本文是為大家整理的《2014考研：西醫(yī)綜合骨科部分復(fù)習(xí)指導(dǎo)》的文章，希望大家能夠喜歡！
一、骨折的定義：
骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。
直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折
骨骼疾病(脆骨病)——病理性骨折
二、骨折的分類
A。開放性、閉合性
B。完全性、不完全性
C。穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性
D。形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、臨床表理：
全身：休克、體溫(發(fā)熱)
局部：
a、專有：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感、
b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙
四、骨折的愈合
(一)愈合過程
a、血腫機(jī)化演進(jìn)期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨
骨折—血腫—血凝固—局部化學(xué)性類癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織(需要3月)，骨內(nèi)外膜深層，成骨cell增生活躍第二周以后形成骨樣組織。
b、原始骨痂形成膜
(1)膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨cell增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程
(2)外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂
(3)膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。
c、骨痂改造塑形期成人2—4年，兒童2年，應(yīng)力線上骨痂加強(qiáng)改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。
(二)影響愈合的因素
a、年齡b、骨折部位的血液供應(yīng)情況c、感染d、軟組織傷程度e、軟組織嵌入骨折線內(nèi)f、健康狀態(tài)g、治療方法不當(dāng)
五、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：
1、無壓痛，叩擊痛
2、無反?；顒?BR> 3、X線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失
4、上肢：平舉1kg，重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐平地走3分鐘，并不少于30步，連續(xù)2周骨折處于不變形。
六、幾種特殊愈合形式
A、骨折延遲愈合-骨折在平均愈合時間未愈合X線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化;
B、骨折不愈合-骨折在8個月內(nèi)未達(dá)骨性連接的愈合X線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變
C、畸形愈合-愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復(fù)位，也非功能復(fù)位的狀態(tài)。
七、骨折的急救：
搶救生命，保護(hù)患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，十六字原則。
八、骨折治療原則：
a、復(fù)位：要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位(對線、對位良好，愈合后功能不受影響);
b、固定;內(nèi)固定和外固定;
c、功能鍛煉：早、中、晚期
開放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通(骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于)。
治療原則：
a、開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折
b、開放性骨折可分三度;
I0度：皮膚粘膜刺破II0功能受影響Ⅲ0軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。
C、開放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)(創(chuàng)傷后6-8h內(nèi)進(jìn)行，超過也要)修復(fù)
注意
(1)II0以上損傷，6h以上未閉合，血管損傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定
(2)I期縫合：6-8h內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過5天。
九、骨折并發(fā)癥：
(一)早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。
(二)晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。
十、幾種常見骨折
各種骨折都有其發(fā)生機(jī)制
(1)鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折;(合并臂叢損傷)“8”字固定，三角巾兜起三周(目前美觀角度內(nèi)固定)
(2)肱骨外科頸骨折：手撐地倒地
①無移位性骨折：無需復(fù)位，固定即可
②內(nèi)收性骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周(21天)
③外展型骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周(21天)
(3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折
治療：
1、手法復(fù)位：石膏固定，腫脹輕，橈A搏動正常者
2、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者;
3、手術(shù)復(fù)位：髁間骨折
(4)橈骨下(遠(yuǎn))端骨折
1、橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)者，多為間接暴力
包括：CollisSmithBarton骺分離尺橈骨莖突骨折
↓↓↓
骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位向掌橈側(cè)腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位
2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定
(5)股骨頸骨折
病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
分類：
①頭下型，經(jīng)頸型和基底型
②內(nèi)收型(Paunel角>500)不易愈合，外展型(paunel角<300
③Garden：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量：Bryant氏三角底邊Nelaton線choemaker線Kaplan交點(diǎn)(應(yīng)在腹中線上兩邊對稱)若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對側(cè)腹部。
治療：外展：“嵌插”型;牽引6-8周，三個月后持拐負(fù)重
內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換(主張55y后換)
(6)轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
分類：I型(穩(wěn)定)II型(不穩(wěn)定)
治療：穩(wěn)定型：外展?fàn)恳?-8周不穩(wěn)定型：手術(shù)
區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋450，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋900.
一、骨折的定義：
骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。
直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折
骨骼疾病(脆骨病)——病理性骨折
二、骨折的分類
A。開放性、閉合性
B。完全性、不完全性
C。穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性
D。形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、臨床表理：
全身：休克、體溫(發(fā)熱)
局部：
a、專有：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感、
b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙
四、骨折的愈合
(一)愈合過程
a、血腫機(jī)化演進(jìn)期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨
骨折—血腫—血凝固—局部化學(xué)性類癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織(需要3月)，骨內(nèi)外膜深層，成骨cell增生活躍第二周以后形成骨樣組織。
b、原始骨痂形成膜
(1)膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨cell增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程
(2)外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂
(3)膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。
c、骨痂改造塑形期成人2—4年，兒童2年，應(yīng)力線上骨痂加強(qiáng)改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。
(二)影響愈合的因素
a、年齡b、骨折部位的血液供應(yīng)情況c、感染d、軟組織傷程度e、軟組織嵌入骨折線內(nèi)f、健康狀態(tài)g、治療方法不當(dāng)
五、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：
1、無壓痛，叩擊痛
2、無反?；顒?BR> 3、X線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失
4、上肢：平舉1kg，重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐平地走3分鐘，并不少于30步，連續(xù)2周骨折處于不變形。
六、幾種特殊愈合形式
A、骨折延遲愈合-骨折在平均愈合時間未愈合X線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化;
B、骨折不愈合-骨折在8個月內(nèi)未達(dá)骨性連接的愈合X線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變
C、畸形愈合-愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復(fù)位，也非功能復(fù)位的狀態(tài)。
七、骨折的急救：
搶救生命，保護(hù)患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，十六字原則。
八、骨折治療原則：
a、復(fù)位：要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位(對線、對位良好，愈合后功能不受影響);
b、固定;內(nèi)固定和外固定;
c、功能鍛煉：早、中、晚期
開放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通(骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于)。
治療原則：
a、開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折
b、開放性骨折可分三度;
I0度：皮膚粘膜刺破II0功能受影響Ⅲ0軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。
C、開放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)(創(chuàng)傷后6-8h內(nèi)進(jìn)行，超過也要)修復(fù)
注意
(1)II0以上損傷，6h以上未閉合，血管損傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定
(2)I期縫合：6-8h內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過5天。
九、骨折并發(fā)癥：
(一)早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。
(二)晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。
十、幾種常見骨折
各種骨折都有其發(fā)生機(jī)制
(1)鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折;(合并臂叢損傷)“8”字固定，三角巾兜起三周(目前美觀角度內(nèi)固定)
(2)肱骨外科頸骨折：手撐地倒地
①無移位性骨折：無需復(fù)位，固定即可
②內(nèi)收性骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周(21天)
③外展型骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周(21天)
(3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折
治療：
1、手法復(fù)位：石膏固定，腫脹輕，橈A搏動正常者
2、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者;
3、手術(shù)復(fù)位：髁間骨折
(4)橈骨下(遠(yuǎn))端骨折
1、橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)者，多為間接暴力
包括：CollisSmithBarton骺分離尺橈骨莖突骨折
↓↓↓
骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位向掌橈側(cè)腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位
2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定
(5)股骨頸骨折
病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
分類：
①頭下型，經(jīng)頸型和基底型
②內(nèi)收型(Paunel角>500)不易愈合，外展型(paunel角<300
③Garden：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量：Bryant氏三角底邊Nelaton線choemaker線Kaplan交點(diǎn)(應(yīng)在腹中線上兩邊對稱)若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對側(cè)腹部。
治療：外展：“嵌插”型;牽引6-8周，三個月后持拐負(fù)重
內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換(主張55y后換)
(6)轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
分類：I型(穩(wěn)定)II型(不穩(wěn)定)
治療：穩(wěn)定型：外展?fàn)恳?-8周不穩(wěn)定型：手術(shù)
區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋450，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋900.