創(chuàng)傷性氣胸的臨床表現(xiàn)
一、閉合性氣胸
根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，病人可無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分傷員可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。X線胸片是診斷閉合性氣胸的重要手段，但小量氣胸尤其是傷情不允許立位后前位攝片者易被漏診。胸腔穿刺可有助于診斷，也是治療手段。
二、張力性氣胸
病人常表現(xiàn)有嚴重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針栓可被空氣頂出。這些均具有確診價值。另外，檢查時可發(fā)現(xiàn)脈搏細弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴重時皮下氣腫可擴展至面部、腹部、陰囊及四肢。X線胸片雖可直觀顯示胸腔大量積氣，肺萎縮成小團，縱隔明顯向健側(cè)移位，以及縱隔內(nèi)、胸大肌內(nèi)和皮下有氣腫表現(xiàn)，但應(yīng)強調(diào)指出，千萬不可依賴和等待X線檢查而致耽誤時間，引起不良后果。
三、開放性氣胸
開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數(shù)、紫紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶－嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。
創(chuàng)傷性氣胸的輔助檢查
1、胸腹腔穿刺
如果患者血氣胸和腹膜刺激征同時存在，則應(yīng)該及早進行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。
2、X線檢查
X線檢查是診斷氣胸的重要方法 可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。
3、CT檢查
胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。
創(chuàng)傷性氣胸的并發(fā)癥
①心臟大血管損傷的治療：搶救成功的關(guān)鍵是快速診斷及早手術(shù)。對心臟開放傷同時伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，應(yīng)立即送手術(shù)室開胸手術(shù)，避免任何延誤救治的檢查。
②胸部損傷時不要漏診腹部損傷：胸腹聯(lián)合傷時，其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略，因為在受傷瞬間，腹壓驟增，膈肌和腹腔內(nèi)臟上抬而可能導(dǎo)致?lián)p傷。因此，遇到有下胸部損傷時應(yīng)想到膈肌和內(nèi)臟損傷。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)橫膈損傷必須探查腹腔，盡可能對損傷臟器進行修補?；颊呷绻獨庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r存在，應(yīng)及早做腹腔穿刺和X線檢查，早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時，首先建立有效的靜脈通道，明確危及患者生命的主要矛盾，有針對性地進行搶救。胸部損傷合并多發(fā)傷，尤其是腹部損傷，往往出現(xiàn)休克和呼吸功能衰竭，病死率高。根據(jù)外傷史結(jié)合查體，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。再根據(jù)X線及CT檢查即基本明確診斷。
③在治療上優(yōu)先處理大出血，如有心臟及大血管損傷，氣管及支氣管損傷應(yīng)優(yōu)先剖胸。無剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔閉式引流，可避免術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難，并可檢測胸內(nèi)情況。創(chuàng)傷性血氣胸常伴肋骨骨折及肺挫裂傷，如患者休克時間過長并合并感染，抗休克時輸入大量晶體液，容易誘發(fā)ARDS.對于創(chuàng)傷性血氣胸，尤其是雙側(cè)肺挫裂傷合并休克及多器官損傷者，應(yīng)考慮ARDS的可能，休克糾正后嚴格控制輸液量，及早補充血漿及白蛋白，及時檢測肝腎功能及血生化，定時檢測血氣，及時發(fā)現(xiàn)ARDS傾向，以便及早搶救治療。
一、閉合性氣胸
根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，病人可無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分傷員可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。X線胸片是診斷閉合性氣胸的重要手段，但小量氣胸尤其是傷情不允許立位后前位攝片者易被漏診。胸腔穿刺可有助于診斷，也是治療手段。
二、張力性氣胸
病人常表現(xiàn)有嚴重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針栓可被空氣頂出。這些均具有確診價值。另外，檢查時可發(fā)現(xiàn)脈搏細弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴重時皮下氣腫可擴展至面部、腹部、陰囊及四肢。X線胸片雖可直觀顯示胸腔大量積氣，肺萎縮成小團，縱隔明顯向健側(cè)移位，以及縱隔內(nèi)、胸大肌內(nèi)和皮下有氣腫表現(xiàn)，但應(yīng)強調(diào)指出，千萬不可依賴和等待X線檢查而致耽誤時間，引起不良后果。
三、開放性氣胸
開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數(shù)、紫紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶－嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。
創(chuàng)傷性氣胸的輔助檢查
1、胸腹腔穿刺
如果患者血氣胸和腹膜刺激征同時存在，則應(yīng)該及早進行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。
2、X線檢查
X線檢查是診斷氣胸的重要方法 可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。
3、CT檢查
胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。
創(chuàng)傷性氣胸的并發(fā)癥
①心臟大血管損傷的治療：搶救成功的關(guān)鍵是快速診斷及早手術(shù)。對心臟開放傷同時伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，應(yīng)立即送手術(shù)室開胸手術(shù)，避免任何延誤救治的檢查。
②胸部損傷時不要漏診腹部損傷：胸腹聯(lián)合傷時，其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略，因為在受傷瞬間，腹壓驟增，膈肌和腹腔內(nèi)臟上抬而可能導(dǎo)致?lián)p傷。因此，遇到有下胸部損傷時應(yīng)想到膈肌和內(nèi)臟損傷。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)橫膈損傷必須探查腹腔，盡可能對損傷臟器進行修補?；颊呷绻獨庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r存在，應(yīng)及早做腹腔穿刺和X線檢查，早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時，首先建立有效的靜脈通道，明確危及患者生命的主要矛盾，有針對性地進行搶救。胸部損傷合并多發(fā)傷，尤其是腹部損傷，往往出現(xiàn)休克和呼吸功能衰竭，病死率高。根據(jù)外傷史結(jié)合查體，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。再根據(jù)X線及CT檢查即基本明確診斷。
③在治療上優(yōu)先處理大出血，如有心臟及大血管損傷，氣管及支氣管損傷應(yīng)優(yōu)先剖胸。無剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔閉式引流，可避免術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難，并可檢測胸內(nèi)情況。創(chuàng)傷性血氣胸常伴肋骨骨折及肺挫裂傷，如患者休克時間過長并合并感染，抗休克時輸入大量晶體液，容易誘發(fā)ARDS.對于創(chuàng)傷性血氣胸，尤其是雙側(cè)肺挫裂傷合并休克及多器官損傷者，應(yīng)考慮ARDS的可能，休克糾正后嚴格控制輸液量，及早補充血漿及白蛋白，及時檢測肝腎功能及血生化，定時檢測血氣，及時發(fā)現(xiàn)ARDS傾向，以便及早搶救治療。