賠償協(xié)議書的精選

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    賠償協(xié)議書的篇一
    甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
    乙方:_________________ (患方)
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    姓名:年齡:性別:
    身份證號: 住院號:
    疾病診斷:
    治療結(jié)果:
    二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:
    三、 醫(yī)療事故原因
    四、 賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費(fèi): 元;
    2、誤工費(fèi): 元;
    3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
    4、陪護(hù)費(fèi): 元;
    5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
    6、殘疾用具費(fèi): 元;
    7、喪葬費(fèi): 元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
    9、交通費(fèi): 元;
    1 籍貫:住 址:
    10、住宿費(fèi): 元;
    11、精神損害撫慰金: 元;
    12、患者死亡參加喪葬活動的患者的.配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi): 元(不超過2人)
    合計: 元
    五、 償款給付時間:
    六、 違約責(zé)任
    七、 其他
    1、 出院處理:
    2、 如為死亡患者,尸體處理
    3、 其他
    八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方: 乙方:
    代理人:代理人:
    日期: 日期:
    見證人:
    日期:
    注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
    2
    賠償協(xié)議書的篇二
    甲方:
    地址:
    郵政編碼:
    電話號碼:
    經(jīng)辦人:
    職務(wù):
    其他信息:
    乙方:
    地址:
    郵政編碼:
    電話號碼:
    經(jīng)辦人/代理人:
    職務(wù):
    其他信息:
    乙方于 年 月 日在 線 處違法實施 行為造成公路損害,甲、乙雙方對此事實予以確認(rèn)。根據(jù)《中華人民共和國公路法》第八十五條第一款之規(guī)定,乙方應(yīng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。
    經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,乙方通過支付賠償金的方式承擔(dān)民事責(zé)任。
    乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣(大寫) 萬 仟 佰 拾 元 角 分 y 。
    乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起 日內(nèi)向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為 。
    本協(xié)議自甲、乙雙方蓋章、簽字之日起生效。甲、乙雙方不在同一日蓋章、簽字的,以最后蓋章、簽字日為生效日。乙方由代理人經(jīng)辦的,代理人簽字視為乙方蓋章、簽字。
    甲方:(章) 乙方:(章)
    經(jīng)辦人:(簽字) 經(jīng)辦人/代理人:(簽字)
    年 月 日 年 月 日