茲有本單位職工____________，性別_____，年齡_____，住址_________________________。勞動(dòng)合同期限為_(kāi)_________年_____月_____日至__________年_____月_____日（或無(wú)固定期限、以完成一定的工作為期限）因__________________________________________________，根據(jù)《勞動(dòng)法》第_____條第_____款第_____項(xiàng)規(guī)定，本單位解除該職工的勞動(dòng)合同。特此證明。
（用人單位蓋章）
年 月 日
（用人單位蓋章）
年 月 日