關(guān)鍵詞：一般心理問題暴露與儀式行為阻止法 密集治療 心理咨詢案例報(bào)告
一、一般資料
求助者，女性，26歲，漢族，大學(xué)畢業(yè)，未婚。
二、主訴及個(gè)人自述
一個(gè)月前，我乘坐公交車時(shí)遇到性變態(tài)者，下車后發(fā)現(xiàn)自己的外衣上往下滴落白色精液，回家后反復(fù)清洗。自此開始產(chǎn)生焦慮、緊張和一系列的生理反應(yīng)，認(rèn)為自己太倒霉，并回避乘坐該線路的公交車。每次外出歸來都要檢查一下外衣，害怕再出現(xiàn)類似情況。由于不乘坐該線路的公交車，就要繞遠(yuǎn)，上班路途浪費(fèi)很多時(shí)間。為此苦惱，希望擺脫困境。
三、咨詢師觀察、了解到的情況
1.觀察到的情況：求助者衣著整潔、樸素，年貌相符，身材較胖，進(jìn)入咨詢室時(shí)步態(tài)穩(wěn)，但神情有點(diǎn)緊張、焦慮。咨詢過程合作，對(duì)答流利，語速較快，能敘述自己的問題。自知力存在，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。
2.了解到的情況：
(1)既往史：既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史，無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。
(2)個(gè)人史：獨(dú)生子女，母孕期營(yíng)養(yǎng)良好，身體健康，足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育好，6歲上學(xué)，從小學(xué)到大學(xué)，讀書成績(jī)好，一直是家中的掌上明珠。性格內(nèi)向敏感，做事追求完美，朋友較少，道德觀念保守，對(duì)于性、戀愛等持排斥態(tài)度。
四、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果
SCL一90：焦慮為2.7分、恐懼為3.1分。
五、評(píng)估與診斷
1.綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問題。2.診斷依據(jù)如下：
(1)根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。
(2)該求助者對(duì)乘公交車出現(xiàn)的焦慮和恐懼情緒，與某處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。
(3)該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和恐懼情緒，且僅局限于某公交線路，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。
(4)該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)，對(duì)社會(huì)功能稍有影響。
據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。
3.對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：(1)生理原因：沒有明顯的生理原因。
(2)社會(huì)原因：
①存在負(fù)性生活事件，遇到過性變態(tài)者并遭受騷擾。
②家庭中父母對(duì)其教育嚴(yán)格，性教育缺失，觀念趨于保守。③同齡朋友較少，該求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。
(3)心理原因：
①缺乏有效地解決問題的行為模式，需要通過檢查衣服來緩解焦慮。②被焦慮和恐懼情緒所困擾，不能自己緩解。
③人格特征：內(nèi)向、敏感，追求完美。
六、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1.學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法。
2.降低求助者的焦慮情緒。3.降低求助者的恐懼情緒。4.在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)。
七、咨詢方案的制定
1.針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及咨詢?cè)砣缦拢?BR> (1)咨詢方法：采用暴露與儀式行為阻止法進(jìn)行治療。具體有三個(gè)步驟：①建立引發(fā)焦慮或恐懼的等級(jí)層次。這一步包含兩項(xiàng)內(nèi)容：
A.找出所有使求助者感到恐懼的情景和人群。
B.將求助者報(bào)告出的恐懼或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。
②想象暴露。想象暴露的內(nèi)容是從中級(jí)(等級(jí)值為40)開始逐漸到高級(jí)(等級(jí)值為100)，并在想象暴露的過程中引導(dǎo)求助者討論導(dǎo)致焦慮和恐懼的機(jī)制，充分理解暴露的原則。
③現(xiàn)實(shí)暴露和儀式行為阻止法。提高求助者應(yīng)對(duì)生活事件的能力，培養(yǎng)自信。這一步包括如下三項(xiàng)內(nèi)容：
A.現(xiàn)實(shí)暴露。
B.全面禁止儀式行為和替代行為。
C.適應(yīng)訓(xùn)練。
(2)咨詢?cè)恚罕┞杜c儀式行為阻止法(Exposure and ritual prevention)由Sol0-man等人在實(shí)驗(yàn)室中發(fā)現(xiàn)，此法可消除狗的焦慮癥狀，并逐漸將相似的治療范式應(yīng)用于人類。治療的機(jī)制是：反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的暴露于恐懼的情境/想法中，病人原先害怕的結(jié)果并沒有出現(xiàn)，他們的焦慮會(huì)自然降低，這就會(huì)提供給病人新的信息，打破原有的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)，并最終促進(jìn)病人對(duì)先前恐懼的刺激形成習(xí)慣化，并形成新的行為習(xí)慣。其中儀式行為阻止是治療中非常關(guān)鍵的要素。這是因?yàn)閮x式行為會(huì)降低焦慮，并打斷暴露或抹殺病人已經(jīng)習(xí)得的信息——恐懼的情境并不是真的危險(xiǎn);即使沒有儀式行為焦慮也會(huì)自發(fā)降低。成功的儀式行為阻止法要求病人暴露在恐懼情境中直至焦慮降低，而不允許通過回避、放松、儀式行為或其他任何中性策略來降低焦慮。這也是一種習(xí)慣化的過程。
2.向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
(1)求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料;積極主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。
(2)求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢;對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
(3)求助者的義務(wù)：遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
(4)咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問題;嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。
(5)咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。
(6)咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)問，如有特殊情況提前告知求助者。
3.咨詢時(shí)間：每周五次，每次60分鐘左右。4.咨詢收費(fèi)：每次l00元人民幣。
八、咨詢過程
1.咨詢階段大致分為：
(1)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立的階段。
(2)心理幫助階段。
(3)結(jié)束與鞏固階段。
2.具體咨詢過程：
(1)第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立的階段(第1—2次)。
①目的：
A.了解基本的情況。
B.建立良好的咨詢關(guān)系。
C.確定主要的問題。
D.探尋解決問題的辦法。
②方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。
③過程：
A.填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。
B.對(duì)求助者進(jìn)行SCL一90測(cè)量，向求助者了解成長(zhǎng)過程及生活現(xiàn)狀。
C.反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果。
D.通過與求助者交談，收集信息，并對(duì)求助者及家屬進(jìn)：行心理學(xué)教育。
E.介紹治療機(jī)制，強(qiáng)調(diào)該療法會(huì)給求助者帶來暫時(shí)的極度的焦慮和恐懼，但效果也非常驚人，取得求助者的配合。
(2)第二階段：心理幫助階段(第3_-14次)。
①目的：
A.進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。
B.第3—5次會(huì)談開始由咨詢師主導(dǎo)的想象暴露。
C.第6—14次會(huì)談為咨詢師主導(dǎo)的現(xiàn)場(chǎng)暴露和儀式行為阻止。
②過程：
A.建立等級(jí)層次。這一步包含如下兩項(xiàng)內(nèi)容：a.找出所有使求助者感到恐懼的人群。
b.將求助者報(bào)告出的恐懼或焦慮情境按等級(jí)程度由小到大的順序排列。乘坐曾遇到性變態(tài)者的某路公共汽車是100分，在遇到過變態(tài)者的地點(diǎn)是90分，回家后沒有檢查衣服是80分，在路上看到該線路公交車是50分。
B.想象暴露：從中級(jí)開始逐漸到高級(jí)，想象暴露開始前，再次和求助者討論了導(dǎo)致焦慮和恐懼的機(jī)制，讓求助者能充分理解暴露治療的原理和目的，增強(qiáng)求助者配合的動(dòng)機(jī)。在想象暴露中不斷記錄求助者的主觀困擾程度并鼓勵(lì)其堅(jiān)持進(jìn)行，直至焦慮和恐懼自然下降。
c.現(xiàn)場(chǎng)暴露和儀式行為阻止。如果一個(gè)刺激所引起的恐懼情緒在求助者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不會(huì)再對(duì)該刺激感到恐懼，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這一步包括如下兩項(xiàng)內(nèi)容：
a.現(xiàn)場(chǎng)暴露o
b.儀式行為阻止。
在這一階段，以咨詢師主導(dǎo)的現(xiàn)場(chǎng)暴露并伴隨嚴(yán)格的儀式行為禁止。從第六次會(huì)談開始全面禁止以往的儀式行為：對(duì)外衣的反復(fù)檢查。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，求助者習(xí)慣焦慮的感受，也體會(huì)到這些情境，對(duì)自己并沒有實(shí)質(zhì)性的傷害(也結(jié)合了認(rèn)知重建)。
在這一階段的后期，還帶領(lǐng)求助者到戶外人多的地方有意觸碰陌生人，并特意在高峰時(shí)間乘坐公共汽車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)暴露。以上暴露與儀式行為的阻止的進(jìn)行前提為充分的心理教育，從而取得求助者的主動(dòng)參與，而非強(qiáng)迫進(jìn)行。
(3)第三階段：結(jié)束與鞏固階段(第15次)。
這個(gè)階段，咨詢師主要的工作是強(qiáng)化求助者的積極行為，繼續(xù)鞏固已有的療效，并做好結(jié)束準(zhǔn)備。此外，還進(jìn)行角色扮演，教求助者如何應(yīng)對(duì)性變態(tài)并保護(hù)自己。
①目的：
A.鞏固咨詢的效果。B.結(jié)束咨詢。
②方法：會(huì)談。③過程：
A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，并與她討論
B.制定返家后的暴露作業(yè)并約定電話會(huì)談
C.結(jié)束咨詢：鼓勵(lì)求助者平時(shí)多進(jìn)行正強(qiáng)化，用積極方式應(yīng)對(duì)，提高適應(yīng)環(huán)境的各種能力。 ，
九、咨詢效果的評(píng)估
1.求助者自己的評(píng)估：通過咨詢，癥狀得到了很大改善;每天不再反復(fù)檢查外衣;不再回避以前害怕的公交車，對(duì)咨詢效果滿意。
2.求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：求助者情緒穩(wěn)定，能正常的工作和生活。3.求助者父母的評(píng)估：檢查行為已經(jīng)基本消除，對(duì)咨詢效果滿意。4.咨詢師的評(píng)估：求助者經(jīng)過咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時(shí)好。三個(gè)月后電話
隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，癥狀基本消除，能正常生活，求助者的自我評(píng)價(jià)明顯提高
一、一般資料
求助者，女性，26歲，漢族，大學(xué)畢業(yè)，未婚。
二、主訴及個(gè)人自述
一個(gè)月前，我乘坐公交車時(shí)遇到性變態(tài)者，下車后發(fā)現(xiàn)自己的外衣上往下滴落白色精液，回家后反復(fù)清洗。自此開始產(chǎn)生焦慮、緊張和一系列的生理反應(yīng)，認(rèn)為自己太倒霉，并回避乘坐該線路的公交車。每次外出歸來都要檢查一下外衣，害怕再出現(xiàn)類似情況。由于不乘坐該線路的公交車，就要繞遠(yuǎn)，上班路途浪費(fèi)很多時(shí)間。為此苦惱，希望擺脫困境。
三、咨詢師觀察、了解到的情況
1.觀察到的情況：求助者衣著整潔、樸素，年貌相符，身材較胖，進(jìn)入咨詢室時(shí)步態(tài)穩(wěn)，但神情有點(diǎn)緊張、焦慮。咨詢過程合作，對(duì)答流利，語速較快，能敘述自己的問題。自知力存在，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。
2.了解到的情況：
(1)既往史：既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史，無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。
(2)個(gè)人史：獨(dú)生子女，母孕期營(yíng)養(yǎng)良好，身體健康，足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育好，6歲上學(xué)，從小學(xué)到大學(xué)，讀書成績(jī)好，一直是家中的掌上明珠。性格內(nèi)向敏感，做事追求完美，朋友較少，道德觀念保守，對(duì)于性、戀愛等持排斥態(tài)度。
四、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果
SCL一90：焦慮為2.7分、恐懼為3.1分。
五、評(píng)估與診斷
1.綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問題。2.診斷依據(jù)如下：
(1)根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。
(2)該求助者對(duì)乘公交車出現(xiàn)的焦慮和恐懼情緒，與某處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。
(3)該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和恐懼情緒，且僅局限于某公交線路，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。
(4)該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)，對(duì)社會(huì)功能稍有影響。
據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。
3.對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：(1)生理原因：沒有明顯的生理原因。
(2)社會(huì)原因：
①存在負(fù)性生活事件，遇到過性變態(tài)者并遭受騷擾。
②家庭中父母對(duì)其教育嚴(yán)格，性教育缺失，觀念趨于保守。③同齡朋友較少，該求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。
(3)心理原因：
①缺乏有效地解決問題的行為模式，需要通過檢查衣服來緩解焦慮。②被焦慮和恐懼情緒所困擾，不能自己緩解。
③人格特征：內(nèi)向、敏感，追求完美。
六、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1.學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法。
2.降低求助者的焦慮情緒。3.降低求助者的恐懼情緒。4.在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)。
七、咨詢方案的制定
1.針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及咨詢?cè)砣缦拢?BR> (1)咨詢方法：采用暴露與儀式行為阻止法進(jìn)行治療。具體有三個(gè)步驟：①建立引發(fā)焦慮或恐懼的等級(jí)層次。這一步包含兩項(xiàng)內(nèi)容：
A.找出所有使求助者感到恐懼的情景和人群。
B.將求助者報(bào)告出的恐懼或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。
②想象暴露。想象暴露的內(nèi)容是從中級(jí)(等級(jí)值為40)開始逐漸到高級(jí)(等級(jí)值為100)，并在想象暴露的過程中引導(dǎo)求助者討論導(dǎo)致焦慮和恐懼的機(jī)制，充分理解暴露的原則。
③現(xiàn)實(shí)暴露和儀式行為阻止法。提高求助者應(yīng)對(duì)生活事件的能力，培養(yǎng)自信。這一步包括如下三項(xiàng)內(nèi)容：
A.現(xiàn)實(shí)暴露。
B.全面禁止儀式行為和替代行為。
C.適應(yīng)訓(xùn)練。
(2)咨詢?cè)恚罕┞杜c儀式行為阻止法(Exposure and ritual prevention)由Sol0-man等人在實(shí)驗(yàn)室中發(fā)現(xiàn)，此法可消除狗的焦慮癥狀，并逐漸將相似的治療范式應(yīng)用于人類。治療的機(jī)制是：反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的暴露于恐懼的情境/想法中，病人原先害怕的結(jié)果并沒有出現(xiàn)，他們的焦慮會(huì)自然降低，這就會(huì)提供給病人新的信息，打破原有的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)，并最終促進(jìn)病人對(duì)先前恐懼的刺激形成習(xí)慣化，并形成新的行為習(xí)慣。其中儀式行為阻止是治療中非常關(guān)鍵的要素。這是因?yàn)閮x式行為會(huì)降低焦慮，并打斷暴露或抹殺病人已經(jīng)習(xí)得的信息——恐懼的情境并不是真的危險(xiǎn);即使沒有儀式行為焦慮也會(huì)自發(fā)降低。成功的儀式行為阻止法要求病人暴露在恐懼情境中直至焦慮降低，而不允許通過回避、放松、儀式行為或其他任何中性策略來降低焦慮。這也是一種習(xí)慣化的過程。
2.向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
(1)求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料;積極主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。
(2)求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢;對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
(3)求助者的義務(wù)：遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
(4)咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問題;嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。
(5)咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。
(6)咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)問，如有特殊情況提前告知求助者。
3.咨詢時(shí)間：每周五次，每次60分鐘左右。4.咨詢收費(fèi)：每次l00元人民幣。
八、咨詢過程
1.咨詢階段大致分為：
(1)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立的階段。
(2)心理幫助階段。
(3)結(jié)束與鞏固階段。
2.具體咨詢過程：
(1)第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立的階段(第1—2次)。
①目的：
A.了解基本的情況。
B.建立良好的咨詢關(guān)系。
C.確定主要的問題。
D.探尋解決問題的辦法。
②方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。
③過程：
A.填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。
B.對(duì)求助者進(jìn)行SCL一90測(cè)量，向求助者了解成長(zhǎng)過程及生活現(xiàn)狀。
C.反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果。
D.通過與求助者交談，收集信息，并對(duì)求助者及家屬進(jìn)：行心理學(xué)教育。
E.介紹治療機(jī)制，強(qiáng)調(diào)該療法會(huì)給求助者帶來暫時(shí)的極度的焦慮和恐懼，但效果也非常驚人，取得求助者的配合。
(2)第二階段：心理幫助階段(第3_-14次)。
①目的：
A.進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。
B.第3—5次會(huì)談開始由咨詢師主導(dǎo)的想象暴露。
C.第6—14次會(huì)談為咨詢師主導(dǎo)的現(xiàn)場(chǎng)暴露和儀式行為阻止。
②過程：
A.建立等級(jí)層次。這一步包含如下兩項(xiàng)內(nèi)容：a.找出所有使求助者感到恐懼的人群。
b.將求助者報(bào)告出的恐懼或焦慮情境按等級(jí)程度由小到大的順序排列。乘坐曾遇到性變態(tài)者的某路公共汽車是100分，在遇到過變態(tài)者的地點(diǎn)是90分，回家后沒有檢查衣服是80分，在路上看到該線路公交車是50分。
B.想象暴露：從中級(jí)開始逐漸到高級(jí)，想象暴露開始前，再次和求助者討論了導(dǎo)致焦慮和恐懼的機(jī)制，讓求助者能充分理解暴露治療的原理和目的，增強(qiáng)求助者配合的動(dòng)機(jī)。在想象暴露中不斷記錄求助者的主觀困擾程度并鼓勵(lì)其堅(jiān)持進(jìn)行，直至焦慮和恐懼自然下降。
c.現(xiàn)場(chǎng)暴露和儀式行為阻止。如果一個(gè)刺激所引起的恐懼情緒在求助者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不會(huì)再對(duì)該刺激感到恐懼，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這一步包括如下兩項(xiàng)內(nèi)容：
a.現(xiàn)場(chǎng)暴露o
b.儀式行為阻止。
在這一階段，以咨詢師主導(dǎo)的現(xiàn)場(chǎng)暴露并伴隨嚴(yán)格的儀式行為禁止。從第六次會(huì)談開始全面禁止以往的儀式行為：對(duì)外衣的反復(fù)檢查。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，求助者習(xí)慣焦慮的感受，也體會(huì)到這些情境，對(duì)自己并沒有實(shí)質(zhì)性的傷害(也結(jié)合了認(rèn)知重建)。
在這一階段的后期，還帶領(lǐng)求助者到戶外人多的地方有意觸碰陌生人，并特意在高峰時(shí)間乘坐公共汽車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)暴露。以上暴露與儀式行為的阻止的進(jìn)行前提為充分的心理教育，從而取得求助者的主動(dòng)參與，而非強(qiáng)迫進(jìn)行。
(3)第三階段：結(jié)束與鞏固階段(第15次)。
這個(gè)階段，咨詢師主要的工作是強(qiáng)化求助者的積極行為，繼續(xù)鞏固已有的療效，并做好結(jié)束準(zhǔn)備。此外，還進(jìn)行角色扮演，教求助者如何應(yīng)對(duì)性變態(tài)并保護(hù)自己。
①目的：
A.鞏固咨詢的效果。B.結(jié)束咨詢。
②方法：會(huì)談。③過程：
A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，并與她討論
B.制定返家后的暴露作業(yè)并約定電話會(huì)談
C.結(jié)束咨詢：鼓勵(lì)求助者平時(shí)多進(jìn)行正強(qiáng)化，用積極方式應(yīng)對(duì)，提高適應(yīng)環(huán)境的各種能力。 ，
九、咨詢效果的評(píng)估
1.求助者自己的評(píng)估：通過咨詢，癥狀得到了很大改善;每天不再反復(fù)檢查外衣;不再回避以前害怕的公交車，對(duì)咨詢效果滿意。
2.求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：求助者情緒穩(wěn)定，能正常的工作和生活。3.求助者父母的評(píng)估：檢查行為已經(jīng)基本消除，對(duì)咨詢效果滿意。4.咨詢師的評(píng)估：求助者經(jīng)過咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時(shí)好。三個(gè)月后電話
隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，癥狀基本消除，能正常生活，求助者的自我評(píng)價(jià)明顯提高