地方保護(hù)主義是全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)的絆腳石。要讓醫(yī)?？〞惩ㄈ珖?guó)，必須采取有效的舉措。一是國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)落后地方的醫(yī)療投入，可以采取與高水平醫(yī)院聯(lián)辦的方式，提高落后地方的醫(yī)療水平。二是各地方的利益之爭(zhēng)，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建立醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移、銜接、異地看病的可行性方案，最終實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)全國(guó)“一卡通”。
今年兩會(huì)上，醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷成為代表、委員的建言熱點(diǎn)。記者了解到，目前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已對(duì)“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時(shí)間表，2015年，要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算(即時(shí)報(bào)銷)，同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制;重點(diǎn)針對(duì)退休職工、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。
盼醫(yī)保全國(guó)異地報(bào)銷“馬上到來”
前兩天，剛從央視新聞節(jié)目中看到一個(gè)采訪節(jié)目，一位退休的老人談到對(duì)異地報(bào)銷的期盼，今天，就看到了省內(nèi)異地即時(shí)報(bào)銷明年到來的新聞，當(dāng)然為之欣喜，這是民之所盼，政之所向的體現(xiàn)。
省內(nèi)異地即時(shí)報(bào)銷的實(shí)施應(yīng)該是全國(guó)異地報(bào)銷的前奏，應(yīng)該盡快落實(shí).筆者認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)該制定政策，鼓勵(lì)各省提前落實(shí)，把2015年定為最后的時(shí)間限制，2015年不能進(jìn)行省內(nèi)異地報(bào)銷的省份要追究責(zé)任，調(diào)動(dòng)各省省內(nèi)異地報(bào)銷工作盡快落實(shí)的積極性，同時(shí)，鼓勵(lì)相鄰省份實(shí)行區(qū)域異地報(bào)銷實(shí)驗(yàn)，為全國(guó)異地報(bào)銷積累經(jīng)驗(yàn)。
筆者認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)保異地報(bào)銷不僅是一個(gè)公民看病方便的問題，更是促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，家庭幸福，公民幸福綜合指數(shù)提升的大問題。
首先，可以促進(jìn)公民自由流動(dòng)，找到最適合自己的地方發(fā)展，可以方便地方找到最適合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人才，醫(yī)保異地報(bào)銷利于各地經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展。
其次，可以促進(jìn)家庭和諧，老人一般要到孩子工作所在地去養(yǎng)老，如果異地報(bào)銷工作能夠很快實(shí)現(xiàn)，那么，解決了老人看病問題，也解決了年輕人的后顧之憂，利于家庭幸福，利于年輕人工作方便。
第三，可以提升公民的綜合幸福指數(shù)，手拿醫(yī)?？ǎ弑槿珖?guó)都不怕，公民有了這樣的醫(yī)療保障，對(duì)公民的自由流動(dòng)，個(gè)性發(fā)展，對(duì)公民的身體健康全程保障，意義深遠(yuǎn)。
2015年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地即時(shí)報(bào)銷，望全國(guó)異地報(bào)銷也快到來，我們翹首以盼，越快越好!(殷建光)
醫(yī)保異地結(jié)算切勿做成一鍋夾生飯
在我國(guó)異質(zhì)性、流動(dòng)性越來越復(fù)雜的當(dāng)下，人的活動(dòng)半徑不斷拉長(zhǎng)，附著在人格之上的各種權(quán)益卻并未同步跟進(jìn)，譬如就醫(yī)權(quán)、受教育權(quán)、就業(yè)權(quán)等。尤其對(duì)就醫(yī)權(quán)而言，人口流動(dòng)加大了健康風(fēng)險(xiǎn)，而戶籍的板結(jié)又弱化了就醫(yī)權(quán)益，異鄉(xiāng)染恙，要么由患者本人全額支付，要么回原籍報(bào)銷，繁雜至極。
而醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，在我國(guó)流動(dòng)人口已超2.5億、“鐘擺式”流動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)向穩(wěn)定的異地居住現(xiàn)狀來說，恰逢其時(shí)。它不僅意味著“異鄉(xiāng)人”就醫(yī)成本的降低，也扭動(dòng)著戶籍壁壘的螺絲釘，找補(bǔ)著“異鄉(xiāng)人”因戶籍壁壘被屏蔽多年的社會(huì)福利，值得期待。
實(shí)際上，此次國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦拿出“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”時(shí)間表，并無甚新意。該項(xiàng)政策早在2012年就被寫入“十二五”醫(yī)改規(guī)劃。如果說有什么區(qū)別的話，那就是此前規(guī)劃只明確了時(shí)間表，而兩會(huì)上的重申，則進(jìn)一步明確了路線圖：先在部分省份試點(diǎn);重點(diǎn)針對(duì)退休職工、農(nóng)民工等人群。從各地實(shí)踐來看，“全國(guó)已經(jīng)有90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦結(jié)構(gòu)和省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)”，也就是說，現(xiàn)在醫(yī)保異地報(bào)銷所面臨的重點(diǎn)工作，就是跨省結(jié)算。
而不管是省內(nèi)結(jié)算，還是跨省結(jié)算，其所涉及的都不只是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)保賬戶問題，如果沒有完善的醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)、分級(jí)轉(zhuǎn)診制度與足夠的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)作保障，所謂的醫(yī)保異地結(jié)算，就有可能煮成一鍋半生不熟的“夾生飯”。
眾所周知，我國(guó)基本醫(yī)保制度下，各地醫(yī)保繳費(fèi)水平、基金規(guī)模、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各有不同，這決定著，異地報(bào)銷只能由參保地基金支付。而異地就醫(yī)，參保地即時(shí)報(bào)銷，若沒有統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，是根本不可能實(shí)現(xiàn)的事兒。唯有借助互聯(lián)網(wǎng)整理傳送的數(shù)據(jù)，異地報(bào)銷才能準(zhǔn)確、高效;而且，借助統(tǒng)一的信息平臺(tái)，還能阻止騙保行為，保證報(bào)銷程序的安全性。實(shí)際上，醫(yī)保信息平臺(tái)也正是多數(shù)省份實(shí)現(xiàn)省內(nèi)報(bào)銷的技術(shù)保障。實(shí)現(xiàn)跨省報(bào)銷，只需將各省醫(yī)保信息整合起來即可，在技術(shù)上并不是什么難事兒。
另一個(gè)不能忽視的問題是，所謂異地就醫(yī)，一般是醫(yī)療水平落后地區(qū)患者流向醫(yī)療較發(fā)達(dá)地區(qū)，而這背后又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，直接導(dǎo)致的結(jié)果便是就醫(yī)成本的提高，異地即時(shí)報(bào)銷，或增大參保地醫(yī)?；鸬膲毫?。這個(gè)時(shí)候，就要遵循“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的診療政策，形成“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)。但很多時(shí)候，大醫(yī)院囿于業(yè)績(jī)考核與盈利壓力，即便患者已經(jīng)達(dá)到回社區(qū)康復(fù)治療的水平，醫(yī)院也不會(huì)主動(dòng)告知，甚至強(qiáng)行“挽留”。而這反過來，又未免導(dǎo)致大醫(yī)院資源緊張，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。異地即時(shí)報(bào)銷若不能與分級(jí)轉(zhuǎn)診相結(jié)合，效果恐要打幾分折扣。
從根本上來說，異地即時(shí)報(bào)銷，最終仍指向著醫(yī)?；鸬某鋵?shí)。醫(yī)保基金的充實(shí)，是一切醫(yī)療報(bào)銷行為的基礎(chǔ)。充實(shí)醫(yī)?；穑瑥拈_源上講，要提高財(cái)政補(bǔ)貼與國(guó)企利潤(rùn)劃撥比例;從節(jié)流上講，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管與管理，促進(jìn)醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋?，提高收益率。唯有做好相關(guān)配套措施，我們才能更好地“用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題”。
異地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不是新話題，但卻是牽動(dòng)人心的話題。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口異地流動(dòng)現(xiàn)象日益突出。流動(dòng)人口在異鄉(xiāng)為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的同時(shí)，卻享受不到異鄉(xiāng)的醫(yī)保待遇。特別是外出打工的農(nóng)民，剛剛辦理了新農(nóng)合醫(yī)保，卻無法體驗(yàn)到這一政策帶來的好處。
究其原因，主要有兩個(gè)方面：一是醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)療技術(shù)高超的醫(yī)院都集中在大城市，大城市不愿意讓小地方的病人擠占其醫(yī)療資源，以減輕本地人員的看病壓力。二是各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益之爭(zhēng)，起因是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等均不相同。選擇異地看病時(shí)，即使經(jīng)過層層審批獲得許可，地方醫(yī)保部門也僅僅給其轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金，而不舍得轉(zhuǎn)出已經(jīng)到手的社會(huì)統(tǒng)籌基金;而對(duì)前來看病的異地病人，各地醫(yī)保部門都不愿意為其背包袱。
由此看來，地方保護(hù)主義是全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)的絆腳石。要讓醫(yī)?？〞惩ㄈ珖?guó)，必須采取有效的舉措。一是國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)落后地方的醫(yī)療投入，可以采取與高水平醫(yī)院聯(lián)辦的方式，提高落后地方的醫(yī)療水平。二是各地方的利益之爭(zhēng)，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建立醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移、銜接、異地看病的可行性方案，最終實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)全國(guó)“一卡通”。(王書偉)
令人期待的良心工程
如何*“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”的難題呢?
首先，要打破“內(nèi)外有別”的報(bào)銷比例制度。當(dāng)下，各地醫(yī)保報(bào)銷比例政策都帶有某種意義上的地方保護(hù)主義色彩，即，在本縣內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例高，出縣以后報(bào)銷比例低。這種“內(nèi)外有別”的報(bào)銷政策，限制醫(yī)?；颊咴谕饪h就醫(yī)。實(shí)行“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”，必須打破“內(nèi)外有別”的報(bào)銷政策，改為不分內(nèi)外，按行政層級(jí)制訂報(bào)銷比例，方便患者就地醫(yī)治。
其次，要縮小各地報(bào)銷比例差別。各地根據(jù)醫(yī)保發(fā)展水平，因地制宜制訂了醫(yī)保報(bào)銷比例政策。實(shí)行“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”以后，如果仍然按各自原來的報(bào)銷比例執(zhí)行，差別肯定大，對(duì)患者不利，對(duì)各地醫(yī)保統(tǒng)籌積極性有損害。毫無疑問，有的地方怕吃虧，可能降低報(bào)銷比例，損害患者的利益，并導(dǎo)致醫(yī)保水平下降。同時(shí)，報(bào)銷比例不一致，醫(yī)院容易打亂仗，搞錯(cuò)比例，結(jié)果，要么醫(yī)院吃虧，要么患者吃虧。為了防止報(bào)銷比例不同引發(fā)不良后果，必須盡可能全國(guó)統(tǒng)一報(bào)銷比例，避免打亂仗和部分地區(qū)醫(yī)保水平倒退。
再者，中央和省級(jí)財(cái)政要兜底醫(yī)保?！搬t(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”本身以及縮小和統(tǒng)一報(bào)銷比例，前提是統(tǒng)一醫(yī)保統(tǒng)籌水平。但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和百姓承受力不一樣，有的地方統(tǒng)籌水平比較低，要突然大幅度提高醫(yī)保水平，居民承擔(dān)不起，導(dǎo)致醫(yī)保面縮小，所以，中央和省級(jí)財(cái)政要加大轉(zhuǎn)移支付力度，為醫(yī)保水平低的地區(qū)提供縮小差距的財(cái)力支持。對(duì)此，中央和省級(jí)財(cái)政不會(huì)含糊。因?yàn)?，這是民生工程。
“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”是民生工程，也是民心工程，更是良心工程，對(duì)于這一好的改革設(shè)想，何時(shí)能照進(jìn)百姓生活的現(xiàn)實(shí)，不僅是錢的問題，更是執(zhí)政理念問題：看有思想顧慮的官員是否講良心—真正講良心的、把百姓之急和百姓之需等民生放在第一高度，錢不是問題，工作難度也會(huì)迎刃而解。(李冰潔)(綜合人民網(wǎng)、新華網(wǎng)等報(bào)道)
今年兩會(huì)上，醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷成為代表、委員的建言熱點(diǎn)。記者了解到，目前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已對(duì)“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時(shí)間表，2015年，要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算(即時(shí)報(bào)銷)，同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制;重點(diǎn)針對(duì)退休職工、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。
盼醫(yī)保全國(guó)異地報(bào)銷“馬上到來”
前兩天，剛從央視新聞節(jié)目中看到一個(gè)采訪節(jié)目，一位退休的老人談到對(duì)異地報(bào)銷的期盼，今天，就看到了省內(nèi)異地即時(shí)報(bào)銷明年到來的新聞，當(dāng)然為之欣喜，這是民之所盼，政之所向的體現(xiàn)。
省內(nèi)異地即時(shí)報(bào)銷的實(shí)施應(yīng)該是全國(guó)異地報(bào)銷的前奏，應(yīng)該盡快落實(shí).筆者認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)該制定政策，鼓勵(lì)各省提前落實(shí)，把2015年定為最后的時(shí)間限制，2015年不能進(jìn)行省內(nèi)異地報(bào)銷的省份要追究責(zé)任，調(diào)動(dòng)各省省內(nèi)異地報(bào)銷工作盡快落實(shí)的積極性，同時(shí)，鼓勵(lì)相鄰省份實(shí)行區(qū)域異地報(bào)銷實(shí)驗(yàn)，為全國(guó)異地報(bào)銷積累經(jīng)驗(yàn)。
筆者認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)保異地報(bào)銷不僅是一個(gè)公民看病方便的問題，更是促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，家庭幸福，公民幸福綜合指數(shù)提升的大問題。
首先，可以促進(jìn)公民自由流動(dòng)，找到最適合自己的地方發(fā)展，可以方便地方找到最適合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人才，醫(yī)保異地報(bào)銷利于各地經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展。
其次，可以促進(jìn)家庭和諧，老人一般要到孩子工作所在地去養(yǎng)老，如果異地報(bào)銷工作能夠很快實(shí)現(xiàn)，那么，解決了老人看病問題，也解決了年輕人的后顧之憂，利于家庭幸福，利于年輕人工作方便。
第三，可以提升公民的綜合幸福指數(shù)，手拿醫(yī)?？ǎ弑槿珖?guó)都不怕，公民有了這樣的醫(yī)療保障，對(duì)公民的自由流動(dòng)，個(gè)性發(fā)展，對(duì)公民的身體健康全程保障，意義深遠(yuǎn)。
2015年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地即時(shí)報(bào)銷，望全國(guó)異地報(bào)銷也快到來，我們翹首以盼，越快越好!(殷建光)
醫(yī)保異地結(jié)算切勿做成一鍋夾生飯
在我國(guó)異質(zhì)性、流動(dòng)性越來越復(fù)雜的當(dāng)下，人的活動(dòng)半徑不斷拉長(zhǎng)，附著在人格之上的各種權(quán)益卻并未同步跟進(jìn)，譬如就醫(yī)權(quán)、受教育權(quán)、就業(yè)權(quán)等。尤其對(duì)就醫(yī)權(quán)而言，人口流動(dòng)加大了健康風(fēng)險(xiǎn)，而戶籍的板結(jié)又弱化了就醫(yī)權(quán)益，異鄉(xiāng)染恙，要么由患者本人全額支付，要么回原籍報(bào)銷，繁雜至極。
而醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，在我國(guó)流動(dòng)人口已超2.5億、“鐘擺式”流動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)向穩(wěn)定的異地居住現(xiàn)狀來說，恰逢其時(shí)。它不僅意味著“異鄉(xiāng)人”就醫(yī)成本的降低，也扭動(dòng)著戶籍壁壘的螺絲釘，找補(bǔ)著“異鄉(xiāng)人”因戶籍壁壘被屏蔽多年的社會(huì)福利，值得期待。
實(shí)際上，此次國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦拿出“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”時(shí)間表，并無甚新意。該項(xiàng)政策早在2012年就被寫入“十二五”醫(yī)改規(guī)劃。如果說有什么區(qū)別的話，那就是此前規(guī)劃只明確了時(shí)間表，而兩會(huì)上的重申，則進(jìn)一步明確了路線圖：先在部分省份試點(diǎn);重點(diǎn)針對(duì)退休職工、農(nóng)民工等人群。從各地實(shí)踐來看，“全國(guó)已經(jīng)有90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦結(jié)構(gòu)和省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)”，也就是說，現(xiàn)在醫(yī)保異地報(bào)銷所面臨的重點(diǎn)工作，就是跨省結(jié)算。
而不管是省內(nèi)結(jié)算，還是跨省結(jié)算，其所涉及的都不只是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)保賬戶問題，如果沒有完善的醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)、分級(jí)轉(zhuǎn)診制度與足夠的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)作保障，所謂的醫(yī)保異地結(jié)算，就有可能煮成一鍋半生不熟的“夾生飯”。
眾所周知，我國(guó)基本醫(yī)保制度下，各地醫(yī)保繳費(fèi)水平、基金規(guī)模、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各有不同，這決定著，異地報(bào)銷只能由參保地基金支付。而異地就醫(yī)，參保地即時(shí)報(bào)銷，若沒有統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，是根本不可能實(shí)現(xiàn)的事兒。唯有借助互聯(lián)網(wǎng)整理傳送的數(shù)據(jù)，異地報(bào)銷才能準(zhǔn)確、高效;而且，借助統(tǒng)一的信息平臺(tái)，還能阻止騙保行為，保證報(bào)銷程序的安全性。實(shí)際上，醫(yī)保信息平臺(tái)也正是多數(shù)省份實(shí)現(xiàn)省內(nèi)報(bào)銷的技術(shù)保障。實(shí)現(xiàn)跨省報(bào)銷，只需將各省醫(yī)保信息整合起來即可，在技術(shù)上并不是什么難事兒。
另一個(gè)不能忽視的問題是，所謂異地就醫(yī)，一般是醫(yī)療水平落后地區(qū)患者流向醫(yī)療較發(fā)達(dá)地區(qū)，而這背后又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，直接導(dǎo)致的結(jié)果便是就醫(yī)成本的提高，異地即時(shí)報(bào)銷，或增大參保地醫(yī)?；鸬膲毫?。這個(gè)時(shí)候，就要遵循“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的診療政策，形成“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)。但很多時(shí)候，大醫(yī)院囿于業(yè)績(jī)考核與盈利壓力，即便患者已經(jīng)達(dá)到回社區(qū)康復(fù)治療的水平，醫(yī)院也不會(huì)主動(dòng)告知，甚至強(qiáng)行“挽留”。而這反過來，又未免導(dǎo)致大醫(yī)院資源緊張，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。異地即時(shí)報(bào)銷若不能與分級(jí)轉(zhuǎn)診相結(jié)合，效果恐要打幾分折扣。
從根本上來說，異地即時(shí)報(bào)銷，最終仍指向著醫(yī)?；鸬某鋵?shí)。醫(yī)保基金的充實(shí)，是一切醫(yī)療報(bào)銷行為的基礎(chǔ)。充實(shí)醫(yī)?；穑瑥拈_源上講，要提高財(cái)政補(bǔ)貼與國(guó)企利潤(rùn)劃撥比例;從節(jié)流上講，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管與管理，促進(jìn)醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋?，提高收益率。唯有做好相關(guān)配套措施，我們才能更好地“用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題”。
異地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不是新話題，但卻是牽動(dòng)人心的話題。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口異地流動(dòng)現(xiàn)象日益突出。流動(dòng)人口在異鄉(xiāng)為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的同時(shí)，卻享受不到異鄉(xiāng)的醫(yī)保待遇。特別是外出打工的農(nóng)民，剛剛辦理了新農(nóng)合醫(yī)保，卻無法體驗(yàn)到這一政策帶來的好處。
究其原因，主要有兩個(gè)方面：一是醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)療技術(shù)高超的醫(yī)院都集中在大城市，大城市不愿意讓小地方的病人擠占其醫(yī)療資源，以減輕本地人員的看病壓力。二是各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益之爭(zhēng)，起因是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等均不相同。選擇異地看病時(shí)，即使經(jīng)過層層審批獲得許可，地方醫(yī)保部門也僅僅給其轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金，而不舍得轉(zhuǎn)出已經(jīng)到手的社會(huì)統(tǒng)籌基金;而對(duì)前來看病的異地病人，各地醫(yī)保部門都不愿意為其背包袱。
由此看來，地方保護(hù)主義是全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)的絆腳石。要讓醫(yī)?？〞惩ㄈ珖?guó)，必須采取有效的舉措。一是國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)落后地方的醫(yī)療投入，可以采取與高水平醫(yī)院聯(lián)辦的方式，提高落后地方的醫(yī)療水平。二是各地方的利益之爭(zhēng)，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建立醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移、銜接、異地看病的可行性方案，最終實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨省份的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)全國(guó)“一卡通”。(王書偉)
令人期待的良心工程
如何*“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”的難題呢?
首先，要打破“內(nèi)外有別”的報(bào)銷比例制度。當(dāng)下，各地醫(yī)保報(bào)銷比例政策都帶有某種意義上的地方保護(hù)主義色彩，即，在本縣內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例高，出縣以后報(bào)銷比例低。這種“內(nèi)外有別”的報(bào)銷政策，限制醫(yī)?；颊咴谕饪h就醫(yī)。實(shí)行“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”，必須打破“內(nèi)外有別”的報(bào)銷政策，改為不分內(nèi)外，按行政層級(jí)制訂報(bào)銷比例，方便患者就地醫(yī)治。
其次，要縮小各地報(bào)銷比例差別。各地根據(jù)醫(yī)保發(fā)展水平，因地制宜制訂了醫(yī)保報(bào)銷比例政策。實(shí)行“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”以后，如果仍然按各自原來的報(bào)銷比例執(zhí)行，差別肯定大，對(duì)患者不利，對(duì)各地醫(yī)保統(tǒng)籌積極性有損害。毫無疑問，有的地方怕吃虧，可能降低報(bào)銷比例，損害患者的利益，并導(dǎo)致醫(yī)保水平下降。同時(shí)，報(bào)銷比例不一致，醫(yī)院容易打亂仗，搞錯(cuò)比例，結(jié)果，要么醫(yī)院吃虧，要么患者吃虧。為了防止報(bào)銷比例不同引發(fā)不良后果，必須盡可能全國(guó)統(tǒng)一報(bào)銷比例，避免打亂仗和部分地區(qū)醫(yī)保水平倒退。
再者，中央和省級(jí)財(cái)政要兜底醫(yī)保?！搬t(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”本身以及縮小和統(tǒng)一報(bào)銷比例，前提是統(tǒng)一醫(yī)保統(tǒng)籌水平。但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和百姓承受力不一樣，有的地方統(tǒng)籌水平比較低，要突然大幅度提高醫(yī)保水平，居民承擔(dān)不起，導(dǎo)致醫(yī)保面縮小，所以，中央和省級(jí)財(cái)政要加大轉(zhuǎn)移支付力度，為醫(yī)保水平低的地區(qū)提供縮小差距的財(cái)力支持。對(duì)此，中央和省級(jí)財(cái)政不會(huì)含糊。因?yàn)?，這是民生工程。
“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”是民生工程，也是民心工程，更是良心工程，對(duì)于這一好的改革設(shè)想，何時(shí)能照進(jìn)百姓生活的現(xiàn)實(shí)，不僅是錢的問題，更是執(zhí)政理念問題：看有思想顧慮的官員是否講良心—真正講良心的、把百姓之急和百姓之需等民生放在第一高度，錢不是問題，工作難度也會(huì)迎刃而解。(李冰潔)(綜合人民網(wǎng)、新華網(wǎng)等報(bào)道)