細菌性痢疾（簡稱菌?。┦侵举R氏菌屬（痢疾桿菌）引起的以腹瀉為主要癥狀的急性腸道傳染病。為最常見的腸道傳染病之一，終年均可發(fā)病，但以夏秋二季為最多，并可引起流行。這種細菌最適宜的生長溫度為37攝氏度。痢疾桿菌容易在食物、飲料、水果、蔬菜中繁殖，導(dǎo)致痢疾流行。兒童感染菌痢的機會更多，發(fā)病率較高。夏秋季發(fā)病率高。水源若被痢疾桿菌污染多引起菌痢流行。蒼蠅與菌痢傳播有密切關(guān)系。細菌性痢疾的主要傳染源為已經(jīng)感染發(fā)病的病人和不發(fā)病的帶菌者。
臨床表現(xiàn)
潛伏期為數(shù)小時～7天，一般1～3天。臨床表現(xiàn)與感染菌型、菌量及機體狀況有關(guān)。
1.慢性期病程超過2月以上為慢性。
①慢性遷延型：有持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，或便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，腹部可有壓痛。
②慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，無臨床癥狀，但乙狀結(jié)腸鏡檢有異常，大便培養(yǎng)可陽性。
③急性發(fā)作型：可在上述二型基礎(chǔ)上發(fā)生，有急性菌痢典型癥狀，但全身中毒癥狀較輕。主要癥狀是腹痛、腹瀉、最初有糞便排出，及至腸內(nèi)容物排空后，即大便僅是粘液沾有血絲，繼而呈鮮紅色粘液。輕者每日3-5次，中等者可數(shù)十次，伴有里急后重感嚴(yán)重?？捎兄械榷劝l(fā)燒、食欲不振、惡心、大便次數(shù)頻繁、失水嚴(yán)重、四肢發(fā)涼、血壓下降甚至休克。
2.急性期人體攝入污染細菌痢疾桿菌后1—2天即發(fā)病。因痢疾桿菌有內(nèi)、外毒素，所以臨床有全身中毒癥狀；又因痢疾桿菌使人體結(jié)腸粘膜損害壞死，出現(xiàn)膿血粘液便及腹痛等腸道表現(xiàn)。分為輕型、普通型、重型及中毒型等四型。
①輕型——無中毒癥、不燒、腹痛腹瀉較輕，腹瀉每日不超10次，大便有粘液而無膿血。易誤診為腸炎，3—6天痊愈。
②普通型（典型）——起病多急，畏寒發(fā)熱，體溫可達39℃，開始嘔吐，繼而陣發(fā)性腹痛及腹瀉，每天排便數(shù)次至數(shù)十次，常伴里急后重，便量少，有時為膿血或膿凍，可有酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，持續(xù)1～3周后緩解或自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。兒童可驚厥，有中度毒血癥。病程持續(xù)10—14天。
③重型——多有嚴(yán)重中毒癥狀，起病急驟，高熱，伴嘔吐，大便頻繁以至失禁，帶血膿粘液便。腹痛劇烈，里急后重感顯著，失水明顯，四肢寒冷。全腹壓痛，以左下腹為著。病人極度衰竭，四肢厥冷、意識模糊、譫妄或驚厥、血壓下降以至休克。
④中毒型——大多發(fā)生在2—7歲體質(zhì)較好的兒童。
起病急驟，在腹痛、腹瀉未出現(xiàn)時，即可有高熱40C°、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸淺表、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚發(fā)花進而導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。好睡，昏迷，迅速發(fā)生周圍循環(huán)衰竭（休克型）或呼吸衰竭（腦型），或二者兼有之（混合型），但不一定有腹瀉。以重度毒血癥、休克和中毒性腦炎為主要癥狀，而腹瀉、嘔吐不一定嚴(yán)重，出現(xiàn)較晚。如果不及時診治，死亡率很高。流行季節(jié)有腹痛、腹瀉、及膿血便應(yīng)考慮菌痢的可能。對突然高熱、驚厥、昏迷的患兒，需與乙腦鑒別。
參考藥方：白頭翁12、秦皮10、黃芩12、白芍15、檳榔12、金銀花15、肉桂4、枳實10、馬齒莧20
[加減]
①嘔吐甚：加竹茹10
②血痢、腹痛甚：加赤芍12地榆15
③抽搐者：加鉤藤15全蝎6
④高熱不退：加水牛角30丹皮15
⑤昏迷、痰鳴者：加郁金12天竺黃12膽南星10
⑥神志不清：加安宮牛黃丸（用量按藥品的說明書）
⑦全身浮腫：加黃芪15云苓15大腹皮12
⑧脫肛者：加黃芪15天麻6赤石脂16
⑨陰虛津虧：加沙參15石斛12
⑩胃納差：加淮山18炒扁豆15
臨床表現(xiàn)
潛伏期為數(shù)小時～7天，一般1～3天。臨床表現(xiàn)與感染菌型、菌量及機體狀況有關(guān)。
1.慢性期病程超過2月以上為慢性。
①慢性遷延型：有持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，或便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，腹部可有壓痛。
②慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，無臨床癥狀，但乙狀結(jié)腸鏡檢有異常，大便培養(yǎng)可陽性。
③急性發(fā)作型：可在上述二型基礎(chǔ)上發(fā)生，有急性菌痢典型癥狀，但全身中毒癥狀較輕。主要癥狀是腹痛、腹瀉、最初有糞便排出，及至腸內(nèi)容物排空后，即大便僅是粘液沾有血絲，繼而呈鮮紅色粘液。輕者每日3-5次，中等者可數(shù)十次，伴有里急后重感嚴(yán)重?？捎兄械榷劝l(fā)燒、食欲不振、惡心、大便次數(shù)頻繁、失水嚴(yán)重、四肢發(fā)涼、血壓下降甚至休克。
2.急性期人體攝入污染細菌痢疾桿菌后1—2天即發(fā)病。因痢疾桿菌有內(nèi)、外毒素，所以臨床有全身中毒癥狀；又因痢疾桿菌使人體結(jié)腸粘膜損害壞死，出現(xiàn)膿血粘液便及腹痛等腸道表現(xiàn)。分為輕型、普通型、重型及中毒型等四型。
①輕型——無中毒癥、不燒、腹痛腹瀉較輕，腹瀉每日不超10次，大便有粘液而無膿血。易誤診為腸炎，3—6天痊愈。
②普通型（典型）——起病多急，畏寒發(fā)熱，體溫可達39℃，開始嘔吐，繼而陣發(fā)性腹痛及腹瀉，每天排便數(shù)次至數(shù)十次，常伴里急后重，便量少，有時為膿血或膿凍，可有酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，持續(xù)1～3周后緩解或自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。兒童可驚厥，有中度毒血癥。病程持續(xù)10—14天。
③重型——多有嚴(yán)重中毒癥狀，起病急驟，高熱，伴嘔吐，大便頻繁以至失禁，帶血膿粘液便。腹痛劇烈，里急后重感顯著，失水明顯，四肢寒冷。全腹壓痛，以左下腹為著。病人極度衰竭，四肢厥冷、意識模糊、譫妄或驚厥、血壓下降以至休克。
④中毒型——大多發(fā)生在2—7歲體質(zhì)較好的兒童。
起病急驟，在腹痛、腹瀉未出現(xiàn)時，即可有高熱40C°、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸淺表、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚發(fā)花進而導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。好睡，昏迷，迅速發(fā)生周圍循環(huán)衰竭（休克型）或呼吸衰竭（腦型），或二者兼有之（混合型），但不一定有腹瀉。以重度毒血癥、休克和中毒性腦炎為主要癥狀，而腹瀉、嘔吐不一定嚴(yán)重，出現(xiàn)較晚。如果不及時診治，死亡率很高。流行季節(jié)有腹痛、腹瀉、及膿血便應(yīng)考慮菌痢的可能。對突然高熱、驚厥、昏迷的患兒，需與乙腦鑒別。
參考藥方：白頭翁12、秦皮10、黃芩12、白芍15、檳榔12、金銀花15、肉桂4、枳實10、馬齒莧20
[加減]
①嘔吐甚：加竹茹10
②血痢、腹痛甚：加赤芍12地榆15
③抽搐者：加鉤藤15全蝎6
④高熱不退：加水牛角30丹皮15
⑤昏迷、痰鳴者：加郁金12天竺黃12膽南星10
⑥神志不清：加安宮牛黃丸（用量按藥品的說明書）
⑦全身浮腫：加黃芪15云苓15大腹皮12
⑧脫肛者：加黃芪15天麻6赤石脂16
⑨陰虛津虧：加沙參15石斛12
⑩胃納差：加淮山18炒扁豆15