第八章 社會(huì)保障法
第二節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)制度
社會(huì)保險(xiǎn)制度概述
(--)社會(huì)保險(xiǎn)的概念和特征
社會(huì)保險(xiǎn)具有以下特征：基本保障性、主體特定性、國家強(qiáng)制性、互助互濟(jì)性、待遇差別性、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償性、社會(huì)福利性、非營利性。
(二)社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)的區(qū)別
兩者的區(qū)別包括：基本屬性不同、保障對(duì)象不同、保障水平不同、實(shí)施原則不同、保險(xiǎn)受益人不同、保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)不同、保險(xiǎn)關(guān)系確立的依據(jù)不同、經(jīng)營管理體制不同。
(三)我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立與現(xiàn)狀
(四)我國社會(huì)保險(xiǎn)的模式、結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目
社會(huì)保險(xiǎn)模式包括：傳統(tǒng)型、福利國家型、國家保障型、個(gè)人儲(chǔ)蓄型、雇主責(zé)任型。社會(huì)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)包括：國家基本保險(xiǎn)、用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)、勞動(dòng)者個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)。
(五)我國社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的基本內(nèi)容
社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)事人包括保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人和受益人。
《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》對(duì)繳費(fèi)單位不按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，規(guī)定由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期補(bǔ)繳，逾期仍不繳納的，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。
養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念和特征
我國勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)有三種形式：退休、離休、退職。養(yǎng)老保險(xiǎn)具有以下特征：補(bǔ)償性、廣泛性、必然性、互濟(jì)性、強(qiáng)制性。
(二)養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要內(nèi)容
1.企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的適用范圍
2.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金
企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，一般不得超過企業(yè)工資總額的20%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。少數(shù)省、自治區(qū)、直轄市因離退休人數(shù)較多、養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)過重，確需超過企業(yè)工資總額20%的，應(yīng)報(bào)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部審批。個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例為本人繳費(fèi)工資的8%?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分。個(gè)人賬戶的資金來源于兩部分：一部分是職工老保險(xiǎn)費(fèi)中，劃出3%進(jìn)入個(gè)人賬戶?，F(xiàn)在改為個(gè)人賬戶全部由個(gè)人繳費(fèi)形成，個(gè)人賬戶規(guī)模定為8%。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只能用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，個(gè)人賬戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以繼承。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY，繳費(fèi)比例為20%，其中8%計(jì)入個(gè)人賬戶。
基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金來源于企業(yè)繳費(fèi)部分。企業(yè)按其工資總額的20%繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi) 中，除3%劃入職工個(gè)人賬戶外，其余17%則進(jìn)入統(tǒng)籌基金。目前全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
3.參保職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇
統(tǒng)一制度實(shí)施后參加工作的職工退休時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。 個(gè)人繳費(fèi)不滿l5年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額性支付給本人。 被保險(xiǎn)人本人和所在用人單位應(yīng)按國家和所在地區(qū)的規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并辦理正式參保手續(xù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)
凡被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的單位和個(gè)人，均需按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
職工個(gè)人繳費(fèi)比例一般為本人工資收入的2%;用人單位繳費(fèi)比例應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右。在統(tǒng)賬結(jié)合的模式下，個(gè)人賬戶的資金主要來源于兩部分：一是職工個(gè)人繳納的一般為本人工資收入的2%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);二是用人單位為其職工繳納的職工工資6%左右醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右。這兩部分相加，則個(gè)人賬戶資金達(dá)到該職工本人工資的3.8%左右。個(gè)人賬戶中的本金和利息歸職工個(gè)人所有，職工死亡時(shí)可作為遺產(chǎn)繼承。但個(gè)人賬戶的資金只能用于醫(yī)療支出，不得挪作他用。
在統(tǒng)賬結(jié)合的模式下，統(tǒng)籌基金主要來源于用人單位繳納的一部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納的職工工資總額的6%左右的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除30%左右劃入職工個(gè)人賬戶外，70%左右進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職墓療保險(xiǎn)具有以下區(qū)別：適用的人群不同、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和來源不同、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同、繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年，女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享
失業(yè)保險(xiǎn)
失業(yè)保險(xiǎn)具有以下特征：保障對(duì)象有特定性、保險(xiǎn)待遇水平較低、保險(xiǎn)待遇有期限限制、保險(xiǎn)功能具有
(1)年齡條件。我國規(guī)定的勞動(dòng)年齡界限為男性16～60周歲，女性16～55周歲。
(2)身份條件。必須連續(xù)工作至少1年以上，才有資格申請(qǐng)失業(yè)救濟(jì)金。
(3)原因條件。失業(yè)保險(xiǎn)的享受對(duì)象必須是由于非自愿的原因而造成的失業(yè)，只有在勞動(dòng)者有就業(yè)愿望而無業(yè)可就的情況下才有資格享受失業(yè)保險(xiǎn)。
(4)主觀條件。指非自愿失業(yè)者必須從主觀上具備就業(yè)意愿和勞動(dòng)能力。
2.失業(yè)保險(xiǎn)基金的籌集及使用
城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi);城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位的職工按照本人工資的l%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi);城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)保險(xiǎn)基金主要用于以下支出：一是失業(yè)保險(xiǎn)金;二是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金;三是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金;四是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼。
3.失業(yè)保險(xiǎn)的享受對(duì)象及待遇標(biāo)準(zhǔn)
一是按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的;二是非因本人意愿中斷就業(yè)的;三是已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并同時(shí)停止享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇：一是重新就業(yè)的;二是應(yīng)征服兵役的;三是移居境外的;四是享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;五是被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的;六是無正當(dāng)理由，拒絕接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ǖ牟块T或者機(jī)構(gòu)介紹的工作的;七是有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年不足5年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限長為l2個(gè)月;累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5 年不足10年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限長為l8個(gè)月;累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間10年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限長為24個(gè)月。失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)，按照低于當(dāng)?shù)氐凸べY標(biāo)準(zhǔn)、高于城市居民低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。
工傷保險(xiǎn)
(一)工傷保險(xiǎn)的概念和特征
(二)工傷保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容
11工傷保險(xiǎn)的適用范圍
我國工傷保險(xiǎn)的適用范圍是中國境內(nèi)的企業(yè)及其職工。經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市確定，有雇工的個(gè)體工商戶及其雇工亦可參照適用工傷保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定。
本人不需繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
2.工傷保險(xiǎn)基金
3.工傷的認(rèn)定
職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：因犯罪或者違反治安管理傷亡的;醉酒導(dǎo)致傷亡的;自殘或者自殺的。
4.職業(yè)病的范圍及其認(rèn)定
第一，病因明確;第二，發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān);第三，發(fā)病具有群體性;第四，具有臨床特征;第五，職業(yè)病的范圍呈擴(kuò)大趨勢。
5.勞動(dòng)能力鑒定與工傷評(píng)殘勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)。
6.工傷保險(xiǎn)待遇
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過l2個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過l2個(gè)月。
生育保險(xiǎn)
(一)生育保險(xiǎn)的概念和特征
(1)保險(xiǎn)對(duì)象的特殊性。
(2)保險(xiǎn)事由的特定性。
(3)生育保險(xiǎn)與國家人口政策的緊密相關(guān)性。
(二)生育保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容
1.企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的適用范圍
我國生育保險(xiǎn)制度適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。
從事自己家庭的家務(wù)勞動(dòng)者并不被視為勞動(dòng)法上的勞動(dòng)者，因而被排除在生育保險(xiǎn)的范圍之外。
2.生育保險(xiǎn)基金
我國的生育保險(xiǎn)基金來源于城鎮(zhèn)企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
3.生育保險(xiǎn)待遇
我國企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)待遇大致包括孕期、產(chǎn)期、哺乳期保護(hù)，產(chǎn)假，生育津貼，醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)懷孕7個(gè)月以上的女職工，不得安排其延長工作時(shí)間和夜班勞動(dòng)。不得安排女職工在哺乳未滿l周歲的嬰兒期間，從事國家規(guī)定的第三級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)和哺乳期禁忌從事的其他勞動(dòng)，不得安排其延長工作時(shí)間和夜班勞動(dòng)。女職工生育享受不少于90天的產(chǎn)假。其中，產(chǎn)前假15天，產(chǎn)后假75天。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。
第二節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)制度
社會(huì)保險(xiǎn)制度概述
(--)社會(huì)保險(xiǎn)的概念和特征
社會(huì)保險(xiǎn)具有以下特征：基本保障性、主體特定性、國家強(qiáng)制性、互助互濟(jì)性、待遇差別性、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償性、社會(huì)福利性、非營利性。
(二)社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)的區(qū)別
兩者的區(qū)別包括：基本屬性不同、保障對(duì)象不同、保障水平不同、實(shí)施原則不同、保險(xiǎn)受益人不同、保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)不同、保險(xiǎn)關(guān)系確立的依據(jù)不同、經(jīng)營管理體制不同。
(三)我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立與現(xiàn)狀
(四)我國社會(huì)保險(xiǎn)的模式、結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目
社會(huì)保險(xiǎn)模式包括：傳統(tǒng)型、福利國家型、國家保障型、個(gè)人儲(chǔ)蓄型、雇主責(zé)任型。社會(huì)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)包括：國家基本保險(xiǎn)、用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)、勞動(dòng)者個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)。
(五)我國社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的基本內(nèi)容
社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)事人包括保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人和受益人。
《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》對(duì)繳費(fèi)單位不按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，規(guī)定由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期補(bǔ)繳，逾期仍不繳納的，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。
養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念和特征
我國勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)有三種形式：退休、離休、退職。養(yǎng)老保險(xiǎn)具有以下特征：補(bǔ)償性、廣泛性、必然性、互濟(jì)性、強(qiáng)制性。
(二)養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要內(nèi)容
1.企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的適用范圍
2.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金
企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，一般不得超過企業(yè)工資總額的20%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。少數(shù)省、自治區(qū)、直轄市因離退休人數(shù)較多、養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)過重，確需超過企業(yè)工資總額20%的，應(yīng)報(bào)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部審批。個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例為本人繳費(fèi)工資的8%?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分。個(gè)人賬戶的資金來源于兩部分：一部分是職工老保險(xiǎn)費(fèi)中，劃出3%進(jìn)入個(gè)人賬戶?，F(xiàn)在改為個(gè)人賬戶全部由個(gè)人繳費(fèi)形成，個(gè)人賬戶規(guī)模定為8%。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只能用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，個(gè)人賬戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以繼承。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY，繳費(fèi)比例為20%，其中8%計(jì)入個(gè)人賬戶。
基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金來源于企業(yè)繳費(fèi)部分。企業(yè)按其工資總額的20%繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi) 中，除3%劃入職工個(gè)人賬戶外，其余17%則進(jìn)入統(tǒng)籌基金。目前全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
3.參保職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇
統(tǒng)一制度實(shí)施后參加工作的職工退休時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。 個(gè)人繳費(fèi)不滿l5年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額性支付給本人。 被保險(xiǎn)人本人和所在用人單位應(yīng)按國家和所在地區(qū)的規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并辦理正式參保手續(xù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)
凡被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的單位和個(gè)人，均需按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
職工個(gè)人繳費(fèi)比例一般為本人工資收入的2%;用人單位繳費(fèi)比例應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右。在統(tǒng)賬結(jié)合的模式下，個(gè)人賬戶的資金主要來源于兩部分：一是職工個(gè)人繳納的一般為本人工資收入的2%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);二是用人單位為其職工繳納的職工工資6%左右醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右。這兩部分相加，則個(gè)人賬戶資金達(dá)到該職工本人工資的3.8%左右。個(gè)人賬戶中的本金和利息歸職工個(gè)人所有，職工死亡時(shí)可作為遺產(chǎn)繼承。但個(gè)人賬戶的資金只能用于醫(yī)療支出，不得挪作他用。
在統(tǒng)賬結(jié)合的模式下，統(tǒng)籌基金主要來源于用人單位繳納的一部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納的職工工資總額的6%左右的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除30%左右劃入職工個(gè)人賬戶外，70%左右進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職墓療保險(xiǎn)具有以下區(qū)別：適用的人群不同、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和來源不同、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同、繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年，女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享
失業(yè)保險(xiǎn)
失業(yè)保險(xiǎn)具有以下特征：保障對(duì)象有特定性、保險(xiǎn)待遇水平較低、保險(xiǎn)待遇有期限限制、保險(xiǎn)功能具有
(1)年齡條件。我國規(guī)定的勞動(dòng)年齡界限為男性16～60周歲，女性16～55周歲。
(2)身份條件。必須連續(xù)工作至少1年以上，才有資格申請(qǐng)失業(yè)救濟(jì)金。
(3)原因條件。失業(yè)保險(xiǎn)的享受對(duì)象必須是由于非自愿的原因而造成的失業(yè)，只有在勞動(dòng)者有就業(yè)愿望而無業(yè)可就的情況下才有資格享受失業(yè)保險(xiǎn)。
(4)主觀條件。指非自愿失業(yè)者必須從主觀上具備就業(yè)意愿和勞動(dòng)能力。
2.失業(yè)保險(xiǎn)基金的籌集及使用
城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi);城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位的職工按照本人工資的l%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi);城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)保險(xiǎn)基金主要用于以下支出：一是失業(yè)保險(xiǎn)金;二是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金;三是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金;四是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼。
3.失業(yè)保險(xiǎn)的享受對(duì)象及待遇標(biāo)準(zhǔn)
一是按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的;二是非因本人意愿中斷就業(yè)的;三是已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并同時(shí)停止享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇：一是重新就業(yè)的;二是應(yīng)征服兵役的;三是移居境外的;四是享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;五是被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的;六是無正當(dāng)理由，拒絕接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ǖ牟块T或者機(jī)構(gòu)介紹的工作的;七是有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年不足5年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限長為l2個(gè)月;累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5 年不足10年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限長為l8個(gè)月;累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間10年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限長為24個(gè)月。失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)，按照低于當(dāng)?shù)氐凸べY標(biāo)準(zhǔn)、高于城市居民低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。
工傷保險(xiǎn)
(一)工傷保險(xiǎn)的概念和特征
(二)工傷保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容
11工傷保險(xiǎn)的適用范圍
我國工傷保險(xiǎn)的適用范圍是中國境內(nèi)的企業(yè)及其職工。經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市確定，有雇工的個(gè)體工商戶及其雇工亦可參照適用工傷保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定。
本人不需繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
2.工傷保險(xiǎn)基金
3.工傷的認(rèn)定
職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：因犯罪或者違反治安管理傷亡的;醉酒導(dǎo)致傷亡的;自殘或者自殺的。
4.職業(yè)病的范圍及其認(rèn)定
第一，病因明確;第二，發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān);第三，發(fā)病具有群體性;第四，具有臨床特征;第五，職業(yè)病的范圍呈擴(kuò)大趨勢。
5.勞動(dòng)能力鑒定與工傷評(píng)殘勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)。
6.工傷保險(xiǎn)待遇
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過l2個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過l2個(gè)月。
生育保險(xiǎn)
(一)生育保險(xiǎn)的概念和特征
(1)保險(xiǎn)對(duì)象的特殊性。
(2)保險(xiǎn)事由的特定性。
(3)生育保險(xiǎn)與國家人口政策的緊密相關(guān)性。
(二)生育保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容
1.企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的適用范圍
我國生育保險(xiǎn)制度適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。
從事自己家庭的家務(wù)勞動(dòng)者并不被視為勞動(dòng)法上的勞動(dòng)者，因而被排除在生育保險(xiǎn)的范圍之外。
2.生育保險(xiǎn)基金
我國的生育保險(xiǎn)基金來源于城鎮(zhèn)企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
3.生育保險(xiǎn)待遇
我國企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)待遇大致包括孕期、產(chǎn)期、哺乳期保護(hù)，產(chǎn)假，生育津貼，醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)懷孕7個(gè)月以上的女職工，不得安排其延長工作時(shí)間和夜班勞動(dòng)。不得安排女職工在哺乳未滿l周歲的嬰兒期間，從事國家規(guī)定的第三級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度的勞動(dòng)和哺乳期禁忌從事的其他勞動(dòng)，不得安排其延長工作時(shí)間和夜班勞動(dòng)。女職工生育享受不少于90天的產(chǎn)假。其中，產(chǎn)前假15天，產(chǎn)后假75天。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。