)及需明確的概念，幫助護(hù)生鑒別并闡明病例中不熟悉的術(shù)語(yǔ)，教給學(xué)生分析病例解決問題的多種學(xué)習(xí)方法，提供學(xué)生可采用的學(xué)習(xí)途徑，要求護(hù)生充分利用身邊一切可利用的學(xué)習(xí)資源。
（3）探究、交流討論階段（0.5學(xué)時(shí)）：小組成員到病人床旁收集所需資料，指導(dǎo)老師協(xié)助學(xué)生查閱相關(guān)病歷資料，組織各小組針對(duì)提出的問題進(jìn)行討論，并歸納總結(jié)發(fā)言時(shí)需要的資料。
（4）匯報(bào)階段（0.5學(xué)時(shí)）：由每小組推選1～2名代表，代表本小組在PBL討論會(huì)上作中心發(fā)言，小組其他成員亦可作補(bǔ)充，每組10～l5分鐘。
（5）小結(jié)階段（0.5學(xué)時(shí)）：總結(jié)匯報(bào)結(jié)束后，教師指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)的成功與不足，對(duì)學(xué)生的理解分析給予肯定，對(duì)學(xué)生片面的觀點(diǎn)予以指出，并將學(xué)生的反饋情況一一記錄。
同時(shí)，還要把討論的問題或病例中牽涉的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的回顧，總結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，同應(yīng)學(xué)生討論時(shí)提出的較為普遍的問題，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)一步深人分析。
1.3考核指標(biāo)
課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)這種教學(xué)方式的態(tài)度和評(píng)價(jià)，該調(diào)查表共9個(gè)問題，采用5級(jí)評(píng)分法。此外，在學(xué)期末對(duì)兩組均使用相同的試卷進(jìn)行期末考試，題型包括單選題、多選題、判斷題、簡(jiǎn)答題和論述題，包含本學(xué)期學(xué)習(xí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)全部?jī)?nèi)容，其中與糖尿病護(hù)理有關(guān)的題目共1O題，18分。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用EXCEL錄入和管理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0軟件。問卷調(diào)查結(jié)果采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。。
2.結(jié)果
本次研究對(duì)象試驗(yàn)組男生5人，女生33人，平均年齡2O.23+1.25歲；對(duì)照組男生4人，女生35人，平均年齡20.17+1.36歲，兩組在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>O.05）。
2.1問卷調(diào)查結(jié)果學(xué)生對(duì)PBL課程的評(píng)價(jià)見表1.
2.2期末考試成績(jī)比較兩組學(xué)生期末考試中糖尿病護(hù)理相關(guān)題目的得分情況比較。結(jié)果顯示，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.291）。
3.討論
3.1PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)在糖尿病護(hù)理的臨床見習(xí)中采用PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式表現(xiàn)出了極大的興趣和積極性。86.8%（33例）的護(hù)生表示對(duì)老師提供的案例很感興趣，89.5%（34例）的護(hù)生認(rèn)為這種教學(xué)方式能促進(jìn)自己學(xué)習(xí)。該結(jié)果說(shuō)明，好奇心是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才萌發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動(dòng)，注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間地吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上來(lái)。PBL正是以“問題”為引導(dǎo)，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。
3.2PBL教學(xué)法能提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力和綜合分析能力，73.7%（28例）的護(hù)生表示能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析，71.1%（27例）的護(hù)生認(rèn)為文獻(xiàn)檢索課對(duì)PBL的學(xué)習(xí)有幫助和這種教學(xué)方式可以提高自己的分析推理能力，63.1%（24例）的護(hù)生認(rèn)為自己的信息管理能力得到了提高。現(xiàn)代護(hù)理觀和整體護(hù)理實(shí)踐要求臨床護(hù)士具有獨(dú)立判斷、決策和處理問題的能力。PBL教學(xué)模式把學(xué)生置于真實(shí)的臨床疾病護(hù)理過(guò)程中，以問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生尋找解決問題的方法和途徑，讓學(xué)生自己去獨(dú)立分析問題、掌握解決該問題所需的知識(shí)和技能，然后以小組為單位逐步解決問題，教師在整個(gè)過(guò)程中通過(guò)提問的方式，不斷激發(fā)學(xué)生去思考、探索，終解決問題。它通過(guò)讓學(xué)生思考問題、收集信息、分析病情及解決問題等思維過(guò)程來(lái)促進(jìn)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知發(fā)展和自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)批判性思維與創(chuàng)造性思維能力。
3.3PBL教學(xué)法能增強(qiáng)責(zé)任心、角色意識(shí)和表達(dá)、交流能力PBL教學(xué)法在自主學(xué)習(xí)和小組討論的過(guò)程中，通過(guò)事先對(duì)小組成員的角色定位，能增強(qiáng)護(hù)生的角色意識(shí)，極大地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)病例討論能力和溝通表達(dá)能力。79%（30例）的護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可以提高自己的角色意識(shí)，73.7%（28例）的護(hù)生認(rèn)為可以提高自己的表達(dá)、交流與教育別人的能力。在PBL教學(xué)過(guò)程中，要求小組成立后即開始分解任務(wù)、分配職責(zé)，小組成員均要承擔(dān)一定的任務(wù)。在討論時(shí)，每個(gè)小組指定1～2名匯報(bào)者，圍繞指定的相關(guān)病例進(jìn)行陳述，而小組的其他成員隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，對(duì)分歧較大的疑難問題可以爭(zhēng)論并陳述理由，指導(dǎo)老師要對(duì)每位成員的發(fā)言進(jìn)行記錄，這樣不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也增強(qiáng)每個(gè)成員的責(zé)任心、提高了表達(dá)能力和溝通交流能力。
3.4考試成績(jī)沒有差異由表2可見，PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在期末考試成績(jī)上沒有差異，謝志宏等對(duì)本校護(hù)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中進(jìn)行PBL教學(xué)改革后也發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施PBL教學(xué)法后2個(gè)月的考試成績(jī)與對(duì)照組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因可能為PBL教學(xué)法主要在于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、綜合分析能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，而采用傳統(tǒng)閉卷考試并不能考核學(xué)生的這些能力?，F(xiàn)在對(duì)PBL教學(xué)效果的考核常采用的方式有：改進(jìn)型論述題、三步跳、結(jié)構(gòu)化客觀臨床考試三種。考慮到本次PBL教學(xué)方式的嘗試只在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的一個(gè)章節(jié)中進(jìn)行，不便于使用專門的PBL考核方式，且本次教學(xué)的時(shí)間較短，僅兩學(xué)時(shí)，這些可能是導(dǎo)致考試成績(jī)沒有差異的原因。因此，日后如果要在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中大范圍開展PBL教學(xué)，則需要使用相應(yīng)合理的考核方式才能真實(shí)了解教學(xué)效果。
綜上所述，通過(guò)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中糖尿病的護(hù)理一章的臨床見習(xí)中首次采用PBL教學(xué)方式，我們發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式：有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力；有利于學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)；能加強(qiáng)學(xué)生的人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，增加師生問的合作及學(xué)生間相互分享學(xué)習(xí)成果的優(yōu)勢(shì)；得到了大部分參與護(hù)生的肯定和認(rèn)可。但本次研究的考核方式存在一定缺陷，在后續(xù)研究中有待改進(jìn)。
總之，PBL教學(xué)法作為一種新的學(xué)習(xí)策略，其明顯的優(yōu)勢(shì)已受到許多人認(rèn)同，并拓展到教育的各個(gè)領(lǐng)域。如何更全面正確地認(rèn)識(shí)并利用其優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)教學(xué)完美結(jié)合，還是一個(gè)有待解決的問題，需要進(jìn)行深入研究。
參考文獻(xiàn)
1SherwoodAL.Problem—basedlearninginmanagementeducation：afamewofordesigningcontext.／ournalofManagementEducation，200428（5）：536-557.
2朱大喬，周秀華，劉燕燕，等.問題討論式教學(xué)在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2002，37（5）：371.
3盧舜飛，王偉杰.在內(nèi)科護(hù)理課堂教學(xué)與臨床見習(xí)中綜合應(yīng)用的研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：1-3.
4解志宏，劉世華.PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（22）：63—64.