2012中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)之肺脹的辯證論治
肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。
一、辨證要點
根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段，為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實夾雜之候?；謴?fù)期，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。中華考試網(wǎng)
二、治療原則
治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。
三、證治分類
1.初期
惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。
證機概要：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。
治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。
代表方：銀翹散加減。本方疏散風(fēng)熱，輕宣肺氣，用于肺癰初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黏。
常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉疏風(fēng)清熱解毒；桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢較甚者，加魚腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通絡(luò)。
2.成癰期
身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機概要：熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。
治法：清肺解毒，化瘀消癰。
代表方：用千金葦莖湯合如金解毒散加減。前方重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰；后方則以降火解毒，清肺消癰為長。
常用藥：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔?；瘽嵝叙錾⒔Y(jié)；黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根清肺解毒消癰。
肺熱壅盛，壯熱，心煩，口渴，汗多，尿赤，脈洪數(shù)有力，苔黃膩，配石膏、知母、黃連、山梔清火泄熱；熱壅絡(luò)瘀，胸痛，加乳香、沒藥、郁金、赤芍以通瘀和絡(luò)；痰熱郁肺，咳痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；痰濁阻肺，咳而喘滿，咳痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)?；熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。
肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。
一、辨證要點
根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段，為熱毒瘀結(jié)在肺，邪盛證實。潰膿期，大量腥臭膿痰排出后，因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，表現(xiàn)虛實夾雜之候?；謴?fù)期，則以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。中華考試網(wǎng)
二、治療原則
治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。具體處理可根據(jù)病程，分階段施治。初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，宜清肺散邪；成癰期熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐，宜排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗，宜養(yǎng)陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應(yīng)扶正祛邪。
三、證治分類
1.初期
惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。
證機概要：風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。
治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。
代表方：銀翹散加減。本方疏散風(fēng)熱，輕宣肺氣，用于肺癰初起，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰黏。
常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉疏風(fēng)清熱解毒；桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢較甚者，加魚腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通絡(luò)。
2.成癰期
身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
證機概要：熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。
治法：清肺解毒，化瘀消癰。
代表方：用千金葦莖湯合如金解毒散加減。前方重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰；后方則以降火解毒，清肺消癰為長。
常用藥：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔?；瘽嵝叙錾⒔Y(jié)；黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根清肺解毒消癰。
肺熱壅盛，壯熱，心煩，口渴，汗多，尿赤，脈洪數(shù)有力，苔黃膩，配石膏、知母、黃連、山梔清火泄熱；熱壅絡(luò)瘀，胸痛，加乳香、沒藥、郁金、赤芍以通瘀和絡(luò)；痰熱郁肺，咳痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；痰濁阻肺，咳而喘滿，咳痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)?；熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。