一、病因
膀胱腫瘤病因復(fù)雜，真正的發(fā)病原因尚不完全清楚，據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，可能與下列因素有關(guān)。
（一）外源性致癌物質(zhì)；很早注意到在工業(yè)發(fā)達(dá)國家中直接從事于苯胺染料的工人，膀胱癌發(fā)病率特別高，且發(fā)病率隨工齡增長而升高。后經(jīng)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對致癌有關(guān)，進(jìn)一步查明了這類物質(zhì)的代謝產(chǎn)物如硫酸對偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍，若使尿液分流不經(jīng)膀胱排出，則膀胱組織不發(fā)生癌變。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)等也被認(rèn)為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一。
（二）內(nèi)源性致癌物質(zhì)：色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚類物質(zhì)，能直接影響細(xì)胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱腫瘤病人尿內(nèi)色胺酸代謝產(chǎn)物增多。
（三）其它致癌因素：患埃及血吸蟲病后，由于膀胱壁中血吸蟲卵的刺激容易發(fā)生膀胱腫瘤。我國血吸蟲病由日本血吸蟲病所致，不引起這種病變。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、結(jié)石、長期尿潴留，某些病毒感染等也是誘發(fā)膀胱腫瘤的病因之一。
二、癥狀表現(xiàn)
（一）血尿：絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人的首發(fā)癥狀是無痛性血尿，如腫瘤位于三角區(qū)或其附近，血尿常為終未出現(xiàn)。如腫瘤出血較多時(shí)，亦可出現(xiàn)全程血尿。血尿可間歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)常。血尿嚴(yán)重者因血塊阻塞尿道內(nèi)口可引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致，非上皮腫瘤血尿情況一般不很明顯。
（二）膀胱刺激癥狀：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
（三）其它：當(dāng)腫瘤浸潤達(dá)肌層時(shí)，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時(shí)，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時(shí)，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。
三、診斷
成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤，而首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。查體時(shí)注意膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區(qū)硬塊及活動情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時(shí)，此項(xiàng)檢查常陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見腫瘤細(xì)胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細(xì)胞分化良好者，常難與正常移行細(xì)胞相鑒別，故檢出的陽性率不高。
膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時(shí)，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價(jià)值。
四、手術(shù)治療
1.電灼或電切法：對小的表淺腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電灼或電切術(shù)，對較大的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除，對多發(fā)表淺腫瘤可切開膀胱施行電灼及電切術(shù)。
2.腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。
3.膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器管。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、膀胱再生術(shù)，可控性腸管膀胱等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為多。
五、預(yù)后
加強(qiáng)勞動保護(hù)，減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，平時(shí)多飲水，可能起到一定的預(yù)防作用。對已行手術(shù)治療的病人，膀胱內(nèi)藥物灌注、定期隨訪膀胱鏡檢查十分重要。
表淺膀胱腫瘤手術(shù)后一年內(nèi)約有50～70%的患者復(fù)發(fā)，繼續(xù)進(jìn)展到浸潤性病變者占10～30%，一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預(yù)后不佳。
膀胱腫瘤病因復(fù)雜，真正的發(fā)病原因尚不完全清楚，據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，可能與下列因素有關(guān)。
（一）外源性致癌物質(zhì)；很早注意到在工業(yè)發(fā)達(dá)國家中直接從事于苯胺染料的工人，膀胱癌發(fā)病率特別高，且發(fā)病率隨工齡增長而升高。后經(jīng)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對致癌有關(guān)，進(jìn)一步查明了這類物質(zhì)的代謝產(chǎn)物如硫酸對偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍，若使尿液分流不經(jīng)膀胱排出，則膀胱組織不發(fā)生癌變。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)等也被認(rèn)為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一。
（二）內(nèi)源性致癌物質(zhì)：色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚類物質(zhì)，能直接影響細(xì)胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱腫瘤病人尿內(nèi)色胺酸代謝產(chǎn)物增多。
（三）其它致癌因素：患埃及血吸蟲病后，由于膀胱壁中血吸蟲卵的刺激容易發(fā)生膀胱腫瘤。我國血吸蟲病由日本血吸蟲病所致，不引起這種病變。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、結(jié)石、長期尿潴留，某些病毒感染等也是誘發(fā)膀胱腫瘤的病因之一。
二、癥狀表現(xiàn)
（一）血尿：絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人的首發(fā)癥狀是無痛性血尿，如腫瘤位于三角區(qū)或其附近，血尿常為終未出現(xiàn)。如腫瘤出血較多時(shí)，亦可出現(xiàn)全程血尿。血尿可間歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)常。血尿嚴(yán)重者因血塊阻塞尿道內(nèi)口可引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致，非上皮腫瘤血尿情況一般不很明顯。
（二）膀胱刺激癥狀：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
（三）其它：當(dāng)腫瘤浸潤達(dá)肌層時(shí)，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時(shí)，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時(shí)，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。
三、診斷
成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤，而首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。查體時(shí)注意膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區(qū)硬塊及活動情況，膀胱腫瘤未侵及肌層時(shí)，此項(xiàng)檢查常陰性，如能觸及腫塊，即提示癌腫浸潤已深，病變已屬晚期。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見腫瘤細(xì)胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選，但如果腫瘤細(xì)胞分化良好者，常難與正常移行細(xì)胞相鑒別，故檢出的陽性率不高。
膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。在腫瘤體積較大、膀胱容量很小、炎癥較重、出血活躍、尿液混濁膀胱鏡檢查無法得到清晰概念時(shí)，膀胱X線造影檢查可見充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價(jià)值。
四、手術(shù)治療
1.電灼或電切法：對小的表淺腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電灼或電切術(shù)，對較大的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除，對多發(fā)表淺腫瘤可切開膀胱施行電灼及電切術(shù)。
2.腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。
3.膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器管。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、膀胱再生術(shù)，可控性腸管膀胱等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為多。
五、預(yù)后
加強(qiáng)勞動保護(hù)，減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，平時(shí)多飲水，可能起到一定的預(yù)防作用。對已行手術(shù)治療的病人，膀胱內(nèi)藥物灌注、定期隨訪膀胱鏡檢查十分重要。
表淺膀胱腫瘤手術(shù)后一年內(nèi)約有50～70%的患者復(fù)發(fā)，繼續(xù)進(jìn)展到浸潤性病變者占10～30%，一旦癌腫侵及深肌層，大部分患者預(yù)后不佳。