本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
┌───────────────┬─────────┬────────┐
│ 工程關(guān)系方 │ 名稱和地址 │ 是否被保險(xiǎn)人 │
├───────────────┼─────────┼────────┤
│所有人 │ │ │
├───────────────┼─────────┼────────┤
│承包人及其承包能力（級(jí)、類） │ │ │
├───────────────┼─────────┼────────┤
│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級(jí)、類） │ │ │
├───────────────┼─────────┼────────┤
│其它關(guān)系方 │ │ │
├───────────────┴─────────┴────────┤
│工程名稱和地址 │
├──────────────────────────────────┤
│ 工 程 期 限 │
├───────────────┬──────────────────┤
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期 │ 年 月 日 │
├───────────────┼──────────────────┤
│建筑、安裝工程期限 │自 年 月 日至 年 月 日│
├───────────────┴──────────────────┤
│ 保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額 │
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│ 保險(xiǎn)項(xiàng)目 │保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│ （1）建筑安裝工程（包括永久 │ │ │ │ │
│和臨時(shí)工程及物料 │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│?。?）安裝工程項(xiàng)目 │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│ （3）場地清理費(fèi) │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│?。?）被保險(xiǎn)人在工地上的其它 │ │ │ │ │
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱） │ │ │ │ │
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│?。?）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備 │ │ │ │ │
│及裝置（另附清單） │ │ │ │ │
├────────────────┴────┴───┴───┴────┤
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│ 工程詳細(xì)情況 │
├──────────────────┬───────────────┤
│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù) │ │
├──────────────────┼───────────────┤
│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度 │ │
├──────────────────┼───────────────┤
│主體工程施工方法 │ │
├──────────────────┴───────────────┤
│ 工地及附近自然條件情況 │
├──────────────────┬───────────────┤
│ 地形特點(diǎn) │ │
├──────────────────┼───────────────┤
│ 地質(zhì)及底土條件 │ │
├──────────────────┼───────────────┤
│ 地下水水位 │ │
├──────────────────┼───────────────┤
│ 最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│ │
│、一般和最低水位 │ │
├──────────────────┼───────────────┤
│ 以往降雨量紀(jì)錄 │ │
├──────────────────┼───────────────┤
│ 以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄 │ │
├──────────────────┴───────────────┤
│ 請隨同本投保單提供下列文件： │
│?。?）工程合同 │
│ （2）承包金額明細(xì)表 │
│?。?）工程設(shè)計(jì)書 │
│?。?）工程進(jìn)度表 │
│?。?）工地地質(zhì)報(bào)告 │
│?。?）工地略圖 │
│?。?）承包人的施工承包許可證 │
│?。?）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證 │
├───────────────────┬──────────────┤
│ │投保單位簽章： │
│ 保險(xiǎn)單號(hào)碼： │ │
│ 簽發(fā)日期： 簽單： │ 年 月 日 │
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投保人（簽字）：_________
地址：_________
聯(lián)系人（簽字）：_________
電話：_________
_________年____月____日
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
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│ 工程關(guān)系方 │ 名稱和地址 │ 是否被保險(xiǎn)人 │
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│所有人 │ │ │
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│承包人及其承包能力（級(jí)、類） │ │ │
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│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級(jí)、類） │ │ │
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│其它關(guān)系方 │ │ │
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│工程名稱和地址 │
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│ 工 程 期 限 │
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│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期 │ 年 月 日 │
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│建筑、安裝工程期限 │自 年 月 日至 年 月 日│
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│ 保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額 │
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│ 保險(xiǎn)項(xiàng)目 │保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│
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│ （1）建筑安裝工程（包括永久 │ │ │ │ │
│和臨時(shí)工程及物料 │ │ │ │ │
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│?。?）安裝工程項(xiàng)目 │ │ │ │ │
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│ （3）場地清理費(fèi) │ │ │ │ │
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│?。?）被保險(xiǎn)人在工地上的其它 │ │ │ │ │
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱） │ │ │ │ │
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│?。?）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備 │ │ │ │ │
│及裝置（另附清單） │ │ │ │ │
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│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣 │
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│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣 │
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│ 工程詳細(xì)情況 │
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│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù) │ │
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│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度 │ │
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│主體工程施工方法 │ │
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│ 工地及附近自然條件情況 │
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│ 地形特點(diǎn) │ │
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│ 地質(zhì)及底土條件 │ │
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│ 地下水水位 │ │
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│ 最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│ │
│、一般和最低水位 │ │
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│ 以往降雨量紀(jì)錄 │ │
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│ 以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄 │ │
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│ 請隨同本投保單提供下列文件： │
│?。?）工程合同 │
│ （2）承包金額明細(xì)表 │
│?。?）工程設(shè)計(jì)書 │
│?。?）工程進(jìn)度表 │
│?。?）工地地質(zhì)報(bào)告 │
│?。?）工地略圖 │
│?。?）承包人的施工承包許可證 │
│?。?）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證 │
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│ │投保單位簽章： │
│ 保險(xiǎn)單號(hào)碼： │ │
│ 簽發(fā)日期： 簽單： │ 年 月 日 │
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投保人（簽字）：_________
地址：_________
聯(lián)系人（簽字）：_________
電話：_________
_________年____月____日