出質(zhì)人：_________
通訊地址：_________
法定代表人：_________
質(zhì)權(quán)人：_________
通訊地址：_________
法定代表人：_________
登記日期：_________
質(zhì)押期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
前言：
_________。
第1條 被擔(dān)保的主債權(quán)種類
_________。
第2條 質(zhì)押期限
_________。
第3條 專利件數(shù)、名稱、專利號、申請?zhí)枴㈩C證日
_________。
第4條 質(zhì)押擔(dān)保的范圍
_________。
第5條 質(zhì)押的金額與支付方式
_________。
第6條 對質(zhì)押期間進(jìn)行專利權(quán)轉(zhuǎn)讓或?qū)嵤┰S可的約定
_________。
第7條 對質(zhì)押期間維持專利權(quán)有效的約定
_________。
第8條 出現(xiàn)專利糾紛時出質(zhì)人的責(zé)任
_________。
第9條 質(zhì)押期間專利權(quán)被撤銷或被宣告無效時的處理
_________。
第10條 違約及索賠
_________。
第11條 爭議的解決方法
_________。
第12條 質(zhì)押期滿而債權(quán)不能按時實(shí)現(xiàn)時，質(zhì)物的處置方式
_________。
第13條 當(dāng)事人認(rèn)為需要約定的其他事項
_________。
出質(zhì)人（蓋章）：_________ 質(zhì)權(quán)人（簽字）：_________
授權(quán)代表（簽字）：_________ 代理人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________
通訊地址：_________
法定代表人：_________
質(zhì)權(quán)人：_________
通訊地址：_________
法定代表人：_________
登記日期：_________
質(zhì)押期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
前言：
_________。
第1條 被擔(dān)保的主債權(quán)種類
_________。
第2條 質(zhì)押期限
_________。
第3條 專利件數(shù)、名稱、專利號、申請?zhí)枴㈩C證日
_________。
第4條 質(zhì)押擔(dān)保的范圍
_________。
第5條 質(zhì)押的金額與支付方式
_________。
第6條 對質(zhì)押期間進(jìn)行專利權(quán)轉(zhuǎn)讓或?qū)嵤┰S可的約定
_________。
第7條 對質(zhì)押期間維持專利權(quán)有效的約定
_________。
第8條 出現(xiàn)專利糾紛時出質(zhì)人的責(zé)任
_________。
第9條 質(zhì)押期間專利權(quán)被撤銷或被宣告無效時的處理
_________。
第10條 違約及索賠
_________。
第11條 爭議的解決方法
_________。
第12條 質(zhì)押期滿而債權(quán)不能按時實(shí)現(xiàn)時，質(zhì)物的處置方式
_________。
第13條 當(dāng)事人認(rèn)為需要約定的其他事項
_________。
出質(zhì)人（蓋章）：_________ 質(zhì)權(quán)人（簽字）：_________
授權(quán)代表（簽字）：_________ 代理人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________