心理咨詢師考試之心理診斷重要考點總結(jié)：
（一）心理正常與異常來
神經(jīng)癥與正常的分界線：常形與變形
評定方法：
1、心理沖突的常形
首先它是與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱來
其次是他帶有明顯道德（社會評價）的性質(zhì)，無論你持什么觀點，你總可以將沖突一方視為道德（合適的），而另一方視為不道德的（不合適的）
2、心理沖突的變形
首先是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不知的為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。
其次是不帶明顯道德的色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗。
3、病程情況
不到三個月為短程，評1分；
三個月到一年為中程，評2分；
一年以上為長程，評3分。
4、精神痛苦的程度
輕者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；
中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或出境的改變才能擺脫評2分；
重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。
5、總體評價
如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經(jīng)癥。
如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。
4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。
需要說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。
6、社會功能
能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；
中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；
重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分|
（二）CCMD－3診斷標準
（0）器質(zhì)性精神障礙
（1）心理因素相關(guān)生理障礙
（2）精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙
（3）心境障礙（情感性精神障礙）
（4）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥
（5）精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙
（6）人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙
（7）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙
（8）童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙
（9）其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況
（三）心理咨詢中的問題譜系
1、精神分裂癥的診斷
2、神經(jīng)癥的診斷
3、神經(jīng)癥樣心理問題的診斷
4、嚴重心理問題的診斷
5、一般心理問題的診斷
1、確定求助者的問題
是否屬于精神病
掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則。
求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。
從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。
從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。
掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人格的相對穩(wěn)定性原則。
求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。
有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。
從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。
患有“神經(jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，而患有“重性精神病”的患者很少主動求醫(yī)。
從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。
1.明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門鎖好了沒有，但又不能控制，因而痛苦是強迫癥的典型癥狀；而如果有反復(fù)出現(xiàn)的評論性幻聽或有被控制（被影響）的妄想，有思維鳴響、思維插人或思維被撤走以及思維廣播等癥狀，則可能是精神分裂癥的表現(xiàn)。 采集者退散
2.對那些患有神經(jīng)癥的成年人來說，本人十分痛苦，時間常以年計，有強烈的求治動機，甚至“遍訪心理專家”。
3.所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。
2、神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。其共同特征是：
（1）是一組心因性障礙，人格因素，心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；
（2）是一組機能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；
（3）具有精神和軀體兩方面癥狀；
（4）具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；
（5）各亞型有其特征性的臨床相；
（6）神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；
（7）社會功能相對良好；
（8）自知力充分。
3、神經(jīng)癥樣心理問題
可疑神經(jīng)癥
第三種類型的心理不健康狀態(tài)，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。
4、嚴重心理問題的診斷
基本定義
診斷要點
診斷依據(jù)（考察案例）
嚴重心理問題的基本定義：“嚴重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。
嚴重心理問題診斷要點：
（1）引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。
（2）從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下；
（3）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。
（4）痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。
5、一般心理問題的診斷
基本定義
診斷要點
診斷依據(jù)（考察案例）
一般心理問題的定義：是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。
一般心理問題的診斷要點
（1）由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；
（2）不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；
一般心理問題的診斷要點
（3）不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；
（4）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類不良情緒。
（一）心理正常與異常來
神經(jīng)癥與正常的分界線：常形與變形
評定方法：
1、心理沖突的常形
首先它是與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱來
其次是他帶有明顯道德（社會評價）的性質(zhì)，無論你持什么觀點，你總可以將沖突一方視為道德（合適的），而另一方視為不道德的（不合適的）
2、心理沖突的變形
首先是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不知的為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。
其次是不帶明顯道德的色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗。
3、病程情況
不到三個月為短程，評1分；
三個月到一年為中程，評2分；
一年以上為長程，評3分。
4、精神痛苦的程度
輕者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；
中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或出境的改變才能擺脫評2分；
重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。
5、總體評價
如果總分為3，可以認為患不夠診斷為神經(jīng)癥。
如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。
4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。
需要說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。
6、社會功能
能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；
中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；
重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分|
（二）CCMD－3診斷標準
（0）器質(zhì)性精神障礙
（1）心理因素相關(guān)生理障礙
（2）精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙
（3）心境障礙（情感性精神障礙）
（4）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥
（5）精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙
（6）人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙
（7）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙
（8）童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙
（9）其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況
（三）心理咨詢中的問題譜系
1、精神分裂癥的診斷
2、神經(jīng)癥的診斷
3、神經(jīng)癥樣心理問題的診斷
4、嚴重心理問題的診斷
5、一般心理問題的診斷
1、確定求助者的問題
是否屬于精神病
掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則。
求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。
從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。
從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。
掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人格的相對穩(wěn)定性原則。
求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。
有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。
從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。
患有“神經(jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，而患有“重性精神病”的患者很少主動求醫(yī)。
從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。
1.明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門鎖好了沒有，但又不能控制，因而痛苦是強迫癥的典型癥狀；而如果有反復(fù)出現(xiàn)的評論性幻聽或有被控制（被影響）的妄想，有思維鳴響、思維插人或思維被撤走以及思維廣播等癥狀，則可能是精神分裂癥的表現(xiàn)。 采集者退散
2.對那些患有神經(jīng)癥的成年人來說，本人十分痛苦，時間常以年計，有強烈的求治動機，甚至“遍訪心理專家”。
3.所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。
2、神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。其共同特征是：
（1）是一組心因性障礙，人格因素，心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；
（2）是一組機能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；
（3）具有精神和軀體兩方面癥狀；
（4）具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；
（5）各亞型有其特征性的臨床相；
（6）神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；
（7）社會功能相對良好；
（8）自知力充分。
3、神經(jīng)癥樣心理問題
可疑神經(jīng)癥
第三種類型的心理不健康狀態(tài)，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。
4、嚴重心理問題的診斷
基本定義
診斷要點
診斷依據(jù)（考察案例）
嚴重心理問題的基本定義：“嚴重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。
嚴重心理問題診斷要點：
（1）引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。
（2）從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下；
（3）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。
（4）痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。
5、一般心理問題的診斷
基本定義
診斷要點
診斷依據(jù)（考察案例）
一般心理問題的定義：是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。
一般心理問題的診斷要點
（1）由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；
（2）不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；
一般心理問題的診斷要點
（3）不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；
（4）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類不良情緒。