發(fā)病類型的多樣性:由于邪氣的種類、性質(zhì)、致病特點(diǎn),以及致病的途徑各有不同,人體的正氣狀態(tài)各有差異,感邪的輕重不一,因而,不同的疾病,其發(fā)病形式可以表現(xiàn)為各種不同的類型。本節(jié)從臨床實(shí)際出發(fā),將常見的發(fā)病類型分為六種。有些類型系對(duì)舉比較而言,有些類型相互之間互為關(guān)聯(lián)。不同性質(zhì)的疾病常可表現(xiàn)為相應(yīng)的發(fā)病類型,同一疾病的病理過程中也可表現(xiàn)出兩種或兩種以上的發(fā)病類型(如徐發(fā)、繼發(fā)、復(fù)發(fā)等)。
發(fā)病類型(一)——感邪即發(fā)
感邪后立即發(fā)病,稱為感邪即發(fā),在臨床上為常見的發(fā)病類型。本節(jié)中概括為四個(gè)方面,即:新感傷寒或溫病,某些疫癘之氣致病,情志遽變導(dǎo)致的某些疾病,毒物中毒等??梢钥闯?,感邪即發(fā),首先與病邪因素密切相關(guān)。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、濕熱、溫毒等病邪,邪勝正負(fù)則感而即發(fā);某些疫癘之氣致病力強(qiáng),侵襲機(jī)體致病常可表現(xiàn)為頓發(fā);某些毒物毒性作用強(qiáng)烈,從不同途徑傷害人體,??裳杆贁U(kuò)散至全身,引起中毒甚至死亡。
發(fā)病類型(二)——伏而后發(fā)
伏而后發(fā),系與感邪即發(fā)相對(duì)舉而言,此系本節(jié)中的難點(diǎn)。
首先,中醫(yī)學(xué)很早就注意到某些病邪致病有一個(gè)潛伏過程這一事實(shí)。例如:《諸病源候論》對(duì)狂犬病過程的描述與今時(shí)的臨床實(shí)際也是大體符合的。
其次,關(guān)于伏邪學(xué)說,這是一個(gè)存在爭(zhēng)議的問題。伏邪學(xué)說認(rèn)為,伏邪系指寒毒,或熱、伏火、乖戾氣等,乘正氣之虛惡潛藏于機(jī)體之內(nèi),逾時(shí)而發(fā),或?yàn)闅夂?、飲食、情志諸因素所誘發(fā)。臨床特點(diǎn)為:初發(fā)即呈里熱證。其傳變方式為:由里而達(dá)表,或由里而再里,病情較重,病程較長(zhǎng),病理變化較多等。這種認(rèn)識(shí),不少醫(yī)家仍肯定其有臨床實(shí)際意義。
發(fā)病類型(三)——徐發(fā)
徐發(fā),指徐緩起病,系與卒發(fā)對(duì)舉而言。
徐發(fā),主要與相應(yīng)的致病因素、體質(zhì)因素相關(guān)。例如:臨床上許多痹證,系由風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹,常起病徐緩,病程纏綿,或呈急性期與慢性期交替過程,則多與寒濕邪氣的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)有關(guān)。
另外,徐緩發(fā)病也包含著對(duì)機(jī)體存在著的漸進(jìn)性病理過程的認(rèn)為。例如:嗜酒成癖,久嗜膏粱厚味,憂愁不釋等,積以時(shí)日,就可漸漸呈現(xiàn)出越來越明顯的癥狀或體征,亦可在某些誘因作用下,致疾病頓發(fā)。
還有某些高年患者,正氣虧虛,機(jī)體反應(yīng)性低下,雖感受外邪,??尚炀徠鸩。也∏槎嘀?。又說明徐發(fā)與體質(zhì)因素密切相關(guān)。
發(fā)病類型(四)——繼發(fā)
繼發(fā),系與原發(fā)相對(duì)而言,且二者間有著十分密切的病理聯(lián)系:原發(fā)病是繼發(fā)病的前提和依據(jù),繼發(fā)病是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新的病癥。例如:《醫(yī)門法律。脹病論》指出:“凡有癥積、積塊、痞塊,即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,是名單腹脹”。“單腹脹”為繼發(fā)病。其病因常由于黃疸、積聚、酒食不節(jié)所引起,也說明了原發(fā)病與繼發(fā)病之間密切的病理關(guān)聯(lián)。這對(duì)于預(yù)防和積極治療原發(fā)病,防止繼發(fā)病的產(chǎn)生有著重要的指導(dǎo)意義。
發(fā)病類型(五)——合病與并病
合病、并病之說,首見于《傷寒論》,系本節(jié)中又一難點(diǎn)。凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)者,稱為合??;凡一經(jīng)病證未罷而又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者,稱為并病。《傷寒論》中冠有合病、并病的條文僅十二條,僅見于三陽(yáng)經(jīng),若細(xì)玩全書,實(shí)際上還有一些條文也論及于此,而且,三陰經(jīng)也有全病并病。
合病與并病之區(qū)別,在于發(fā)病時(shí)間上的差異,“合則一時(shí)并見,并則以次相乘”。(《傷寒來蘇集。傷寒論翼》)實(shí)際上,在臨證時(shí),兩者均出現(xiàn)了兩經(jīng)或其以上的證候,并無根本的不同,而且都是以六經(jīng)本證為基礎(chǔ)的,從而揭示了外感熱病實(shí)際存在著的復(fù)雜類型。由于合病、并病是六經(jīng)本證的交互變化類型,脈證比較復(fù)雜,因而辨合病、并病不少醫(yī)家主張要通過對(duì)六經(jīng)本證的分合辨析,在外感熱病的動(dòng)態(tài)變化中,把握病勢(shì)的表里先后,主從緩急,從而給立方遣藥提供依據(jù)。
在中醫(yī)雜病中,后世醫(yī)家擴(kuò)充其說,凡兩種及其以上的疾病的證候同時(shí)出現(xiàn)者,亦稱為合病,如老年病的發(fā)病,常體現(xiàn)出這種多病性。并把某些具體疾病的病理過程中新增病癥,視為并發(fā)病癥。如胃脘痛患者常在其病理過程中,出現(xiàn)大量嘔血、黑便、反胃、或腹部劇痛厥脫等并發(fā)病癥。均體現(xiàn)了疾病病理過程中實(shí)際存在著的復(fù)雜的發(fā)病類型。
發(fā)病類型(一)——感邪即發(fā)
感邪后立即發(fā)病,稱為感邪即發(fā),在臨床上為常見的發(fā)病類型。本節(jié)中概括為四個(gè)方面,即:新感傷寒或溫病,某些疫癘之氣致病,情志遽變導(dǎo)致的某些疾病,毒物中毒等??梢钥闯?,感邪即發(fā),首先與病邪因素密切相關(guān)。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、濕熱、溫毒等病邪,邪勝正負(fù)則感而即發(fā);某些疫癘之氣致病力強(qiáng),侵襲機(jī)體致病常可表現(xiàn)為頓發(fā);某些毒物毒性作用強(qiáng)烈,從不同途徑傷害人體,??裳杆贁U(kuò)散至全身,引起中毒甚至死亡。
發(fā)病類型(二)——伏而后發(fā)
伏而后發(fā),系與感邪即發(fā)相對(duì)舉而言,此系本節(jié)中的難點(diǎn)。
首先,中醫(yī)學(xué)很早就注意到某些病邪致病有一個(gè)潛伏過程這一事實(shí)。例如:《諸病源候論》對(duì)狂犬病過程的描述與今時(shí)的臨床實(shí)際也是大體符合的。
其次,關(guān)于伏邪學(xué)說,這是一個(gè)存在爭(zhēng)議的問題。伏邪學(xué)說認(rèn)為,伏邪系指寒毒,或熱、伏火、乖戾氣等,乘正氣之虛惡潛藏于機(jī)體之內(nèi),逾時(shí)而發(fā),或?yàn)闅夂?、飲食、情志諸因素所誘發(fā)。臨床特點(diǎn)為:初發(fā)即呈里熱證。其傳變方式為:由里而達(dá)表,或由里而再里,病情較重,病程較長(zhǎng),病理變化較多等。這種認(rèn)識(shí),不少醫(yī)家仍肯定其有臨床實(shí)際意義。
發(fā)病類型(三)——徐發(fā)
徐發(fā),指徐緩起病,系與卒發(fā)對(duì)舉而言。
徐發(fā),主要與相應(yīng)的致病因素、體質(zhì)因素相關(guān)。例如:臨床上許多痹證,系由風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹,常起病徐緩,病程纏綿,或呈急性期與慢性期交替過程,則多與寒濕邪氣的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)有關(guān)。
另外,徐緩發(fā)病也包含著對(duì)機(jī)體存在著的漸進(jìn)性病理過程的認(rèn)為。例如:嗜酒成癖,久嗜膏粱厚味,憂愁不釋等,積以時(shí)日,就可漸漸呈現(xiàn)出越來越明顯的癥狀或體征,亦可在某些誘因作用下,致疾病頓發(fā)。
還有某些高年患者,正氣虧虛,機(jī)體反應(yīng)性低下,雖感受外邪,??尚炀徠鸩。也∏槎嘀?。又說明徐發(fā)與體質(zhì)因素密切相關(guān)。
發(fā)病類型(四)——繼發(fā)
繼發(fā),系與原發(fā)相對(duì)而言,且二者間有著十分密切的病理聯(lián)系:原發(fā)病是繼發(fā)病的前提和依據(jù),繼發(fā)病是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新的病癥。例如:《醫(yī)門法律。脹病論》指出:“凡有癥積、積塊、痞塊,即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,是名單腹脹”。“單腹脹”為繼發(fā)病。其病因常由于黃疸、積聚、酒食不節(jié)所引起,也說明了原發(fā)病與繼發(fā)病之間密切的病理關(guān)聯(lián)。這對(duì)于預(yù)防和積極治療原發(fā)病,防止繼發(fā)病的產(chǎn)生有著重要的指導(dǎo)意義。
發(fā)病類型(五)——合病與并病
合病、并病之說,首見于《傷寒論》,系本節(jié)中又一難點(diǎn)。凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)者,稱為合??;凡一經(jīng)病證未罷而又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者,稱為并病。《傷寒論》中冠有合病、并病的條文僅十二條,僅見于三陽(yáng)經(jīng),若細(xì)玩全書,實(shí)際上還有一些條文也論及于此,而且,三陰經(jīng)也有全病并病。
合病與并病之區(qū)別,在于發(fā)病時(shí)間上的差異,“合則一時(shí)并見,并則以次相乘”。(《傷寒來蘇集。傷寒論翼》)實(shí)際上,在臨證時(shí),兩者均出現(xiàn)了兩經(jīng)或其以上的證候,并無根本的不同,而且都是以六經(jīng)本證為基礎(chǔ)的,從而揭示了外感熱病實(shí)際存在著的復(fù)雜類型。由于合病、并病是六經(jīng)本證的交互變化類型,脈證比較復(fù)雜,因而辨合病、并病不少醫(yī)家主張要通過對(duì)六經(jīng)本證的分合辨析,在外感熱病的動(dòng)態(tài)變化中,把握病勢(shì)的表里先后,主從緩急,從而給立方遣藥提供依據(jù)。
在中醫(yī)雜病中,后世醫(yī)家擴(kuò)充其說,凡兩種及其以上的疾病的證候同時(shí)出現(xiàn)者,亦稱為合病,如老年病的發(fā)病,常體現(xiàn)出這種多病性。并把某些具體疾病的病理過程中新增病癥,視為并發(fā)病癥。如胃脘痛患者常在其病理過程中,出現(xiàn)大量嘔血、黑便、反胃、或腹部劇痛厥脫等并發(fā)病癥。均體現(xiàn)了疾病病理過程中實(shí)際存在著的復(fù)雜的發(fā)病類型。

