2012年外科主治醫(yī)師輔導:傳統(tǒng)的疝修補術

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    疝囊高位結(jié)扎術:在疝囊頸或其上方進行結(jié)扎。成人腹股溝疝病人,在疝囊高位結(jié)扎后需加強或修補薄弱的腹股溝管管壁,包括前壁及后壁,否則容易復發(fā)。
    疝修補術:在疝囊高位結(jié)扎的基礎上,利用鄰近的健康組織修補腹壁缺損,包括深、淺環(huán)的修補和腹股溝管管壁的加強。
    1)修補前壁的方法:
    Ferguson法最常用。
    方法:在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。
    適用于:腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。
    精索位置:原位。
    2)修補后壁的四種方法
    ①Bassini法:提起精索,把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。臨床應用最廣。
    ②Halsted法:與上述方法相似,但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合,精索移至皮下(更加前移)。
    ③McVay法:在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上,適用于:后壁薄弱嚴重和股疝病人。
    ④Shouldice法:(既加強內(nèi)環(huán),又修補后壁,雙保險)
    Ⅰ.加強內(nèi)環(huán):將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開,直至內(nèi)環(huán),然后先將外下葉縫于內(nèi)上頁的深面,再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上,以再造合適的內(nèi)環(huán)。
    Ⅱ.修補后壁:然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶深面。既加強了內(nèi)環(huán),又修補了后壁,因此其術后復發(fā)率低。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。