2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):癲癇臨床表現(xiàn)

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    ▲部分性發(fā)作(發(fā)作起于一側(cè)腦部,也可擴(kuò)散至兩側(cè))
    1.單純部分性發(fā)作:無(wú)意識(shí)障礙,可分為:
    (1)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動(dòng),也可從局部開始,沿腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布擴(kuò)展到同側(cè)或?qū)?cè),稱Jackson癲癇。病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。
    (2)軀體感覺(jué)發(fā)作或特殊感覺(jué)性發(fā)作:局部的感覺(jué)或特殊感覺(jué)障礙。
    (3)自主神經(jīng)性發(fā)作:出現(xiàn)胃腸道等植物神經(jīng)癥狀。
    (4)精神性發(fā)作:
    l 各種類型的遺忘癥;
    l 情感異常;
    l 錯(cuò)覺(jué);
    l 復(fù)雜幻覺(jué)等。
    1. 復(fù)雜部分性發(fā)作(顳葉癲癇):有意識(shí)障礙,發(fā)作后不能回憶,常見:
    (1)自動(dòng)癥:無(wú)意識(shí)的吸吮、咀嚼、舔舌,或搓手、撫面、解扣、脫衣,甚至游走、奔跑、乘車、上船等。
    (2)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué):對(duì)時(shí)間、空間、人物等產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué) 。
    ▲全面性發(fā)作(發(fā)作同時(shí)起于兩側(cè)腦結(jié)構(gòu),有意識(shí)障礙)
    1. 失神發(fā)作(小發(fā)作)
    突然、短暫的(3~15秒)意識(shí)喪失,動(dòng)作中斷,兩眼瞪視不動(dòng),對(duì)外界無(wú)反應(yīng)。發(fā)作后立即清醒,繼續(xù)原先之活動(dòng),對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。腦電圖(EEG)呈雙則對(duì)稱的3周/秒棘慢波組合。
    2. 強(qiáng)直—陣攣發(fā)作(大發(fā)作)
    以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征??煞秩冢?BR>    (1)強(qiáng)直期:全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮。喉部痙攣,發(fā)出叫聲,可咬破舌,持續(xù)10-20秒。
    (2)陣攣期:
    l 全身骨骼肌呈間歇痙攣,痙攣后繼有短促的肌張力松弛。
    l 陣攣頻率逐漸減慢,松弛期逐漸延長(zhǎng)。本期持續(xù)約1/2-1分鐘。
    l 發(fā)作時(shí)心率加快,血壓升高,汗液、唾液和支氣管分泌增多,瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象。
    l 呼吸暫停,面色發(fā)紺,瞳孔對(duì)光反射和深、淺反射消失,病理反射陽(yáng)性。
    (3)驚厥后期:
    l 尚有短暫的強(qiáng)直痙攣,造成牙關(guān)緊閉和大、小便失禁。
    l 呼吸先恢復(fù),口吐白沫或血沫。
    l 心率、血壓、瞳孔等回至正常,意識(shí)逐漸清醒。
    整個(gè)過(guò)程歷時(shí)5-10分鐘,醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏,對(duì)抽搐全無(wú)記憶。
    3. 癲癇持續(xù)狀態(tài)★
    指癲癇連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間隙期意識(shí)仍不恢復(fù),或一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,是一種危重急癥,病死率高,常見于癲癇大發(fā)作。