概述
緊張型頭痛（tension-type headache， TH）是臨床最常見的一種頭痛類型，是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，占頭痛病人的40%.多在20歲左右起病，兩性均可，女性多見，隨年齡增長患病率增加。
病因和發(fā)病機制
病因和發(fā)病機制尚未明確。緊張不是主要原因，應激、緊張、抑郁等所引起的持續(xù)性頸部及頭皮肌肉收縮，可能是繼發(fā)現(xiàn)象。發(fā)病可能與多種因素有關，如肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血，細胞內、外鉀離子轉運障礙，CNS單胺能遞質慢性或間斷性功能障礙等。
臨床表現(xiàn)
1、慢性每日頭痛幾乎每日雙側枕部非搏動性頭痛，持續(xù)性鈍痛，象一條帶子束緊頭部或頭部緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐、畏光和畏聲、視力障礙等前驅癥狀。
2、頭痛可于晨間醒來時或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變，多年未緩解。頭痛期間日常生活不受影響，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，頸肩背部肌肉僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒服。大多數(shù)病人伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等。
3、部分病例可與偏頭痛同時存在。
實驗室及其他檢查
1、腦電圖、肌電圖檢查。
2、眼科特殊檢查。
3、放射性核素（同位素）檢查、X線檢查、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查。
診斷國際頭痛協(xié)會（1998）將TH分為兩類，每類有 亞型。診斷標準是：
1、發(fā)作性緊張型頭痛：
（1）至少有10次發(fā)作，頭痛天數(shù)小于180d/年（小于15d/月）；
（2）頭痛持續(xù)30分鐘至7小時；
（3）頭痛至少有以下兩個特點：
1）壓迫和緊束感（非搏動性）；
2）輕或中度；
3）雙側性；
4）行走樓梯或日?；顒宇^痛不加重；
5）無嘔吐、惡心，可有畏光和畏聲，但不并存。
本類包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩型。
2、慢性緊張型頭痛：
（1）6個月內平均頭痛天數(shù)大于180d/年（大于5d/月）；
（2）頭痛至少有以下兩個特點：
1）壓迫和緊束感（非搏動性）；
2）輕或中度；
3）雙側性；
4）行走樓梯或日?；顒宇^痛不加重；
5）無嘔吐、惡心，可有畏光和畏聲。
本類包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩型。
鑒別診斷
緊張型頭痛的診斷主要根據(jù)患者對頭痛部位、性質及頻度的描述?；颊叩捏w格及神經檢查一般均無異常。對頭痛病程超過一年而腦CT或MRI并無異常者，其確診并不困難；對頭痛病程較短者，則應與顱內各類器質性疾病做出鑒別。
1、偏頭痛常見于中青年和兒童，頭痛的部位常在顳額眶區(qū)，呈發(fā)作性、搏動性跳痛，伴惡心及嘔吐。發(fā)作前常有以視覺障礙為主的先兆征象，如視物模糊、視野有盲點或偏盲等；也可無任何先兆即發(fā)作偏頭痛。一般歷時數(shù)小時至數(shù)日而緩解，極少數(shù)呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者的偏頭痛可能與緊張型頭痛同時存在，兩者難以區(qū)分。
2、叢集性頭痛可能屬血管性頭痛，與下丘腦機能障礙有關。頭痛部位偏于一側眶顳額區(qū)，重者波及全頭。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆，其發(fā)作迅速，停止也突然。發(fā)作時伴以結膜充血，流淚，流涕及多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每日發(fā)作數(shù)次，可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時數(shù)10 min至數(shù)小時，可連續(xù)數(shù)日至數(shù)周，但緩解期可長達數(shù)月至數(shù)年。對患者詳細詢問病史和觀察發(fā)作，不難與緊張型頭痛做出鑒別。
3、 三叉神經痛在面部三叉神經分布區(qū)發(fā)作短暫性劇痛，每次僅數(shù)秒鐘，每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛性質如刀割、燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)?；颊叱？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機點”。本病好發(fā)于中、老年人，以三叉神經第2、3支受累較多。若單純第1支受累，應與ETTH相鑒別。
4、顱內占位性疾病包括顱內腫瘤、顱內轉移癌、腦膿腫及腦寄生蟲病等癥，頭痛系因顱內高壓所致。隨著病程進展，頭痛常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期易誤診為緊張型頭痛。對病程較短者，除注意眼底改變外，必須仔細神經系統(tǒng)檢查，極為重要。如出現(xiàn)病理反射等體征，常提示非緊張型頭痛，應及時采用腦CT或MRI檢查以助鑒別。
5、 顱內慢性感染顱內慢性感染引起的頭痛包括結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、豬囊蟲病性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，且腦膜刺激征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。在詢問病史時，只要近期有“感冒”史，或查體有可疑的病理反射，應及時考慮腰椎穿刺，詳細檢查腦脊液的壓力、細胞學、生化、色氨酸、墨汁染色等常規(guī)化驗。必要時同時檢測血液和腦脊液的結核抗體、囊蟲病免疫試驗以及梅毒試驗等以助明確診斷。
治療
1、發(fā)作期治療：控制頭痛，使用止痛藥。如對乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體類抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等。
2、緩解期治療：預防發(fā)作。用藥如阿米替林、丙咪嗪、選擇性5-羥色胺重攝取劑（如舍曲林或氟西?。┏Ｓ行?，心得安對某些病例有用。
3、精神治療和物理治療、松弛術等。
緊張型頭痛（tension-type headache， TH）是臨床最常見的一種頭痛類型，是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，占頭痛病人的40%.多在20歲左右起病，兩性均可，女性多見，隨年齡增長患病率增加。
病因和發(fā)病機制
病因和發(fā)病機制尚未明確。緊張不是主要原因，應激、緊張、抑郁等所引起的持續(xù)性頸部及頭皮肌肉收縮，可能是繼發(fā)現(xiàn)象。發(fā)病可能與多種因素有關，如肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血，細胞內、外鉀離子轉運障礙，CNS單胺能遞質慢性或間斷性功能障礙等。
臨床表現(xiàn)
1、慢性每日頭痛幾乎每日雙側枕部非搏動性頭痛，持續(xù)性鈍痛，象一條帶子束緊頭部或頭部緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐、畏光和畏聲、視力障礙等前驅癥狀。
2、頭痛可于晨間醒來時或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變，多年未緩解。頭痛期間日常生活不受影響，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，頸肩背部肌肉僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒服。大多數(shù)病人伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等。
3、部分病例可與偏頭痛同時存在。
實驗室及其他檢查
1、腦電圖、肌電圖檢查。
2、眼科特殊檢查。
3、放射性核素（同位素）檢查、X線檢查、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查。
診斷國際頭痛協(xié)會（1998）將TH分為兩類，每類有 亞型。診斷標準是：
1、發(fā)作性緊張型頭痛：
（1）至少有10次發(fā)作，頭痛天數(shù)小于180d/年（小于15d/月）；
（2）頭痛持續(xù)30分鐘至7小時；
（3）頭痛至少有以下兩個特點：
1）壓迫和緊束感（非搏動性）；
2）輕或中度；
3）雙側性；
4）行走樓梯或日?；顒宇^痛不加重；
5）無嘔吐、惡心，可有畏光和畏聲，但不并存。
本類包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩型。
2、慢性緊張型頭痛：
（1）6個月內平均頭痛天數(shù)大于180d/年（大于5d/月）；
（2）頭痛至少有以下兩個特點：
1）壓迫和緊束感（非搏動性）；
2）輕或中度；
3）雙側性；
4）行走樓梯或日?；顒宇^痛不加重；
5）無嘔吐、惡心，可有畏光和畏聲。
本類包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩型。
鑒別診斷
緊張型頭痛的診斷主要根據(jù)患者對頭痛部位、性質及頻度的描述?；颊叩捏w格及神經檢查一般均無異常。對頭痛病程超過一年而腦CT或MRI并無異常者，其確診并不困難；對頭痛病程較短者，則應與顱內各類器質性疾病做出鑒別。
1、偏頭痛常見于中青年和兒童，頭痛的部位常在顳額眶區(qū)，呈發(fā)作性、搏動性跳痛，伴惡心及嘔吐。發(fā)作前常有以視覺障礙為主的先兆征象，如視物模糊、視野有盲點或偏盲等；也可無任何先兆即發(fā)作偏頭痛。一般歷時數(shù)小時至數(shù)日而緩解，極少數(shù)呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者的偏頭痛可能與緊張型頭痛同時存在，兩者難以區(qū)分。
2、叢集性頭痛可能屬血管性頭痛，與下丘腦機能障礙有關。頭痛部位偏于一側眶顳額區(qū)，重者波及全頭。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆，其發(fā)作迅速，停止也突然。發(fā)作時伴以結膜充血，流淚，流涕及多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每日發(fā)作數(shù)次，可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時數(shù)10 min至數(shù)小時，可連續(xù)數(shù)日至數(shù)周，但緩解期可長達數(shù)月至數(shù)年。對患者詳細詢問病史和觀察發(fā)作，不難與緊張型頭痛做出鑒別。
3、 三叉神經痛在面部三叉神經分布區(qū)發(fā)作短暫性劇痛，每次僅數(shù)秒鐘，每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛性質如刀割、燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)?；颊叱？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機點”。本病好發(fā)于中、老年人，以三叉神經第2、3支受累較多。若單純第1支受累，應與ETTH相鑒別。
4、顱內占位性疾病包括顱內腫瘤、顱內轉移癌、腦膿腫及腦寄生蟲病等癥，頭痛系因顱內高壓所致。隨著病程進展，頭痛常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期易誤診為緊張型頭痛。對病程較短者，除注意眼底改變外，必須仔細神經系統(tǒng)檢查，極為重要。如出現(xiàn)病理反射等體征，常提示非緊張型頭痛，應及時采用腦CT或MRI檢查以助鑒別。
5、 顱內慢性感染顱內慢性感染引起的頭痛包括結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、豬囊蟲病性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，且腦膜刺激征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。在詢問病史時，只要近期有“感冒”史，或查體有可疑的病理反射，應及時考慮腰椎穿刺，詳細檢查腦脊液的壓力、細胞學、生化、色氨酸、墨汁染色等常規(guī)化驗。必要時同時檢測血液和腦脊液的結核抗體、囊蟲病免疫試驗以及梅毒試驗等以助明確診斷。
治療
1、發(fā)作期治療：控制頭痛，使用止痛藥。如對乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體類抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等。
2、緩解期治療：預防發(fā)作。用藥如阿米替林、丙咪嗪、選擇性5-羥色胺重攝取劑（如舍曲林或氟西?。┏Ｓ行?，心得安對某些病例有用。
3、精神治療和物理治療、松弛術等。