概述
周期性癱瘓（periodic paralysis）是以反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓或無力為特征、與鉀離子代謝有關(guān)的一組疾病。發(fā)作時多伴有血鉀水平異常，發(fā)作期間肌力正常；分為三型：低鉀型、高鉀型和正常血鉀型，其中以低鉀型最多見。
病因和發(fā)病機制
一、低血鉀型周期性癱瘓（hypokalemic periodic paralysis ，HoPP）
是常染色體顯性遺傳鈣通道病，可為家族性或散發(fā)病例。部分HoPP與甲狀腺功能亢進有關(guān)，稱為甲亢性周期性癱瘓。離子通道病是由于離子通道功能異常引起，主要侵犯神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)，也可累及心臟和腎臟等。HoPP是1q32染色體編碼二氫吡啶受體基因突變所致，臨床病變具有遺傳異質(zhì)性，也與11q13-q14、17q23.1-q25.3位點突變有關(guān)。
二、高鉀型和正常血鉀型周期性癱瘓
二者均屬于骨骼肌鈉通道病，致病基因位于17q23.1-25.3的SCN4A（編碼骨骼肌鈉通道的α-亞單位）。
病理改變
本病主要的病理改變是肌漿網(wǎng)空泡化，肌原纖維被圓形或卵圓形空泡分隔，空泡內(nèi)含有透明液體及少數(shù)糖原顆粒。電鏡下可見空泡由肌漿網(wǎng)終末池和橫管擴張形成。病變晚期可見肌纖維變性。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀任何年齡均可發(fā)病，20-40歲青壯年居多，男性多于女性。隨年齡增長發(fā)病次數(shù)減少。常見的誘因包括飽餐、酗酒、過勞、巨雷運動、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動、焦慮和月經(jīng)，以及注射胰島素、腎上腺素、皮質(zhì)類固醇或量輸入葡萄糖液等。
1、常于夜間睡眠或清晨起床時發(fā)作，肢體肌肉對稱性無力或完全癱瘓，由雙下肢逐漸延及雙上肢，近端較重，肌張力減低、腱反射減弱或消失，少數(shù)可累及口咽肌和頭面肌，眼球運動不受影響，發(fā)作持續(xù)6-24小時或1-2天，個別長達1周。發(fā)病前常有肢體酸脹、疼痛、麻木感、煩渴、多汗、少尿、面色潮紅、嗜睡、惡心、恐懼等前驅(qū)癥狀。
2、發(fā)作經(jīng)數(shù)小時至數(shù)日逐漸恢復。癱瘓最早的肌肉先恢復。發(fā)作頻率不等，數(shù)周或數(shù)月1次；個別病例每天發(fā)作。發(fā)作間歇期一切正常。少數(shù)發(fā)作頻繁的病例在長期疾病后出現(xiàn)持久性無力，逐漸加重可出現(xiàn)肢體遠端的肌萎縮。
3、甲亢性周期性癱瘓多見于男性，多發(fā)生在覺醒時、運動或飽食后，可持續(xù)數(shù)日。心律失常較多。
二、體征患者神志清楚，吞咽、咀嚼、發(fā)音、眼球活動正常。癱瘓肢體肌張力低、腱反射減弱或消失。
實驗室及其他檢查
一、懷疑甲亢的患者可做T3、T4、TSH等甲狀腺功能，以及腎上腺試驗，5分鐘內(nèi)將腎上腺素10mg注入肱動脈，用表皮電極紀錄電刺激尺神經(jīng)誘發(fā)同側(cè)手部小肌肉動作電位，注射后10分鐘內(nèi)電位下降30%以上為陽性，證實為特發(fā)性低血鉀型；甲亢性HoPP偶可出現(xiàn)陽性，但只見于癱瘓發(fā)作時。
二、散發(fā)性病例發(fā)作期血清鉀一般降至3.5mmol/L以下，可低至1-2mmol/L，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖呈典型低血鉀性改變，出現(xiàn)U波，P-R間期、Q-T間期延長，S-T段下降等。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴重者電刺激無反應(yīng)。
三、對低鉀型周期性癱瘓診斷困難時，可結(jié)合EMG檢查和葡萄糖誘發(fā)試驗來做診斷。即口服葡萄糖100g或靜脈注射50%葡萄糖溶液100ml，半小時左右出現(xiàn)四肢無力或癱瘓為陽性。EMG顯示動作電位間期增寬，波幅降低。
治療
（一）低鉀型周期性癱瘓：
發(fā)作時成人一次口服或鼻飼氯化鉀。對有呼吸肌麻痹者，應(yīng)及時給予人工呼吸，吸痰、給氧。心律失常者可應(yīng)用10%氯化鉀30ml、胰島素10單位加5%葡萄糖液1000ml靜脈滴入。但禁用泮地黃類藥物。因為缺鉀時心臟對洋地黃的敏感性增高，易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)。
發(fā)作間歇期的治療：發(fā)作較頻繁者，可長期口服氯化鉀1-2g，3次/d，或氯化鉀2g每晚睡前服用。如并有甲狀腺機能亢進或腎上腺皮質(zhì)腫物者，應(yīng)進行相應(yīng)的藥物或外科手術(shù)治療。尚須警惕個別患者仍有心律不齊，治療困難，且可因室性心動過速猝死。
平時應(yīng)避免過勞、過飽和受寒等誘因。
（二）高鉀型周期性癱瘓：
發(fā)作時可選用：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜注，因鈣離子可直接對抗高血鉀對心臟的毒性作用。②胰島素10-20u加入葡萄糖溶液500-1000ml內(nèi)靜滴。③4%碳酸氫鈉溶液200-300ml靜滴。④醋氮酰胺250mg，3次/d，或雙氫克尿塞25mg，3次/d.間歇期應(yīng)控制鉀鹽的攝入，主要是易被忽視的鉀來源，如鉀鹽青霉素及一周以上的庫存血等。平時經(jīng)常攝食高鹽、高碳水化合物飲食。對發(fā)作頻繁者，可適當服用潴鈉排鉀類藥物如醋氮酰胺250mg，2-3次/d，雙氫克尿塞25mg，2-3次/d，二氯苯二磺胺100mg，1次/d或9a-氟氫皮質(zhì)酮0.1mg，1次/d以預防。
（三）正鉀性周期性癱瘓：
發(fā)作期可用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水1000-2000ml靜脈滴入，并盡量服用食鹽，服用排鉀潴鈉類藥物如醋氮酰胺或激素。但排鉀過多又可從本型轉(zhuǎn)化為低鉀型周期性癱瘓，應(yīng)引起重視。
平時應(yīng)服用高鹽高糖飲食，發(fā)作頻繁者可適當服用排鉀潴鈉類藥物，以預防或減少其發(fā)作。
周期性癱瘓（periodic paralysis）是以反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓或無力為特征、與鉀離子代謝有關(guān)的一組疾病。發(fā)作時多伴有血鉀水平異常，發(fā)作期間肌力正常；分為三型：低鉀型、高鉀型和正常血鉀型，其中以低鉀型最多見。
病因和發(fā)病機制
一、低血鉀型周期性癱瘓（hypokalemic periodic paralysis ，HoPP）
是常染色體顯性遺傳鈣通道病，可為家族性或散發(fā)病例。部分HoPP與甲狀腺功能亢進有關(guān)，稱為甲亢性周期性癱瘓。離子通道病是由于離子通道功能異常引起，主要侵犯神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)，也可累及心臟和腎臟等。HoPP是1q32染色體編碼二氫吡啶受體基因突變所致，臨床病變具有遺傳異質(zhì)性，也與11q13-q14、17q23.1-q25.3位點突變有關(guān)。
二、高鉀型和正常血鉀型周期性癱瘓
二者均屬于骨骼肌鈉通道病，致病基因位于17q23.1-25.3的SCN4A（編碼骨骼肌鈉通道的α-亞單位）。
病理改變
本病主要的病理改變是肌漿網(wǎng)空泡化，肌原纖維被圓形或卵圓形空泡分隔，空泡內(nèi)含有透明液體及少數(shù)糖原顆粒。電鏡下可見空泡由肌漿網(wǎng)終末池和橫管擴張形成。病變晚期可見肌纖維變性。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀任何年齡均可發(fā)病，20-40歲青壯年居多，男性多于女性。隨年齡增長發(fā)病次數(shù)減少。常見的誘因包括飽餐、酗酒、過勞、巨雷運動、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動、焦慮和月經(jīng)，以及注射胰島素、腎上腺素、皮質(zhì)類固醇或量輸入葡萄糖液等。
1、常于夜間睡眠或清晨起床時發(fā)作，肢體肌肉對稱性無力或完全癱瘓，由雙下肢逐漸延及雙上肢，近端較重，肌張力減低、腱反射減弱或消失，少數(shù)可累及口咽肌和頭面肌，眼球運動不受影響，發(fā)作持續(xù)6-24小時或1-2天，個別長達1周。發(fā)病前常有肢體酸脹、疼痛、麻木感、煩渴、多汗、少尿、面色潮紅、嗜睡、惡心、恐懼等前驅(qū)癥狀。
2、發(fā)作經(jīng)數(shù)小時至數(shù)日逐漸恢復。癱瘓最早的肌肉先恢復。發(fā)作頻率不等，數(shù)周或數(shù)月1次；個別病例每天發(fā)作。發(fā)作間歇期一切正常。少數(shù)發(fā)作頻繁的病例在長期疾病后出現(xiàn)持久性無力，逐漸加重可出現(xiàn)肢體遠端的肌萎縮。
3、甲亢性周期性癱瘓多見于男性，多發(fā)生在覺醒時、運動或飽食后，可持續(xù)數(shù)日。心律失常較多。
二、體征患者神志清楚，吞咽、咀嚼、發(fā)音、眼球活動正常。癱瘓肢體肌張力低、腱反射減弱或消失。
實驗室及其他檢查
一、懷疑甲亢的患者可做T3、T4、TSH等甲狀腺功能，以及腎上腺試驗，5分鐘內(nèi)將腎上腺素10mg注入肱動脈，用表皮電極紀錄電刺激尺神經(jīng)誘發(fā)同側(cè)手部小肌肉動作電位，注射后10分鐘內(nèi)電位下降30%以上為陽性，證實為特發(fā)性低血鉀型；甲亢性HoPP偶可出現(xiàn)陽性，但只見于癱瘓發(fā)作時。
二、散發(fā)性病例發(fā)作期血清鉀一般降至3.5mmol/L以下，可低至1-2mmol/L，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖呈典型低血鉀性改變，出現(xiàn)U波，P-R間期、Q-T間期延長，S-T段下降等。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴重者電刺激無反應(yīng)。
三、對低鉀型周期性癱瘓診斷困難時，可結(jié)合EMG檢查和葡萄糖誘發(fā)試驗來做診斷。即口服葡萄糖100g或靜脈注射50%葡萄糖溶液100ml，半小時左右出現(xiàn)四肢無力或癱瘓為陽性。EMG顯示動作電位間期增寬，波幅降低。
治療
（一）低鉀型周期性癱瘓：
發(fā)作時成人一次口服或鼻飼氯化鉀。對有呼吸肌麻痹者，應(yīng)及時給予人工呼吸，吸痰、給氧。心律失常者可應(yīng)用10%氯化鉀30ml、胰島素10單位加5%葡萄糖液1000ml靜脈滴入。但禁用泮地黃類藥物。因為缺鉀時心臟對洋地黃的敏感性增高，易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)。
發(fā)作間歇期的治療：發(fā)作較頻繁者，可長期口服氯化鉀1-2g，3次/d，或氯化鉀2g每晚睡前服用。如并有甲狀腺機能亢進或腎上腺皮質(zhì)腫物者，應(yīng)進行相應(yīng)的藥物或外科手術(shù)治療。尚須警惕個別患者仍有心律不齊，治療困難，且可因室性心動過速猝死。
平時應(yīng)避免過勞、過飽和受寒等誘因。
（二）高鉀型周期性癱瘓：
發(fā)作時可選用：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜注，因鈣離子可直接對抗高血鉀對心臟的毒性作用。②胰島素10-20u加入葡萄糖溶液500-1000ml內(nèi)靜滴。③4%碳酸氫鈉溶液200-300ml靜滴。④醋氮酰胺250mg，3次/d，或雙氫克尿塞25mg，3次/d.間歇期應(yīng)控制鉀鹽的攝入，主要是易被忽視的鉀來源，如鉀鹽青霉素及一周以上的庫存血等。平時經(jīng)常攝食高鹽、高碳水化合物飲食。對發(fā)作頻繁者，可適當服用潴鈉排鉀類藥物如醋氮酰胺250mg，2-3次/d，雙氫克尿塞25mg，2-3次/d，二氯苯二磺胺100mg，1次/d或9a-氟氫皮質(zhì)酮0.1mg，1次/d以預防。
（三）正鉀性周期性癱瘓：
發(fā)作期可用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水1000-2000ml靜脈滴入，并盡量服用食鹽，服用排鉀潴鈉類藥物如醋氮酰胺或激素。但排鉀過多又可從本型轉(zhuǎn)化為低鉀型周期性癱瘓，應(yīng)引起重視。
平時應(yīng)服用高鹽高糖飲食，發(fā)作頻繁者可適當服用排鉀潴鈉類藥物，以預防或減少其發(fā)作。