廣場恐怖癥
廣場恐怖癥原意是特別害怕到人多擁擠的公共場所去，后來引伸到不敢使用公共交通工具，不敢單獨離家外出，甚至害怕單獨留在家里。
廣場恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開始，然后產(chǎn)生預期焦慮和回避行為，提示條件化的形成。廣場恐怖癥狀的擴展和持續(xù)都可以用癥狀的反復出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。
[臨床表現(xiàn)]基于臨床觀察，有以下兩種情況。
(一)廣場恐怖癥無驚恐發(fā)作這類患者在廣場恐怖癥狀出現(xiàn)前和病程中從無驚恐發(fā)作，其主要表現(xiàn)有以下幾方面：
1、害怕到人多擁擠的場所，如會場、劇院、餐館、菜市場、百貨公司等，或排隊等候。
2、害怕使用公共交通工具，如乘坐汽車、火車、地鐵、飛機等。
3、害怕單獨離家外出，或單獨留在家里。
4、害怕到空曠的場所，如曠野、空曠的公園
當患者進入這類場所或處于這種狀態(tài)便感到緊張、不安，出現(xiàn)明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經(jīng)反應;嚴重時可出現(xiàn)人格解體體驗或暈厥。由于患者有強烈的害怕、不安全感或痛苦體驗，常隨之而出現(xiàn)回避行為。在有一次或多次類似經(jīng)歷后，常產(chǎn)生預期焦慮。每當患者遇到上述情況，便會感到焦慮緊張，極力回避或拒絕進入這類場所。在有人陪伴時，患者的恐懼可以減輕或消失。
(二)廣場恐怖癥有驚恐發(fā)作有以下三種表現(xiàn)
1、廣場恐怖癥起病前從無驚恐發(fā)作，不在害怕的場所也無驚恐發(fā)作，只在經(jīng)歷害怕的場所或境遇時極度恐懼，達到驚恐發(fā)作的診斷標準?；乇芎ε碌膱鏊蚓秤?，或恐怖癥狀得到有效控制，驚恐發(fā)作便會停止。這種情況廣場恐怖癥是原發(fā)病，驚恐發(fā)作屬繼發(fā)反應。
2、廣場恐怖癥起病前經(jīng)歷過一次或多次驚恐發(fā)作，害怕單獨出門或單獨留在家里，擔心自己出現(xiàn)驚恐發(fā)作時無親友在身旁救助;如果有人陪伴便可消除擔心。在驚恐障礙得到有效治療后，廣場恐怖會逐漸消失。這類病例的原發(fā)病是驚恐障礙，廣場恐怖為繼發(fā)癥狀。
3、廣場恐怖和驚恐發(fā)作見于同一患者，患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安，在一般情況下也有驚恐發(fā)作。這種情況常需分別給予適當治療，兩類癥狀才會消失。
[病程和預后]起多我在18—35歲之間。害怕在空曠的場所會行走不穩(wěn)或跌倒的患者起病多在40多歲，且病程趨向慢性。一般說來，廣場恐怖癥病程常有波動。許多患者可有短時間好轉，甚至完全緩解。
[診斷和鑒別診斷]本病以害怕單獨離家外出，到人多擁擠的場所，伴有預期焦慮和回避行為作為特征的一種恐怖障礙，可伴有或不伴驚恐發(fā)作。如害怕的場所僅限于社交場所，患者主要擔心自己的表情和行為舉止會被別人給予壞的評價時應診斷為社交恐怖癥，如害怕的場所只限于某一特定處境，則應考慮單純恐怖癥的診斷。害怕被污染而回避某些物體或場所，與強迫觀念有關者應診斷強迫癥。回避與既往嚴重精神創(chuàng)傷有關的場所，則應考慮創(chuàng)傷后應激障礙。兒童期害怕離開家庭或親人，則應考慮離別焦慮障礙(separationanxietydisorders);拒絕上學則為學?？植腊Y(schoolphobia)。
[治療]包括一般心理治療，認知行為療法和藥物治療三方面。
(一)一般心理治療如心理教育(psychoeducation)，支持療法，治療目的在于減輕患者的預期焦慮，鼓勵患者重新進入害怕的場所;減少回避行為則需要取有針對性的認知行為療法。
(二)認知行為療法治療無驚恐發(fā)作的廣場恐怖癥以暴露療法為主，先向患者說明疾病的性質，包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應，預期焦慮及回避行為三個相對獨立成份，以及針對這三個成分采取的治療措施，引導患者想象害怕的場所或情境，然后鼓勵患者進入現(xiàn)場暴露，反復訓練，直到取得滿意效果。暴露療法可以集體進行，也可組成互助小組，一道活動。單純認知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對廣場恐怖癥無效，而暴露療法可減輕廣場恐怖癥，但非驚恐發(fā)作。
(三)藥物治療有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。
廣場恐怖癥原意是特別害怕到人多擁擠的公共場所去，后來引伸到不敢使用公共交通工具，不敢單獨離家外出，甚至害怕單獨留在家里。
廣場恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開始，然后產(chǎn)生預期焦慮和回避行為，提示條件化的形成。廣場恐怖癥狀的擴展和持續(xù)都可以用癥狀的反復出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。
[臨床表現(xiàn)]基于臨床觀察，有以下兩種情況。
(一)廣場恐怖癥無驚恐發(fā)作這類患者在廣場恐怖癥狀出現(xiàn)前和病程中從無驚恐發(fā)作，其主要表現(xiàn)有以下幾方面：
1、害怕到人多擁擠的場所，如會場、劇院、餐館、菜市場、百貨公司等，或排隊等候。
2、害怕使用公共交通工具，如乘坐汽車、火車、地鐵、飛機等。
3、害怕單獨離家外出，或單獨留在家里。
4、害怕到空曠的場所，如曠野、空曠的公園
當患者進入這類場所或處于這種狀態(tài)便感到緊張、不安，出現(xiàn)明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經(jīng)反應;嚴重時可出現(xiàn)人格解體體驗或暈厥。由于患者有強烈的害怕、不安全感或痛苦體驗，常隨之而出現(xiàn)回避行為。在有一次或多次類似經(jīng)歷后，常產(chǎn)生預期焦慮。每當患者遇到上述情況，便會感到焦慮緊張，極力回避或拒絕進入這類場所。在有人陪伴時，患者的恐懼可以減輕或消失。
(二)廣場恐怖癥有驚恐發(fā)作有以下三種表現(xiàn)
1、廣場恐怖癥起病前從無驚恐發(fā)作，不在害怕的場所也無驚恐發(fā)作，只在經(jīng)歷害怕的場所或境遇時極度恐懼，達到驚恐發(fā)作的診斷標準?；乇芎ε碌膱鏊蚓秤?，或恐怖癥狀得到有效控制，驚恐發(fā)作便會停止。這種情況廣場恐怖癥是原發(fā)病，驚恐發(fā)作屬繼發(fā)反應。
2、廣場恐怖癥起病前經(jīng)歷過一次或多次驚恐發(fā)作，害怕單獨出門或單獨留在家里，擔心自己出現(xiàn)驚恐發(fā)作時無親友在身旁救助;如果有人陪伴便可消除擔心。在驚恐障礙得到有效治療后，廣場恐怖會逐漸消失。這類病例的原發(fā)病是驚恐障礙，廣場恐怖為繼發(fā)癥狀。
3、廣場恐怖和驚恐發(fā)作見于同一患者，患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安，在一般情況下也有驚恐發(fā)作。這種情況常需分別給予適當治療，兩類癥狀才會消失。
[病程和預后]起多我在18—35歲之間。害怕在空曠的場所會行走不穩(wěn)或跌倒的患者起病多在40多歲，且病程趨向慢性。一般說來，廣場恐怖癥病程常有波動。許多患者可有短時間好轉，甚至完全緩解。
[診斷和鑒別診斷]本病以害怕單獨離家外出，到人多擁擠的場所，伴有預期焦慮和回避行為作為特征的一種恐怖障礙，可伴有或不伴驚恐發(fā)作。如害怕的場所僅限于社交場所，患者主要擔心自己的表情和行為舉止會被別人給予壞的評價時應診斷為社交恐怖癥，如害怕的場所只限于某一特定處境，則應考慮單純恐怖癥的診斷。害怕被污染而回避某些物體或場所，與強迫觀念有關者應診斷強迫癥。回避與既往嚴重精神創(chuàng)傷有關的場所，則應考慮創(chuàng)傷后應激障礙。兒童期害怕離開家庭或親人，則應考慮離別焦慮障礙(separationanxietydisorders);拒絕上學則為學?？植腊Y(schoolphobia)。
[治療]包括一般心理治療，認知行為療法和藥物治療三方面。
(一)一般心理治療如心理教育(psychoeducation)，支持療法，治療目的在于減輕患者的預期焦慮，鼓勵患者重新進入害怕的場所;減少回避行為則需要取有針對性的認知行為療法。
(二)認知行為療法治療無驚恐發(fā)作的廣場恐怖癥以暴露療法為主，先向患者說明疾病的性質，包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應，預期焦慮及回避行為三個相對獨立成份，以及針對這三個成分采取的治療措施，引導患者想象害怕的場所或情境，然后鼓勵患者進入現(xiàn)場暴露，反復訓練，直到取得滿意效果。暴露療法可以集體進行，也可組成互助小組，一道活動。單純認知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對廣場恐怖癥無效，而暴露療法可減輕廣場恐怖癥，但非驚恐發(fā)作。
(三)藥物治療有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。