“沒(méi)有保障，生病硬扛;有了醫(yī)保，有病就瞧。”百姓樸實(shí)的話語(yǔ)，道出了對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)可和歡迎?；踞t(yī)保，就是利用政府、社會(huì)、個(gè)人三方力量，構(gòu)建社會(huì)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。這對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義，是一把護(hù)衛(wèi)公眾健康的保護(hù)傘。
從世界范圍看，有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。我國(guó)1998年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2003年和2007年，先后啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并逐步推開(kāi)。
2011年，這三項(xiàng)基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)95%的人口，構(gòu)建起世界上的基本醫(yī)保網(wǎng)，保障水平也在逐步提高。僅就新農(nóng)合來(lái)說(shuō)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到200元，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%左右，全年參合農(nóng)民共報(bào)銷(xiāo)1710.2億元，受益13.15億人次。
但也要看到，當(dāng)前基本醫(yī)?？傮w水平還不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報(bào)銷(xiāo)水平仍然偏低，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，穩(wěn)步提高保障水平，給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。
擴(kuò)覆蓋。目前我國(guó)基本醫(yī)保還有約5%的人口沒(méi)有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參?，F(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率，確保到2015年，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作，并探索建立引導(dǎo)各類(lèi)人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制。
提水平。近年來(lái)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，我國(guó)已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從最初試點(diǎn)時(shí)的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續(xù)加大中央及地方財(cái)政投入，到2015年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到360元以上。同時(shí)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例將提高到50%以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例均達(dá)到75%左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。
保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴(yán)重威脅生命健康，又給患者帶來(lái)極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開(kāi)始，我國(guó)積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。2012年將在新農(nóng)合中全面推開(kāi)兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類(lèi)大病保障，并在部分地區(qū)試點(diǎn)，把肺癌、食道癌、胃癌等12類(lèi)大病納入保障范圍，增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
更便民。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不僅要讓群眾報(bào)得多，還要報(bào)得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù)，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。2015年將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。
深度解讀
世界各國(guó)的主要醫(yī)保模式
目前，雖然世界各國(guó)醫(yī)保制度不盡相同，但概括起來(lái)講主要有四種模式。①普遍醫(yī)療型：由國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療保障的絕大部分責(zé)任，以英國(guó)、瑞典為代表。②社會(huì)保險(xiǎn)型：實(shí)施繳費(fèi)和待遇相掛鉤的社會(huì)醫(yī)保制度，以德國(guó)、日本、韓國(guó)為代表。③市場(chǎng)主導(dǎo)型：以市場(chǎng)運(yùn)作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫(yī)保的模式，美國(guó)是典型代表。④儲(chǔ)蓄基金型：主要通過(guò)強(qiáng)制性?xún)?chǔ)蓄積累方式，滿足居民醫(yī)療保障需求，以新加坡為代表。
權(quán)威聲音
我國(guó)已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列
陳竺(衛(wèi)生部部長(zhǎng))：一般來(lái)說(shuō)，覆蓋率達(dá)到90%就可以認(rèn)為是全民醫(yī)保，我們現(xiàn)在覆蓋率是95%，已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列。現(xiàn)在的醫(yī)保個(gè)人需要兩次付費(fèi)：投保的時(shí)候付保險(xiǎn)費(fèi)，治療的時(shí)候還要自己支付一部分。將來(lái)個(gè)人付費(fèi)更多是在投保的時(shí)候，看病時(shí)個(gè)人支付部分會(huì)盡可能地減少。
深度解讀
納入新農(nóng)合大病保障的種類(lèi)
8類(lèi)大病納入保障范圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病(尿毒癥)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。
12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
從世界范圍看，有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。我國(guó)1998年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2003年和2007年，先后啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并逐步推開(kāi)。
2011年，這三項(xiàng)基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)95%的人口，構(gòu)建起世界上的基本醫(yī)保網(wǎng)，保障水平也在逐步提高。僅就新農(nóng)合來(lái)說(shuō)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到200元，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%左右，全年參合農(nóng)民共報(bào)銷(xiāo)1710.2億元，受益13.15億人次。
但也要看到，當(dāng)前基本醫(yī)?？傮w水平還不高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平、報(bào)銷(xiāo)水平仍然偏低，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。為此，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，穩(wěn)步提高保障水平，給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。
擴(kuò)覆蓋。目前我國(guó)基本醫(yī)保還有約5%的人口沒(méi)有覆蓋到，由于各種原因部分人群中斷參?，F(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。要繼續(xù)提高參保率，確保到2015年，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作，并探索建立引導(dǎo)各類(lèi)人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制。
提水平。近年來(lái)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，我國(guó)已多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從最初試點(diǎn)時(shí)的每人每年幾十元提高到2012年的240元。下一步還將繼續(xù)加大中央及地方財(cái)政投入，到2015年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到360元以上。同時(shí)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例將提高到50%以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例均達(dá)到75%左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。
保大病。癌癥等重特大疾病，既嚴(yán)重威脅生命健康，又給患者帶來(lái)極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是不少家庭因病致貧的重要原因。為此，從2010年開(kāi)始，我國(guó)積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。2012年將在新農(nóng)合中全面推開(kāi)兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥等8類(lèi)大病保障，并在部分地區(qū)試點(diǎn)，把肺癌、食道癌、胃癌等12類(lèi)大病納入保障范圍，增強(qiáng)群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
更便民。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不僅要讓群眾報(bào)得多，還要報(bào)得方便快捷，減少“墊支”、“跑腿”的麻煩。應(yīng)優(yōu)化基本醫(yī)保管理服務(wù)，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。2015年將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。
深度解讀
世界各國(guó)的主要醫(yī)保模式
目前，雖然世界各國(guó)醫(yī)保制度不盡相同，但概括起來(lái)講主要有四種模式。①普遍醫(yī)療型：由國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療保障的絕大部分責(zé)任，以英國(guó)、瑞典為代表。②社會(huì)保險(xiǎn)型：實(shí)施繳費(fèi)和待遇相掛鉤的社會(huì)醫(yī)保制度，以德國(guó)、日本、韓國(guó)為代表。③市場(chǎng)主導(dǎo)型：以市場(chǎng)運(yùn)作為主、政府僅為老人和低收入者提供基本醫(yī)保的模式，美國(guó)是典型代表。④儲(chǔ)蓄基金型：主要通過(guò)強(qiáng)制性?xún)?chǔ)蓄積累方式，滿足居民醫(yī)療保障需求，以新加坡為代表。
權(quán)威聲音
我國(guó)已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列
陳竺(衛(wèi)生部部長(zhǎng))：一般來(lái)說(shuō)，覆蓋率達(dá)到90%就可以認(rèn)為是全民醫(yī)保，我們現(xiàn)在覆蓋率是95%，已初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列。現(xiàn)在的醫(yī)保個(gè)人需要兩次付費(fèi)：投保的時(shí)候付保險(xiǎn)費(fèi)，治療的時(shí)候還要自己支付一部分。將來(lái)個(gè)人付費(fèi)更多是在投保的時(shí)候，看病時(shí)個(gè)人支付部分會(huì)盡可能地減少。
深度解讀
納入新農(nóng)合大病保障的種類(lèi)
8類(lèi)大病納入保障范圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病(尿毒癥)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。
12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。