尊敬的 ?。?BR> 您好!我是 中學(xué) 班學(xué)生 ，因?yàn)椤 ⌒枰埣?時(shí)間)從 到 (星期 )，去往(地點(diǎn)) ，請假期間有效聯(lián)系方式 。(陪同人員 )。
本人保證往返途中的個(gè)人人身和財(cái)產(chǎn)安全，在校外發(fā)生的任何安全事故，一切后果責(zé)任自負(fù);在不耽誤學(xué)習(xí)課程和任何集體活動(dòng)的前提下，懇請您批準(zhǔn)，謝謝!
此致
敬禮!
學(xué)生本人簽字：
班主任簽字：
值日教師簽字： 中學(xué)
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