2012年口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：齦線的使用
一、從牙周健康的觀點來說備牙時制備齦上肩臺是較理想的方法，但是在以下情況下必須制備齦下肩臺。
1.較短的牙冠需要增加固位形和抗力形者；
2.齦下存在齲壞或充填體，修復(fù)體需要延伸到根方時；
3.需要改變外形突度時；
4.美觀原因，如前牙區(qū)齦上邊緣設(shè)計即使使用全瓷及頸瓷等技術(shù)也不易完全滿足美觀要求者；
5.冠折至齦下，釉牙骨質(zhì)界及根部敏感者。
而有研究表明：修復(fù)體的齦下邊緣可能導(dǎo)致牙周組織的炎癥反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與牙體預(yù)備具有高度相關(guān)性。制備齦下邊緣，要求預(yù)備深度為齦下至少0.5-1.0mm，常常不可避免地會損傷溝內(nèi)上皮及其下方結(jié)締組織，造成出血。有些患者齦溝較淺，這種情況還可能引起結(jié)合上皮的損傷。如何才能在這種不利于組織保健的設(shè)計時盡可能保持周圍組織的健康，是我們面臨的臨床難題。這是就需要采用排齦技術(shù)減少臨床對牙周組織的損傷，幫助實現(xiàn)大的組織健康。同時排齦還有以下作用：
①排齦便于牙體預(yù)備，牙體預(yù)備前排齦可以減少在預(yù)備齦下肩臺時對臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預(yù)備提供良好空間和視野；
②排齦提高牙體預(yù)備的精確度；
③取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型。齦線使備體齦下肩臺的組織被壓縮或水平向移位以容納足夠量的印模材。果因齦溝有一定深度，滲出物過多而影響取模，可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立刻取出下層齦線，以防發(fā)生不必要的齦損傷。曾有報導(dǎo)排齦時間應(yīng)少4分鐘。我們觀察發(fā)現(xiàn)排齦10-15分鐘對完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時，應(yīng)適當(dāng)濕潤排齦線以防止干排齦線與齦組織發(fā)生粘連，在去除時撕裂牙齦再發(fā)生出血。
④使牙齦止血、軟組織潔凈干燥。
⑤粘接時排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預(yù)防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果；當(dāng)粘接劑被擠入齦溝或清除不良時，還易損傷牙齦，造成炎癥反應(yīng)。因此粘接前在基牙齦溝內(nèi)放入排齦線可起到干燥，隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進(jìn)入齦溝的可能，使其更易被清除，以預(yù)防牙齦受損。
二、臨床所使用的排齦方法主要有機械方法，機械化學(xué)方法，旋轉(zhuǎn)牙齦除術(shù)（rotarygingivalcurettage）和電外科（electrosurgery）方法四種。機械方法就是用外力將健康的牙齦推離牙體少許，使齦溝加寬，當(dāng)外力去除后牙齦又回復(fù)原位。機械化學(xué)方法就是齦線聯(lián)合一些可以收縮牙齦和止血的藥物一起使用；旋轉(zhuǎn)牙齦刮除術(shù)指用金剛砂車針、手術(shù)刀切除牙齦組織。因損害較重，僅用于牙齦肥大時，排齦效果欠佳的不良影響；電外科指電刀切除牙齦組織。
其中常用的是機械化學(xué)方法，也是我本次要講的重點。
齦線將預(yù)備牙的齦緣向唇頰方向推開，齦線上的藥物可使齦組織本身有輕度體積收縮，但主要作用機制是吸水膨脹，棉線體積增大推開牙齦，而不是使牙齦收縮或齦附著移位，由此得到齦溝內(nèi)安全的切削空間。
一、從牙周健康的觀點來說備牙時制備齦上肩臺是較理想的方法，但是在以下情況下必須制備齦下肩臺。
1.較短的牙冠需要增加固位形和抗力形者；
2.齦下存在齲壞或充填體，修復(fù)體需要延伸到根方時；
3.需要改變外形突度時；
4.美觀原因，如前牙區(qū)齦上邊緣設(shè)計即使使用全瓷及頸瓷等技術(shù)也不易完全滿足美觀要求者；
5.冠折至齦下，釉牙骨質(zhì)界及根部敏感者。
而有研究表明：修復(fù)體的齦下邊緣可能導(dǎo)致牙周組織的炎癥反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與牙體預(yù)備具有高度相關(guān)性。制備齦下邊緣，要求預(yù)備深度為齦下至少0.5-1.0mm，常常不可避免地會損傷溝內(nèi)上皮及其下方結(jié)締組織，造成出血。有些患者齦溝較淺，這種情況還可能引起結(jié)合上皮的損傷。如何才能在這種不利于組織保健的設(shè)計時盡可能保持周圍組織的健康，是我們面臨的臨床難題。這是就需要采用排齦技術(shù)減少臨床對牙周組織的損傷，幫助實現(xiàn)大的組織健康。同時排齦還有以下作用：
①排齦便于牙體預(yù)備，牙體預(yù)備前排齦可以減少在預(yù)備齦下肩臺時對臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預(yù)備提供良好空間和視野；
②排齦提高牙體預(yù)備的精確度；
③取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型。齦線使備體齦下肩臺的組織被壓縮或水平向移位以容納足夠量的印模材。果因齦溝有一定深度，滲出物過多而影響取模，可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立刻取出下層齦線，以防發(fā)生不必要的齦損傷。曾有報導(dǎo)排齦時間應(yīng)少4分鐘。我們觀察發(fā)現(xiàn)排齦10-15分鐘對完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時，應(yīng)適當(dāng)濕潤排齦線以防止干排齦線與齦組織發(fā)生粘連，在去除時撕裂牙齦再發(fā)生出血。
④使牙齦止血、軟組織潔凈干燥。
⑤粘接時排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預(yù)防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果；當(dāng)粘接劑被擠入齦溝或清除不良時，還易損傷牙齦，造成炎癥反應(yīng)。因此粘接前在基牙齦溝內(nèi)放入排齦線可起到干燥，隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進(jìn)入齦溝的可能，使其更易被清除，以預(yù)防牙齦受損。
二、臨床所使用的排齦方法主要有機械方法，機械化學(xué)方法，旋轉(zhuǎn)牙齦除術(shù)（rotarygingivalcurettage）和電外科（electrosurgery）方法四種。機械方法就是用外力將健康的牙齦推離牙體少許，使齦溝加寬，當(dāng)外力去除后牙齦又回復(fù)原位。機械化學(xué)方法就是齦線聯(lián)合一些可以收縮牙齦和止血的藥物一起使用；旋轉(zhuǎn)牙齦刮除術(shù)指用金剛砂車針、手術(shù)刀切除牙齦組織。因損害較重，僅用于牙齦肥大時，排齦效果欠佳的不良影響；電外科指電刀切除牙齦組織。
其中常用的是機械化學(xué)方法，也是我本次要講的重點。
齦線將預(yù)備牙的齦緣向唇頰方向推開，齦線上的藥物可使齦組織本身有輕度體積收縮，但主要作用機制是吸水膨脹，棉線體積增大推開牙齦，而不是使牙齦收縮或齦附著移位，由此得到齦溝內(nèi)安全的切削空間。