一、考查目標(biāo)
1. 系統(tǒng)掌握上述醫(yī)學(xué)學(xué)科中的基本理論、基本知識和基本技能。
2. 能夠運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能綜合分析、判斷和解決有關(guān)理論問題和實際問題。
二、大綱變化解析
2013年的內(nèi)科學(xué)大(微博)綱較2012年的大綱相比并無太大變化，只是在第四章呼吸系統(tǒng)中新增了一個知識點：
原發(fā)性支氣管肺癌的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分期、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。
三、復(fù)習(xí)與備考指導(dǎo)
以課本為主，扎實基礎(chǔ)，注意各科之間的聯(lián)系。
四、新增知識點解析
原發(fā)性支氣管肺癌
【病因】
(一)吸煙(二)職業(yè)致癌因子(三)空氣污染(四)電離輻射(五)飲食與營養(yǎng)(六)其他誘發(fā)因素(七)遺傳和基因改變
【病理和分類】
(一)按解剖學(xué)部位分類
1.中央型肺癌 2.周圍型肺癌
(二)按組織病理學(xué)分類
1.非小細(xì)胞肺癌
(1) 鱗狀上皮細(xì)胞癌(2) 腺癌(3)大細(xì)胞癌(4)其他：腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌(腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌)等。
2.小細(xì)胞肺癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。
【肺癌臨床分期】
TNM分期。
【臨床表現(xiàn)】
(一)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征
1.咳嗽2.血痰或咯血 3.氣短或喘鳴 4.發(fā)熱5.體重下降
(二)肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征
1.胸痛2.聲音嘶啞 3.咽下困難 4.胸水5.上腔靜脈阻塞綜合征 6. Horner綜合征
(三)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征
1.轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起顱內(nèi)壓增高，如頭痛，惡心，嘔吐，精神狀態(tài)異常。少見的癥狀為癲癇發(fā)作，偏癱，小腦功能障礙，定向力和語言障礙。此外還可有腦病，小腦皮質(zhì)變性，外周神經(jīng)病變，肌無力及精神癥狀。
2.轉(zhuǎn)移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱后可壓迫椎管引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，也常見股骨、肱骨和關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。
3.轉(zhuǎn)移至腹部 部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。其他細(xì)胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，多無臨床癥狀，依靠CT、MRI或PET作出診斷。
4.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。
(四)胸外表現(xiàn)
1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病2.異位促性腺激素 3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物 4.分泌抗利尿激素 5.神經(jīng)肌肉綜合征 6.高鈣血癥 7.類癌綜合征
【影像學(xué)及其他檢查】
(一)胸部影像學(xué)檢查
是發(fā)現(xiàn)腫瘤重要的方法之一。可通過透視或正側(cè)位X線胸片和CT發(fā)現(xiàn)肺部陰影。
1.中央型肺癌 向管腔內(nèi)生長可引起支氣管阻塞征象。阻塞不完全時呈現(xiàn)段、葉局限性氣腫。完全阻塞時，表現(xiàn)為段、葉不張。肺不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大時，下緣可表現(xiàn)為倒S狀影像，是中央型肺癌，特別是右上葉中央型肺癌的典型征象。
2.周圍型肺癌 早期多呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。隨著腫瘤增大，陰影漸增大，密度增高，呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹或細(xì)毛刺。高分辨CT可清晰地顯示腫瘤的分葉、邊緣的毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質(zhì)分布類型。
3.細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌 有結(jié)節(jié)型與彌漫型兩種表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌的圓形病灶的影像學(xué)表現(xiàn)不易區(qū)別。彌漫型為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發(fā)展逐漸增多，增大，甚至融合成肺炎樣片狀陰影。病灶間常有增深的網(wǎng)狀陰影，有時可見支氣管充氣征。
(二)磁共振顯像
與CT 相比，在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系上有優(yōu)越性，而在發(fā)現(xiàn)小病灶(< 5mm)方面則不如CT敏感。
(三)單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像
(四)正電子發(fā)射計算機(jī)體層顯像(PET)
PET掃描對肺癌的敏感性可達(dá)95%，特異性可達(dá)90%，
(五)痰脫落細(xì)胞檢查
如果痰標(biāo)本收集方法得當(dāng)，3次以上的系列痰標(biāo)本可使中央型肺癌的診斷率提高到80%，周圍型肺癌的診斷率達(dá)50%。其他影響準(zhǔn)確性的因素有：痰中混有膿性分泌物可引起惡性細(xì)胞液化；細(xì)胞病理學(xué)家識別惡性細(xì)胞的能力。
(六)纖維支氣管鏡檢查和電子支氣管鏡檢查
有肺動脈高壓、低氧血癥伴二氧化碳潴留和出血體質(zhì)者，應(yīng)列為肺活檢的禁忌證。
(七)針吸細(xì)胞學(xué)檢查
(八)縱隔鏡檢查
(九)胸腔鏡檢查主要用于確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質(zhì)。
(十)其他細(xì)胞或病理檢查
如胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜、淋巴結(jié)、肝或骨髓活檢。
(十一)開胸肺活檢
若經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢等項檢查均未能確立細(xì)胞學(xué)診斷，則考慮開胸肺活檢，但必須根據(jù)患者的年齡、肺功能等仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定。
(十二)腫瘤標(biāo)志物檢查
【診斷】
應(yīng)重點排查有高危險因素的人群或有下列可疑征象者：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋；反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大，原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。有上述表現(xiàn)之一，即值得懷疑，需進(jìn)行必要的輔助檢查，包括影像學(xué)檢查，尤其是低劑量CT掃描是目前普查性發(fā)現(xiàn)肺癌有價值的方法。③發(fā)展新的早期診斷方法，如早期診斷的標(biāo)志物等，但是細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查仍是確診肺癌的必要手段。
【鑒別診斷】
(一)肺結(jié)核
1.肺結(jié)核球 多見于年輕患者，病灶多見于結(jié)核好發(fā)部位，如肺上葉尖后段和下葉背段。一般無癥狀，病灶邊界清楚，密度高，可有包膜。有時含鈣化點，周圍有纖維結(jié)節(jié)狀病灶，多年不變。
2.肺門淋巴結(jié)結(jié)核 易與中央型肺癌相混淆，多見于兒童、青年，多有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核菌素試驗常陽性，抗結(jié)核治療有效。肺癌多見于中年以上成人，病灶發(fā)展快，呼吸道癥狀比較明顯，抗結(jié)核藥物治療有效。
3.急性粟粒性肺結(jié)核 應(yīng)與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相鑒別。通常粟粒型肺結(jié)核患者年齡較輕，有發(fā)熱，盜汗等全身中毒癥狀，呼吸道癥狀不明顯。X線表現(xiàn)為細(xì)小、分布均勻、密度較淡的粟粒樣結(jié)節(jié)病灶。而細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚、密度較高，進(jìn)行性發(fā)展和增大，且有進(jìn)行性呼吸困難。
(二)肺炎
若無毒性癥狀，抗生素治療后肺部陰影吸收緩慢，或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時，應(yīng)考慮到肺癌可能。肺部慢性炎癥機(jī)化，形成團(tuán)塊狀的炎性假瘤，也易與肺癌相混淆。但炎性假瘤往往形態(tài)不整，邊緣不齊，核心密度較高，易伴有胸膜增厚，病灶長期無明顯變化。
(三)肺膿腫
起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。肺部X線表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內(nèi)常見較深液平。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。癌性空洞繼發(fā)感染，常為刺激性咳嗽、反復(fù)血痰，隨后出現(xiàn)感染、咳嗽加劇。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。
(四)縱隔淋巴瘤
頗似中央型肺癌，常為雙側(cè)性，可有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細(xì)胞檢查陰性。
(五)肺部良性腫瘤
(六)結(jié)核性滲出性胸膜炎
【治療】
(一)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)
1.局限性病變
(1)手術(shù)：對于可耐受手術(shù)的la、lb、Ⅱa和Ⅱb期NSCLC，首選手術(shù)。
(2) 根治性放療：Ⅲ期患者以及拒絕或不能耐受手術(shù)的工、Ⅱ期患者均可考慮根治性放療。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液或累及心臟者一般不考慮根治性放療。
(3)根治性綜合治療：對產(chǎn)生Horner綜合征的肺上溝瘤可采用放療和手術(shù)聯(lián)合治療。
2.播散性病變 不能手術(shù)的NSCLC患者中70%預(yù)后差?？筛鶕?jù)行動狀態(tài)評分為0(無癥狀)、1(有癥狀，完全能走動)、2 ( < 50%的時間臥床)、3 ( > 50%時間臥床)和4(臥床不起)選擇適當(dāng)應(yīng)用化療和放療，或支持治療。
(1)化學(xué)藥物治療(2)放射治療(3)靶向治療(4)轉(zhuǎn)移灶治療：伴顱腦轉(zhuǎn)移時可考慮放療。
(二)小細(xì)胞肺癌
推薦以化療為主的綜合治療以延長患者生存期。
(三)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑
(四)中醫(yī)藥治療
1. 系統(tǒng)掌握上述醫(yī)學(xué)學(xué)科中的基本理論、基本知識和基本技能。
2. 能夠運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能綜合分析、判斷和解決有關(guān)理論問題和實際問題。
二、大綱變化解析
2013年的內(nèi)科學(xué)大(微博)綱較2012年的大綱相比并無太大變化，只是在第四章呼吸系統(tǒng)中新增了一個知識點：
原發(fā)性支氣管肺癌的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分期、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。
三、復(fù)習(xí)與備考指導(dǎo)
以課本為主，扎實基礎(chǔ)，注意各科之間的聯(lián)系。
四、新增知識點解析
原發(fā)性支氣管肺癌
【病因】
(一)吸煙(二)職業(yè)致癌因子(三)空氣污染(四)電離輻射(五)飲食與營養(yǎng)(六)其他誘發(fā)因素(七)遺傳和基因改變
【病理和分類】
(一)按解剖學(xué)部位分類
1.中央型肺癌 2.周圍型肺癌
(二)按組織病理學(xué)分類
1.非小細(xì)胞肺癌
(1) 鱗狀上皮細(xì)胞癌(2) 腺癌(3)大細(xì)胞癌(4)其他：腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌(腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌)等。
2.小細(xì)胞肺癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。
【肺癌臨床分期】
TNM分期。
【臨床表現(xiàn)】
(一)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征
1.咳嗽2.血痰或咯血 3.氣短或喘鳴 4.發(fā)熱5.體重下降
(二)肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征
1.胸痛2.聲音嘶啞 3.咽下困難 4.胸水5.上腔靜脈阻塞綜合征 6. Horner綜合征
(三)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征
1.轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起顱內(nèi)壓增高，如頭痛，惡心，嘔吐，精神狀態(tài)異常。少見的癥狀為癲癇發(fā)作，偏癱，小腦功能障礙，定向力和語言障礙。此外還可有腦病，小腦皮質(zhì)變性，外周神經(jīng)病變，肌無力及精神癥狀。
2.轉(zhuǎn)移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱后可壓迫椎管引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，也常見股骨、肱骨和關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移，甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。
3.轉(zhuǎn)移至腹部 部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。其他細(xì)胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，多無臨床癥狀，依靠CT、MRI或PET作出診斷。
4.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。
(四)胸外表現(xiàn)
1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病2.異位促性腺激素 3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物 4.分泌抗利尿激素 5.神經(jīng)肌肉綜合征 6.高鈣血癥 7.類癌綜合征
【影像學(xué)及其他檢查】
(一)胸部影像學(xué)檢查
是發(fā)現(xiàn)腫瘤重要的方法之一。可通過透視或正側(cè)位X線胸片和CT發(fā)現(xiàn)肺部陰影。
1.中央型肺癌 向管腔內(nèi)生長可引起支氣管阻塞征象。阻塞不完全時呈現(xiàn)段、葉局限性氣腫。完全阻塞時，表現(xiàn)為段、葉不張。肺不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大時，下緣可表現(xiàn)為倒S狀影像，是中央型肺癌，特別是右上葉中央型肺癌的典型征象。
2.周圍型肺癌 早期多呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。隨著腫瘤增大，陰影漸增大，密度增高，呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹或細(xì)毛刺。高分辨CT可清晰地顯示腫瘤的分葉、邊緣的毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質(zhì)分布類型。
3.細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌 有結(jié)節(jié)型與彌漫型兩種表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌的圓形病灶的影像學(xué)表現(xiàn)不易區(qū)別。彌漫型為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發(fā)展逐漸增多，增大，甚至融合成肺炎樣片狀陰影。病灶間常有增深的網(wǎng)狀陰影，有時可見支氣管充氣征。
(二)磁共振顯像
與CT 相比，在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系上有優(yōu)越性，而在發(fā)現(xiàn)小病灶(< 5mm)方面則不如CT敏感。
(三)單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像
(四)正電子發(fā)射計算機(jī)體層顯像(PET)
PET掃描對肺癌的敏感性可達(dá)95%，特異性可達(dá)90%，
(五)痰脫落細(xì)胞檢查
如果痰標(biāo)本收集方法得當(dāng)，3次以上的系列痰標(biāo)本可使中央型肺癌的診斷率提高到80%，周圍型肺癌的診斷率達(dá)50%。其他影響準(zhǔn)確性的因素有：痰中混有膿性分泌物可引起惡性細(xì)胞液化；細(xì)胞病理學(xué)家識別惡性細(xì)胞的能力。
(六)纖維支氣管鏡檢查和電子支氣管鏡檢查
有肺動脈高壓、低氧血癥伴二氧化碳潴留和出血體質(zhì)者，應(yīng)列為肺活檢的禁忌證。
(七)針吸細(xì)胞學(xué)檢查
(八)縱隔鏡檢查
(九)胸腔鏡檢查主要用于確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質(zhì)。
(十)其他細(xì)胞或病理檢查
如胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜、淋巴結(jié)、肝或骨髓活檢。
(十一)開胸肺活檢
若經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢等項檢查均未能確立細(xì)胞學(xué)診斷，則考慮開胸肺活檢，但必須根據(jù)患者的年齡、肺功能等仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定。
(十二)腫瘤標(biāo)志物檢查
【診斷】
應(yīng)重點排查有高危險因素的人群或有下列可疑征象者：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋；反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大，原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。有上述表現(xiàn)之一，即值得懷疑，需進(jìn)行必要的輔助檢查，包括影像學(xué)檢查，尤其是低劑量CT掃描是目前普查性發(fā)現(xiàn)肺癌有價值的方法。③發(fā)展新的早期診斷方法，如早期診斷的標(biāo)志物等，但是細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查仍是確診肺癌的必要手段。
【鑒別診斷】
(一)肺結(jié)核
1.肺結(jié)核球 多見于年輕患者，病灶多見于結(jié)核好發(fā)部位，如肺上葉尖后段和下葉背段。一般無癥狀，病灶邊界清楚，密度高，可有包膜。有時含鈣化點，周圍有纖維結(jié)節(jié)狀病灶，多年不變。
2.肺門淋巴結(jié)結(jié)核 易與中央型肺癌相混淆，多見于兒童、青年，多有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核菌素試驗常陽性，抗結(jié)核治療有效。肺癌多見于中年以上成人，病灶發(fā)展快，呼吸道癥狀比較明顯，抗結(jié)核藥物治療有效。
3.急性粟粒性肺結(jié)核 應(yīng)與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相鑒別。通常粟粒型肺結(jié)核患者年齡較輕，有發(fā)熱，盜汗等全身中毒癥狀，呼吸道癥狀不明顯。X線表現(xiàn)為細(xì)小、分布均勻、密度較淡的粟粒樣結(jié)節(jié)病灶。而細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚、密度較高，進(jìn)行性發(fā)展和增大，且有進(jìn)行性呼吸困難。
(二)肺炎
若無毒性癥狀，抗生素治療后肺部陰影吸收緩慢，或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時，應(yīng)考慮到肺癌可能。肺部慢性炎癥機(jī)化，形成團(tuán)塊狀的炎性假瘤，也易與肺癌相混淆。但炎性假瘤往往形態(tài)不整，邊緣不齊，核心密度較高，易伴有胸膜增厚，病灶長期無明顯變化。
(三)肺膿腫
起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。肺部X線表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內(nèi)常見較深液平。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。癌性空洞繼發(fā)感染，常為刺激性咳嗽、反復(fù)血痰，隨后出現(xiàn)感染、咳嗽加劇。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。
(四)縱隔淋巴瘤
頗似中央型肺癌，常為雙側(cè)性，可有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細(xì)胞檢查陰性。
(五)肺部良性腫瘤
(六)結(jié)核性滲出性胸膜炎
【治療】
(一)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)
1.局限性病變
(1)手術(shù)：對于可耐受手術(shù)的la、lb、Ⅱa和Ⅱb期NSCLC，首選手術(shù)。
(2) 根治性放療：Ⅲ期患者以及拒絕或不能耐受手術(shù)的工、Ⅱ期患者均可考慮根治性放療。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液或累及心臟者一般不考慮根治性放療。
(3)根治性綜合治療：對產(chǎn)生Horner綜合征的肺上溝瘤可采用放療和手術(shù)聯(lián)合治療。
2.播散性病變 不能手術(shù)的NSCLC患者中70%預(yù)后差?？筛鶕?jù)行動狀態(tài)評分為0(無癥狀)、1(有癥狀，完全能走動)、2 ( < 50%的時間臥床)、3 ( > 50%時間臥床)和4(臥床不起)選擇適當(dāng)應(yīng)用化療和放療，或支持治療。
(1)化學(xué)藥物治療(2)放射治療(3)靶向治療(4)轉(zhuǎn)移灶治療：伴顱腦轉(zhuǎn)移時可考慮放療。
(二)小細(xì)胞肺癌
推薦以化療為主的綜合治療以延長患者生存期。
(三)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑
(四)中醫(yī)藥治療