2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性胰腺炎的診斷方法及并發(fā)癥
1．實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）胰酶測(cè)定：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～28小時(shí)達(dá)到高峰，2～5天后恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于128Winslow單位（正常值8～16單位）或大于300Somogyi單位（正常值40～80單位）即提示為本病。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高至1.5康氏單位（正常值0.5～1.0單位）。
（2）腹腔穿刺：對(duì)有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。
2．放射影像學(xué)檢查
（1）胸部X線片：左肺下葉不張、左半膈肌升高。左側(cè)胸水等反映隔肌周圍及腹膜后的炎癥。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性，是輔助性診斷指標(biāo)。
（2）腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴(kuò)張。還可見結(jié)腸中斷征，表示橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張，脾曲結(jié)腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體影?；蚩梢姷侥懡Y(jié)石影和胰管結(jié)石影，腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的輔助診斷方法。
（3）腹部B超：可幫助診斷。B超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石。但受局部充氣腸袢的遮蓋，限制了其應(yīng)用。
（4）增強(qiáng)CT掃描：是近年來(lái)被廣泛接受的敏感的確認(rèn)急性胰腺炎的方法。胰腺的改變包括彌漫性或局灶性胰腺增大，水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚，并可見積液。還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死等。增強(qiáng)CT掃描壞死區(qū)低密度（正常值小于50Hu）。對(duì)診斷和治療方案的選擇有很大的幫助。
（5）MRI：可提供與CT相同的診斷信息。
水腫性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血尿淀粉酶值增高，經(jīng)治療后短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀、體征持續(xù)加重外，高熱持續(xù)不退，黃疸加深，神志模糊和譫妄，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫淤斑，胃腸出血，休克等?；?yàn)檢查：白細(xì)胞＞10×109/L，血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低，血糖＞11.1mmol/L，血鈣＜2.0mmol/L，PaO2＜8.0kPa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出現(xiàn)ARDS、DIC、急性腎衰竭。但有個(gè)別重癥出血壞死性胰腺炎早期臨床表現(xiàn)不典型。
急性胰腺炎還需和急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、急性腎絞痛及某些冠心病發(fā)作等鑒別。
3．并發(fā)癥：包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。
（1）胰腺壞死：即胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫性和局灶性壞死及胰周脂肪組織壞死。根據(jù)是否合并感染又可將胰腺壞死分為感染性和無(wú)菌性兩類。CT是判斷胰腺壞死的有用手段。
（2）胰腺膿腫：由胰腺組織壞死、液化繼發(fā)感染而形成。膿液培養(yǎng)可見細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)。
（3）假性胰腺囊腫：急性胰腺炎時(shí)，胰腺周圍的滲液被纖維組織包裹而成。
1．實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）胰酶測(cè)定：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～28小時(shí)達(dá)到高峰，2～5天后恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于128Winslow單位（正常值8～16單位）或大于300Somogyi單位（正常值40～80單位）即提示為本病。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高至1.5康氏單位（正常值0.5～1.0單位）。
（2）腹腔穿刺：對(duì)有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。
2．放射影像學(xué)檢查
（1）胸部X線片：左肺下葉不張、左半膈肌升高。左側(cè)胸水等反映隔肌周圍及腹膜后的炎癥。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性，是輔助性診斷指標(biāo)。
（2）腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴(kuò)張。還可見結(jié)腸中斷征，表示橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張，脾曲結(jié)腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體影?；蚩梢姷侥懡Y(jié)石影和胰管結(jié)石影，腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的輔助診斷方法。
（3）腹部B超：可幫助診斷。B超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石。但受局部充氣腸袢的遮蓋，限制了其應(yīng)用。
（4）增強(qiáng)CT掃描：是近年來(lái)被廣泛接受的敏感的確認(rèn)急性胰腺炎的方法。胰腺的改變包括彌漫性或局灶性胰腺增大，水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚，并可見積液。還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死等。增強(qiáng)CT掃描壞死區(qū)低密度（正常值小于50Hu）。對(duì)診斷和治療方案的選擇有很大的幫助。
（5）MRI：可提供與CT相同的診斷信息。
水腫性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血尿淀粉酶值增高，經(jīng)治療后短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀、體征持續(xù)加重外，高熱持續(xù)不退，黃疸加深，神志模糊和譫妄，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫淤斑，胃腸出血，休克等?；?yàn)檢查：白細(xì)胞＞10×109/L，血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低，血糖＞11.1mmol/L，血鈣＜2.0mmol/L，PaO2＜8.0kPa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出現(xiàn)ARDS、DIC、急性腎衰竭。但有個(gè)別重癥出血壞死性胰腺炎早期臨床表現(xiàn)不典型。
急性胰腺炎還需和急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、急性腎絞痛及某些冠心病發(fā)作等鑒別。
3．并發(fā)癥：包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。
（1）胰腺壞死：即胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫性和局灶性壞死及胰周脂肪組織壞死。根據(jù)是否合并感染又可將胰腺壞死分為感染性和無(wú)菌性兩類。CT是判斷胰腺壞死的有用手段。
（2）胰腺膿腫：由胰腺組織壞死、液化繼發(fā)感染而形成。膿液培養(yǎng)可見細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)。
（3）假性胰腺囊腫：急性胰腺炎時(shí)，胰腺周圍的滲液被纖維組織包裹而成。