以下是為大家整理的關(guān)于小兒高熱中醫(yī)臨床實(shí)踐心得的文章，希望對(duì)大家有所幫助！
小兒高熱，是兒科臨床常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。在小兒高熱的治療中，清熱解毒，透邪化滯是祛除邪熱的主要治法?？墒窃谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些小兒發(fā)熱運(yùn)用常規(guī)的清熱解毒透邪之法不僅無(wú)效，甚至反而加重，且還會(huì)出現(xiàn)自汗、肢冷、脈微等正虛陽(yáng)微證候。如不仔細(xì)辨別，往往會(huì)造成誤診而致不良后果。
《經(jīng)》曰：陽(yáng)勝則熱，陰盛則寒，重寒則熱，重?zé)釀t寒?？梢?jiàn)發(fā)熱與熱證，不是一個(gè)等同的概念，即發(fā)熱不一定是熱證，熱證不一定都發(fā)熱。此類患兒發(fā)熱應(yīng)屬假熱真寒之證，即本屬寒證，外表反見(jiàn)熱象。筆者在內(nèi)江市衛(wèi)生局和內(nèi)江市中醫(yī)學(xué)會(huì)整理編輯的《內(nèi)江市名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》中閱讀到由內(nèi)江市中醫(yī)校李鶴老師撰寫(xiě)的“小兒高燒用熱藥的辨證一文”，受到啟發(fā)，在臨床上運(yùn)用扶正回陽(yáng)法治療小兒陽(yáng)虛發(fā)熱，獲得滿意療效?，F(xiàn)將此法和筆者臨床實(shí)踐心得總結(jié)如下。
主要臨床表現(xiàn)
小兒持續(xù)高燒2~3天以上，體溫在38~39℃以上，稽留不退。汗多不止，躁擾不寧，神疲不食，口渴頻飲，飲水不多，呼吸急促而淺表，舌尖紅，舌體淡白。脈數(shù)疾無(wú)力。
病機(jī)
為小兒為稚陽(yáng)之體，其質(zhì)嬌嫩，易虛易實(shí)。罹患外邪，略施汗下，用藥偏涼，而致陽(yáng)虛陰盛，表里俱虛，氣不歸元，陽(yáng)浮于外而發(fā)熱。高熱日久，正氣大衰，陽(yáng)氣傷殘，正不勝邪，邪固因之稽留而不退。
辨證要點(diǎn)
1．年齡和體質(zhì)：(1)本病患兒一般多為1~5歲者，因其為雅陽(yáng)之體，易虛易實(shí)。(2)多見(jiàn)于素體脾胃虛弱伴消化不良者或有慢性腹泄史者；(3)多見(jiàn)于面白體虛胖，易于汗出，陽(yáng)氣素虛者。2．高熱在3日以上，熱勢(shì)稽留不退，汗出不止，并屢用清熱劑而發(fā)熱不退，諸癥加重者。3．出現(xiàn)面色蒼白，汗多，舌質(zhì)淡，小便清，大便溏，四肢冷，脈無(wú)力等正虛陽(yáng)微證者。
有上述病證，雖高燒40℃者，也可大膽使用回陽(yáng)救逆之熱性藥。臨床上只要抓住一二主癥即可應(yīng)用，因小兒陽(yáng)虛端倪一露，變化最快，及早運(yùn)用扶正回陽(yáng)法，即可防止疾病發(fā)展，又可提高療效，且對(duì)搶救危重病人有著起死回生之功。
治法方藥
治當(dāng)扶正回陽(yáng)，方用四味回陽(yáng)飲加味：人參、附片、炮姜、龍骨、牡蠣、炙甘草(參附二藥用量在10克以上)。如有兼證，應(yīng)在治本的基礎(chǔ)上稍作加減隨證治之。此證辨治不僅小兒如此，成人亦如此。如舌紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，是陰液大傷，加沙參、石斛、麥冬、五味子等藥以養(yǎng)陰；便溏次多，肢冷，屬脾腎兩虛，加白術(shù)，益智仁，并加重炮姜用量以溫補(bǔ)脾腎；氣短息促，動(dòng)則更甚，是腎不納氣，加用黑錫丹鎮(zhèn)之。
如果出現(xiàn)面色蒼白，咳逆痰鳴，氣喘大汗，四肢厥逆，脈微欲絕，呼吸淺促，等亡陽(yáng)虛脫之危象時(shí)，患兒已處于生死存亡的嚴(yán)重關(guān)頭，只宜大劑甘溫回陽(yáng)收納，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死，急宜在上方基礎(chǔ)上加入山萸肉，以增強(qiáng)回陽(yáng)固脫之功。或用山西靈石縣李可老中醫(yī)的破格救心湯救治。山萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)猓褡骶?，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性，故又通利九竅，疏通血脈，且斂正氣而不斂邪氣。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中盛贊“萸肉救脫之功，較參術(shù)、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身陰陽(yáng)氣血將散者皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”。李可老中醫(yī)的破格救心湯，增強(qiáng)了仲景四逆湯類方回陽(yáng)救逆的功效。即破格重用了附子、山萸肉后，使本方發(fā)生質(zhì)變。筆者在臨床上曾用此湯救治數(shù)例亡陽(yáng)虛脫垂危病人，全數(shù)治愈，確有起死回生的神奇功效。
病案舉例
案一（本案為李鶴醫(yī)案） 楊某，男，6歲。患感冒后，高燒五日，稽留不退，前醫(yī)用疏解感冒藥未效，壯熱不退，口渴，大汗出，呼吸迫促，咳嗽，心煩不安，舌紅少津，脈數(shù)。次醫(yī)診為邪熱壅肺，予麻杏石甘湯加桑白皮、黃芩清肅肺胃。服藥后熱不減，反壯熱更盛診見(jiàn)高熱39.6℃，躁擾不安，口渴索飲，但不多；小便清白，神疲無(wú)力，肢不溫，呼吸雖急促而息微。舌質(zhì)淡，脈細(xì)微而數(shù)，此乃正虛陽(yáng)微之真寒假熱證，處以四味回陽(yáng)飲加味治之：人參10克，附片15克，泡參15克，炙甘草5克，龍骨牡蠣各20克，薄荷5克。服1劑后熱勢(shì)逐減，脈象有力，煩躁大減。再進(jìn)一劑而諸證愈。
案二 熊某某，女，3歲。2010年8月23日初診。因傷食后，反復(fù)發(fā)燒近一周，采用多種抗生素和化滯清熱中藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)高熱39.2℃，脘腹脹喜按，納差，大便溏，四肢不溫，口不渴，舌質(zhì)淡，苔中略黃膩潤(rùn)，脈虛數(shù)無(wú)力。此乃素體脾胃虛寒，又因傷食誤治，而致虛陽(yáng)外越之證。處以四味回陽(yáng)飲加減治之：附片10克，灸甘草5克，干姜6克，白術(shù)10克，焦三仙各6克，金銀花10克。服1劑即熱退肢暖，諸證好轉(zhuǎn)，后以四君子湯加味調(diào)理脾胃而愈。
案三 鄒某某，女，2歲，2009年2月11日初診。因感冒后反復(fù)發(fā)燒、咳嗽10余天，屢服中西藥物無(wú)效，發(fā)熱38.5℃，咳嗽、喘促，自汗，肢冷，小便清長(zhǎng)，口不渴，舌質(zhì)淡苔潤(rùn)，脈浮數(shù)重按無(wú)力，遂入某市級(jí)醫(yī)院住院治療，診為支氣管肺炎、支氣管哮喘，予以輸液抗炎治療。半日后，患兒咳嗽喘促加劇，精神更加萎糜，病家延余診治，證見(jiàn)自汗出，四肢冷、面色青白，口唇灰暗，喉中痰鳴，呼吸淺促，脈微欲絕，此乃真元大虛，腎氣上越，陰盛于內(nèi)，陽(yáng)亡于外之證，囑其立即停止輸液抗炎治療，處以四味回陽(yáng)飲加味治之：人參10克，附片15克，山萸肉15克，炙甘草6克，干姜8克，法半夏5克，石菖蒲5克，膽南星5克，生龍牡各20克。服上方1劑后，咳嗽喘促大減，解大便2次，吐出大量清稀白痰，發(fā)熱亦退。2劑服完，汗斂肢暖，精神、食欲好轉(zhuǎn)，咳喘消失，后以附子理中丸調(diào)治半月，患兒漸壯。
體會(huì)
真寒假熱，是內(nèi)有真寒而外見(jiàn)假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)勝，格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)寒熱格拒而成，又稱“陰勝格陽(yáng)”。臨床上出現(xiàn)此類證候，都是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，必須治本，如果誤作外感發(fā)熱治療，往往汗出虛脫，釀成脫絕危候。此等病證臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，全憑醫(yī)者仔細(xì)觀察，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住疾病的主要矛盾，不為假象所惑，然后對(duì)癥下藥，始能挽回危局。明代中醫(yī)學(xué)家張景岳在《景岳全書(shū)·傳忠錄》中詳細(xì)總結(jié)了真寒假熱的病因臨床表現(xiàn)，鑒別要點(diǎn)和治療方法。他的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我們理解扶正回陽(yáng)在發(fā)熱中的運(yùn)用頗有裨益。
小兒高熱，是兒科臨床常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。在小兒高熱的治療中，清熱解毒，透邪化滯是祛除邪熱的主要治法?？墒窃谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些小兒發(fā)熱運(yùn)用常規(guī)的清熱解毒透邪之法不僅無(wú)效，甚至反而加重，且還會(huì)出現(xiàn)自汗、肢冷、脈微等正虛陽(yáng)微證候。如不仔細(xì)辨別，往往會(huì)造成誤診而致不良后果。
《經(jīng)》曰：陽(yáng)勝則熱，陰盛則寒，重寒則熱，重?zé)釀t寒?？梢?jiàn)發(fā)熱與熱證，不是一個(gè)等同的概念，即發(fā)熱不一定是熱證，熱證不一定都發(fā)熱。此類患兒發(fā)熱應(yīng)屬假熱真寒之證，即本屬寒證，外表反見(jiàn)熱象。筆者在內(nèi)江市衛(wèi)生局和內(nèi)江市中醫(yī)學(xué)會(huì)整理編輯的《內(nèi)江市名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》中閱讀到由內(nèi)江市中醫(yī)校李鶴老師撰寫(xiě)的“小兒高燒用熱藥的辨證一文”，受到啟發(fā)，在臨床上運(yùn)用扶正回陽(yáng)法治療小兒陽(yáng)虛發(fā)熱，獲得滿意療效?，F(xiàn)將此法和筆者臨床實(shí)踐心得總結(jié)如下。
主要臨床表現(xiàn)
小兒持續(xù)高燒2~3天以上，體溫在38~39℃以上，稽留不退。汗多不止，躁擾不寧，神疲不食，口渴頻飲，飲水不多，呼吸急促而淺表，舌尖紅，舌體淡白。脈數(shù)疾無(wú)力。
病機(jī)
為小兒為稚陽(yáng)之體，其質(zhì)嬌嫩，易虛易實(shí)。罹患外邪，略施汗下，用藥偏涼，而致陽(yáng)虛陰盛，表里俱虛，氣不歸元，陽(yáng)浮于外而發(fā)熱。高熱日久，正氣大衰，陽(yáng)氣傷殘，正不勝邪，邪固因之稽留而不退。
辨證要點(diǎn)
1．年齡和體質(zhì)：(1)本病患兒一般多為1~5歲者，因其為雅陽(yáng)之體，易虛易實(shí)。(2)多見(jiàn)于素體脾胃虛弱伴消化不良者或有慢性腹泄史者；(3)多見(jiàn)于面白體虛胖，易于汗出，陽(yáng)氣素虛者。2．高熱在3日以上，熱勢(shì)稽留不退，汗出不止，并屢用清熱劑而發(fā)熱不退，諸癥加重者。3．出現(xiàn)面色蒼白，汗多，舌質(zhì)淡，小便清，大便溏，四肢冷，脈無(wú)力等正虛陽(yáng)微證者。
有上述病證，雖高燒40℃者，也可大膽使用回陽(yáng)救逆之熱性藥。臨床上只要抓住一二主癥即可應(yīng)用，因小兒陽(yáng)虛端倪一露，變化最快，及早運(yùn)用扶正回陽(yáng)法，即可防止疾病發(fā)展，又可提高療效，且對(duì)搶救危重病人有著起死回生之功。
治法方藥
治當(dāng)扶正回陽(yáng)，方用四味回陽(yáng)飲加味：人參、附片、炮姜、龍骨、牡蠣、炙甘草(參附二藥用量在10克以上)。如有兼證，應(yīng)在治本的基礎(chǔ)上稍作加減隨證治之。此證辨治不僅小兒如此，成人亦如此。如舌紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，是陰液大傷，加沙參、石斛、麥冬、五味子等藥以養(yǎng)陰；便溏次多，肢冷，屬脾腎兩虛，加白術(shù)，益智仁，并加重炮姜用量以溫補(bǔ)脾腎；氣短息促，動(dòng)則更甚，是腎不納氣，加用黑錫丹鎮(zhèn)之。
如果出現(xiàn)面色蒼白，咳逆痰鳴，氣喘大汗，四肢厥逆，脈微欲絕，呼吸淺促，等亡陽(yáng)虛脫之危象時(shí)，患兒已處于生死存亡的嚴(yán)重關(guān)頭，只宜大劑甘溫回陽(yáng)收納，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死，急宜在上方基礎(chǔ)上加入山萸肉，以增強(qiáng)回陽(yáng)固脫之功。或用山西靈石縣李可老中醫(yī)的破格救心湯救治。山萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)猓褡骶?，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性，故又通利九竅，疏通血脈，且斂正氣而不斂邪氣。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中盛贊“萸肉救脫之功，較參術(shù)、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身陰陽(yáng)氣血將散者皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”。李可老中醫(yī)的破格救心湯，增強(qiáng)了仲景四逆湯類方回陽(yáng)救逆的功效。即破格重用了附子、山萸肉后，使本方發(fā)生質(zhì)變。筆者在臨床上曾用此湯救治數(shù)例亡陽(yáng)虛脫垂危病人，全數(shù)治愈，確有起死回生的神奇功效。
病案舉例
案一（本案為李鶴醫(yī)案） 楊某，男，6歲。患感冒后，高燒五日，稽留不退，前醫(yī)用疏解感冒藥未效，壯熱不退，口渴，大汗出，呼吸迫促，咳嗽，心煩不安，舌紅少津，脈數(shù)。次醫(yī)診為邪熱壅肺，予麻杏石甘湯加桑白皮、黃芩清肅肺胃。服藥后熱不減，反壯熱更盛診見(jiàn)高熱39.6℃，躁擾不安，口渴索飲，但不多；小便清白，神疲無(wú)力，肢不溫，呼吸雖急促而息微。舌質(zhì)淡，脈細(xì)微而數(shù)，此乃正虛陽(yáng)微之真寒假熱證，處以四味回陽(yáng)飲加味治之：人參10克，附片15克，泡參15克，炙甘草5克，龍骨牡蠣各20克，薄荷5克。服1劑后熱勢(shì)逐減，脈象有力，煩躁大減。再進(jìn)一劑而諸證愈。
案二 熊某某，女，3歲。2010年8月23日初診。因傷食后，反復(fù)發(fā)燒近一周，采用多種抗生素和化滯清熱中藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)高熱39.2℃，脘腹脹喜按，納差，大便溏，四肢不溫，口不渴，舌質(zhì)淡，苔中略黃膩潤(rùn)，脈虛數(shù)無(wú)力。此乃素體脾胃虛寒，又因傷食誤治，而致虛陽(yáng)外越之證。處以四味回陽(yáng)飲加減治之：附片10克，灸甘草5克，干姜6克，白術(shù)10克，焦三仙各6克，金銀花10克。服1劑即熱退肢暖，諸證好轉(zhuǎn)，后以四君子湯加味調(diào)理脾胃而愈。
案三 鄒某某，女，2歲，2009年2月11日初診。因感冒后反復(fù)發(fā)燒、咳嗽10余天，屢服中西藥物無(wú)效，發(fā)熱38.5℃，咳嗽、喘促，自汗，肢冷，小便清長(zhǎng)，口不渴，舌質(zhì)淡苔潤(rùn)，脈浮數(shù)重按無(wú)力，遂入某市級(jí)醫(yī)院住院治療，診為支氣管肺炎、支氣管哮喘，予以輸液抗炎治療。半日后，患兒咳嗽喘促加劇，精神更加萎糜，病家延余診治，證見(jiàn)自汗出，四肢冷、面色青白，口唇灰暗，喉中痰鳴，呼吸淺促，脈微欲絕，此乃真元大虛，腎氣上越，陰盛于內(nèi)，陽(yáng)亡于外之證，囑其立即停止輸液抗炎治療，處以四味回陽(yáng)飲加味治之：人參10克，附片15克，山萸肉15克，炙甘草6克，干姜8克，法半夏5克，石菖蒲5克，膽南星5克，生龍牡各20克。服上方1劑后，咳嗽喘促大減，解大便2次，吐出大量清稀白痰，發(fā)熱亦退。2劑服完，汗斂肢暖，精神、食欲好轉(zhuǎn)，咳喘消失，后以附子理中丸調(diào)治半月，患兒漸壯。
體會(huì)
真寒假熱，是內(nèi)有真寒而外見(jiàn)假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)勝，格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)寒熱格拒而成，又稱“陰勝格陽(yáng)”。臨床上出現(xiàn)此類證候，都是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，必須治本，如果誤作外感發(fā)熱治療，往往汗出虛脫，釀成脫絕危候。此等病證臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，全憑醫(yī)者仔細(xì)觀察，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住疾病的主要矛盾，不為假象所惑，然后對(duì)癥下藥，始能挽回危局。明代中醫(yī)學(xué)家張景岳在《景岳全書(shū)·傳忠錄》中詳細(xì)總結(jié)了真寒假熱的病因臨床表現(xiàn)，鑒別要點(diǎn)和治療方法。他的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我們理解扶正回陽(yáng)在發(fā)熱中的運(yùn)用頗有裨益。