※二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定
1、參保范圍 :
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍和不是學生和其他非城鎮(zhèn)從業(yè)居民都可參加
2、籌資水平
根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平,居民基本醫(yī)療需求和居民家庭和財政的負擔能力確定籌資水平。建立籌資水平,繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。
3、繳費和補助 :2008 年,政府補助不低于 80 元,對中西部地區(qū)按40 元補助,東部同步提高。
4、費用支付
堅持 "以收定支,收支平衡,略有結(jié)余"的原則合理制定起付標準,支付額和支付比例,完善支付辦法,合理控制醫(yī)藥費。
5、醫(yī)藥服務管理
(1) 適當確定和調(diào)整用藥,診療,醫(yī)療服務的范圍
(2) 兒童用藥按照 "臨床必須、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西"
(3) 診療項目適當增加孕婦、嬰幼兒的診療項目;
(4) 加強定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的管理;
(5) 合理確定醫(yī)療機構(gòu)和藥店的數(shù)量;
(6) 合理利用醫(yī)療資源管理機制;
(7) 建立和完善結(jié)算方式。
※三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定
1、籌資標準;
2010 年開始農(nóng)新合醫(yī)的標準是150元每人每年。其中中央財政60元、地方財政60元、個人繳費30元共同構(gòu)成。
2、統(tǒng)籌補償方案:
完善新農(nóng)合醫(yī)統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合醫(yī)制度建設的基礎和核心。
(1) 統(tǒng)籌模式與補償方案:
A 統(tǒng)籌模式主要有:大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、住院統(tǒng)籌家門診統(tǒng)籌、大病統(tǒng)籌三種模式。
B 補償方案主要包括:起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。
(2) 基金使用與補償范圍:
A 大病統(tǒng)籌加門診家庭帳戶的地區(qū),合作基金主要用于建立大病統(tǒng)籌、門診家庭帳戶和風險基金;住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū),合作基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風險基金;實行大病統(tǒng)籌的地區(qū),由于建立大病統(tǒng)籌基金和風險基金。合作醫(yī)療基金不宜再單獨設立其他基金。
B 對當年參加合作醫(yī)療的,但沒有享受的可以組織一次體檢,合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過 15%.,結(jié)語過多的可安排二次補償。
(3) 住院、門診補償管理:
A 合理設置起付線:一般為2-4 倍門診費用;中西部原準則上不超過100 元;封頂線要充分考慮當?shù)剞r(nóng)民的人均純收入;
B 門診補償包括家庭賬戶和門診統(tǒng)籌,家庭帳戶的結(jié)余不得沖抵下一年度的繳費,只可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。
(4) 轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法:
按照簡化程序,方便群眾的原則完善轉(zhuǎn)診和報銷補償制度。原則上提倡定點醫(yī)療機構(gòu)墊付和現(xiàn)場報銷。
※第三節(jié) 失業(yè)保險法規(guī)與政策
一、覆蓋范圍
各類企事業(yè)單位及其職工
二、失業(yè)保險基金
1、基金構(gòu)成
(1) 企事業(yè)單位職工繳納的保險費;
(2) 失業(yè)保險基金的利息;
(3) 財政補貼;
(4) 依法納入的其他資金。
單位按工資總額的 2%繳納;個人按本人工資的 1%繳納,農(nóng)民合同工個人不繳納。
2、支出范圍
(1) 失業(yè)保險金;
(2) 失業(yè)期間的醫(yī)療補助金;
(3) 失業(yè)人員的喪葬補助金及其親屬的撫恤金;
(4) 失業(yè)期間的職培職介費用;
(5) 國務院批準的其他費用。
三、失業(yè)保險待遇
1、申領條件;
(1) 繳費滿一年;
(2) 非因本人意愿終止就業(yè)的;即被炒魷魚的;
(3) 已辦理失業(yè)登記并有求職要求的。
2、停止領取情形;
(1) 重新就業(yè);
(2) 應征服役;
(3) 移居境外;
(4 )退休養(yǎng)老;
(5) 收監(jiān)勞教;
(6) 拒絕介紹工作;
(7) 其他情形。
3、領取期限;
(1) 繳費時間 1-5 年的;期限最長 12 個月;
(2) 繳費時間 5-10 年的;期限最長 18 月;
(3) 繳費時間 10 年以上;期限最長24 個月
(4) 重新就業(yè)的,繳費時間重新計算,領取期限可與上次未領取期限合并但不超過24 月;
(5) 標準:低于工資水平,高于最低生活保障水平;
4、領取期間的相關待遇。
(1) 期間就醫(yī)的、可申請醫(yī)療補助金;
(2) 期間死亡的、家屬可領取喪葬補助費、親屬撫恤金和未領的失業(yè)保險金;
(3) 期滿后、符合最低保障要求的,享受低保;
(4) 農(nóng)民合同工連續(xù)工作滿一年,勞動合同解除的,支付一次性生活補助。
1、參保范圍 :
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍和不是學生和其他非城鎮(zhèn)從業(yè)居民都可參加
2、籌資水平
根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平,居民基本醫(yī)療需求和居民家庭和財政的負擔能力確定籌資水平。建立籌資水平,繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。
3、繳費和補助 :2008 年,政府補助不低于 80 元,對中西部地區(qū)按40 元補助,東部同步提高。
4、費用支付
堅持 "以收定支,收支平衡,略有結(jié)余"的原則合理制定起付標準,支付額和支付比例,完善支付辦法,合理控制醫(yī)藥費。
5、醫(yī)藥服務管理
(1) 適當確定和調(diào)整用藥,診療,醫(yī)療服務的范圍
(2) 兒童用藥按照 "臨床必須、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西"
(3) 診療項目適當增加孕婦、嬰幼兒的診療項目;
(4) 加強定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的管理;
(5) 合理確定醫(yī)療機構(gòu)和藥店的數(shù)量;
(6) 合理利用醫(yī)療資源管理機制;
(7) 建立和完善結(jié)算方式。
※三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定
1、籌資標準;
2010 年開始農(nóng)新合醫(yī)的標準是150元每人每年。其中中央財政60元、地方財政60元、個人繳費30元共同構(gòu)成。
2、統(tǒng)籌補償方案:
完善新農(nóng)合醫(yī)統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合醫(yī)制度建設的基礎和核心。
(1) 統(tǒng)籌模式與補償方案:
A 統(tǒng)籌模式主要有:大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、住院統(tǒng)籌家門診統(tǒng)籌、大病統(tǒng)籌三種模式。
B 補償方案主要包括:起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。
(2) 基金使用與補償范圍:
A 大病統(tǒng)籌加門診家庭帳戶的地區(qū),合作基金主要用于建立大病統(tǒng)籌、門診家庭帳戶和風險基金;住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū),合作基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風險基金;實行大病統(tǒng)籌的地區(qū),由于建立大病統(tǒng)籌基金和風險基金。合作醫(yī)療基金不宜再單獨設立其他基金。
B 對當年參加合作醫(yī)療的,但沒有享受的可以組織一次體檢,合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過 15%.,結(jié)語過多的可安排二次補償。
(3) 住院、門診補償管理:
A 合理設置起付線:一般為2-4 倍門診費用;中西部原準則上不超過100 元;封頂線要充分考慮當?shù)剞r(nóng)民的人均純收入;
B 門診補償包括家庭賬戶和門診統(tǒng)籌,家庭帳戶的結(jié)余不得沖抵下一年度的繳費,只可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。
(4) 轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法:
按照簡化程序,方便群眾的原則完善轉(zhuǎn)診和報銷補償制度。原則上提倡定點醫(yī)療機構(gòu)墊付和現(xiàn)場報銷。
※第三節(jié) 失業(yè)保險法規(guī)與政策
一、覆蓋范圍
各類企事業(yè)單位及其職工
二、失業(yè)保險基金
1、基金構(gòu)成
(1) 企事業(yè)單位職工繳納的保險費;
(2) 失業(yè)保險基金的利息;
(3) 財政補貼;
(4) 依法納入的其他資金。
單位按工資總額的 2%繳納;個人按本人工資的 1%繳納,農(nóng)民合同工個人不繳納。
2、支出范圍
(1) 失業(yè)保險金;
(2) 失業(yè)期間的醫(yī)療補助金;
(3) 失業(yè)人員的喪葬補助金及其親屬的撫恤金;
(4) 失業(yè)期間的職培職介費用;
(5) 國務院批準的其他費用。
三、失業(yè)保險待遇
1、申領條件;
(1) 繳費滿一年;
(2) 非因本人意愿終止就業(yè)的;即被炒魷魚的;
(3) 已辦理失業(yè)登記并有求職要求的。
2、停止領取情形;
(1) 重新就業(yè);
(2) 應征服役;
(3) 移居境外;
(4 )退休養(yǎng)老;
(5) 收監(jiān)勞教;
(6) 拒絕介紹工作;
(7) 其他情形。
3、領取期限;
(1) 繳費時間 1-5 年的;期限最長 12 個月;
(2) 繳費時間 5-10 年的;期限最長 18 月;
(3) 繳費時間 10 年以上;期限最長24 個月
(4) 重新就業(yè)的,繳費時間重新計算,領取期限可與上次未領取期限合并但不超過24 月;
(5) 標準:低于工資水平,高于最低生活保障水平;
4、領取期間的相關待遇。
(1) 期間就醫(yī)的、可申請醫(yī)療補助金;
(2) 期間死亡的、家屬可領取喪葬補助費、親屬撫恤金和未領的失業(yè)保險金;
(3) 期滿后、符合最低保障要求的,享受低保;
(4) 農(nóng)民合同工連續(xù)工作滿一年,勞動合同解除的,支付一次性生活補助。

