2012臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):硬膜外隙阻滯

字號:

將局麻藥注入硬膜外隙,產(chǎn)生某一節(jié)段神經(jīng)阻滯,應(yīng)用范圍較廣。
     1.適應(yīng)癥
     常用于下腹部、腰部及下肢手術(shù),且不受手術(shù)時(shí)間的限制。
     也可用于頸部、上肢和胸壁的手術(shù)。
     胸、腹、下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。
     2.并發(fā)癥
     2.1術(shù)中并發(fā)癥
     (1)全脊髓麻醉:
     是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
     由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。
     一旦發(fā)生,病人數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止,血壓下降。
     應(yīng)立即行人工呼吸,維持循環(huán)。
     (2)局麻藥毒性反應(yīng)
     硬膜外隙有豐富的靜脈叢,硬膜外導(dǎo)管可誤入血管內(nèi),或損傷血管,注入局麻藥后,血內(nèi)局麻藥濃度過高,導(dǎo)致毒性反應(yīng)。
     (3)血壓下降
     (4)呼吸抑制
     (5)惡心、嘔吐
     2.2術(shù)后并發(fā)癥
     ①神經(jīng)損傷
     ②硬膜外血腫
     ③硬膜外膿腫
     ④脊髓前動脈綜合征:脊髓前動脈是終末動脈,如較長時(shí)間血供不足,可引起脊髓缺血甚至壞死,稱脊髓前動脈綜合征。
     可能原因:
     原有動脈硬化,血管腔狹窄,見于老年人;
     局麻藥中腎上腺素濃度過高,引起脊髓前動脈持久收縮;
     麻醉期間較長時(shí)間低血壓。